icu感染检测与控制赵玉敏.10.17.ppt
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1、主要内容主要内容1.医院感染的概念2.国内外医院感染的现状3.ICU医院感染的发生的原因4.ICU医院感染的控制措施5.ICU医院感染的目标监测及预防医院感染医院感染(Hospital acquired Infection(Hospital acquired Infection) )u医院感染是指住院病人在医院获得的感染,医院感染是指住院病人在医院获得的感染,包括住院期间发生的感染或在医院内获得、包括住院期间发生的感染或在医院内获得、出院后发生的感染;医院工作人员在医院内出院后发生的感染;医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染获得的感染也属于医院感染u常见的有常见的有切口感染、下呼吸道感
2、染、泌尿系切口感染、下呼吸道感染、泌尿系统感染和血行感染等统感染和血行感染等 医院感染医院感染 发生率发生率l医院获得性感染的发生率为医院获得性感染的发生率为530%530%l危重病患者医院感染的发生率约为危重病患者医院感染的发生率约为1850%1850%较普通患者高较普通患者高318318倍以上倍以上lICUICU床位床位 = = 医院总床位数的医院总床位数的5%5%ICUICU医院获得性感染医院获得性感染 = 25%= 25%Spencer RC. Epidemiology of infection in ICUs. Intensive Care Med 1994; 20: S2-6.Sp
3、encer RC. Epidemiology of infection in ICUs. Intensive Care Med 1994; 20: S2-6.Bates DW, Miller EB, Cullen DJ, et al. Patient risk factors for adverse drug events in hospitalized Bates DW, Miller EB, Cullen DJ, et al. Patient risk factors for adverse drug events in hospitalized patients. ADE Prevent
4、ion Study Group. Arch Intern Med 1999; 159: 2553-60.patients. ADE Prevention Study Group. Arch Intern Med 1999; 159: 2553-60.Singh N, Yu VL. Rational empiric antibiotic prescription in the ICU. Chest 2000; 117: 1496-9.Singh N, Yu VL. Rational empiric antibiotic prescription in the ICU. Chest 2000; 1
5、17: 1496-9.国内外医院获得性感染的现状国内外医院获得性感染的现状医院感染医院感染 CDCCDC报告报告l 美国约有美国约有5%5%的患者发生医院获得性感染的患者发生医院获得性感染相当于每年相当于每年200200万人罹患万人罹患l 医疗费用增加医疗费用增加4545亿美元亿美元l 延长住院日延长住院日8,676,0008,676,000天天l 增加患者病死率增加患者病死率 直接导致直接导致1900019000名患者死亡名患者死亡 间接引起间接引起5800058000名患者死亡名患者死亡 在美国人口死亡原因中排列第在美国人口死亡原因中排列第1111位位Haley RW, Culver DH
6、, Morgan WM, et al. The efficacy of infection surveillance and control programs in Haley RW, Culver DH, Morgan WM, et al. The efficacy of infection surveillance and control programs in preventing nosocomial infections in U.S. hospitals. Am J Epidemiol 1985; 121: 182-205.preventing nosocomial infecti
7、ons in U.S. hospitals. Am J Epidemiol 1985; 121: 182-205.Martone WJ, Jarvis WR, Culver DH, et al. Incidence and nature of endemic and epidemic nosocomial infections. Martone WJ, Jarvis WR, Culver DH, et al. Incidence and nature of endemic and epidemic nosocomial infections. In: Bennett JV, Brachman
8、PS (eds). Hospital Infections Third Edition. 1992, Boston, MA. Little, Brown and In: Bennett JV, Brachman PS (eds). Hospital Infections Third Edition. 1992, Boston, MA. Little, Brown and Company, pp 577-96.Company, pp 577-96.ICUICU医院获得性感染的组成医院获得性感染的组成 感染部位感染部位 ICUICU各种感染比例(各种感染比例(% %) 呼吸道呼吸道 58.0158
9、.01 血行性血行性 18.2618.26 分泌物分泌物 13.5913.59 泌尿系泌尿系 5.685.68 其其 他他 4.464.46关注关注ICUICU的院内感染的院内感染ICU感染的发生具备三个环节感染的发生具备三个环节:ICU病人的易感性病人的易感性u病情危重,免疫功能下降u侵入性诊疗技术的应用u接受免疫制剂治疗u长期大量应用抗生素u饥饿、静脉高营养感感 染染 源源l内源性:内源性:微生物来自病人体内或体微生物来自病人体内或体表的正常菌群或条件致病菌表的正常菌群或条件致病菌l外源性:外源性:已感染的病人及带菌者环境储源:环境储源:ICUICU的环境可成为某些的环境可成为某些病原微生
10、物存活并繁殖的场所病原微生物存活并繁殖的场所ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重传播途径传播途径染染感感院院医医传播途径传播途径-接触传播l直接接触传播:直接接触传播:病人或医务人员直接病人或医务人员直接与感染源接触而获得感染。与感染源接触而获得感染。l间接接触传播:间接接触传播:病原体通过媒介物病原体通过媒介物(污染的手及器械等污染的手及器械等)传给易感)传给易感者者l侵入性操作侵入性操作:是医院中特有的传播方:是医院中特有的传播方式,较常见式,较常见物品物品直接感染直接感染间接感染间接感染接接 触触 感感 染染+关注频繁手接触物体表面的去污染关注频繁手接触物体
11、表面的去污染某医院传染科职工进行不同工作后手指带菌数工作类型工作类型 检查次数检查次数 总菌数总菌数( (菌落数菌落数) ) 平均菌数平均菌数( (菌落数菌落数) )物理检查物理检查 45 14290 317.5 45 14290 317.5 护理治疗护理治疗 51 39741 779.251 39741 779.2接触仪器接触仪器 14 15200 1085.714 15200 1085.7接触污衣物接触污衣物 13 21572 1059.3 13 21572 1059.3 肠镜检查肠镜检查 4 160 40.04 160 40.0ICUICU医院感染控制医院感染控制控制感染源;控制感染源;
12、切断传播途径;切断传播途径;保护易感者保护易感者 重中之重重中之重 我们的手我们的手l 手的清洁与消毒是医院感染控制手的清洁与消毒是医院感染控制 最重要、最简便的措施!最重要、最简便的措施!l 手是污染传播的帮凶!手是污染传播的帮凶!重中之重重中之重 我们的手我们的手u将患者抬上床将患者抬上床u测量血压与脉搏测量血压与脉搏u接触患者的手接触患者的手u协助患者翻身协助患者翻身u接触患者的床单接触患者的床单u接触各种设备如:床档、过床桌、输液泵接触各种设备如:床档、过床桌、输液泵u以上操作造成手上污染以上操作造成手上污染100-1000100-1000个菌数个菌数 洗手洗手 重中之重重中之重 我们
13、的手我们的手l 什么时候洗手?什么时候洗手?l 接触病人前后接触病人前后l 摘除手套后摘除手套后l 进行侵入性操作前进行侵入性操作前l 接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后或者伤口敷料后l 从病人脏的身体部位到干净的身体部位从病人脏的身体部位到干净的身体部位l 接触邻近病人的物品(包括医疗器械)后接触邻近病人的物品(包括医疗器械)后重中之重重中之重 我们的手我们的手l洗手依从性低,为什么不愿意洗?洗手依从性低,为什么不愿意洗?l时间,皮肤损害,时间,皮肤损害,意识意识26洗手洗手 已经属于过去的行为了已经属于过去的行为了(手部有可见脏物时除
14、外手部有可见脏物时除外)酒精类手消毒液是酒精类手消毒液是卫生保健的标准卫生保健的标准重中之重重中之重 我们的手我们的手 提高洗手的依从性和正确率 培训,监管,考核成为自觉行为手频繁接触的物体表面,手频繁接触的物体表面,是高度危险的!是高度危险的!ICU中,容易被污染的物表中,容易被污染的物表l 温度计温度计l 输液泵和支架输液泵和支架l 氧气流量表氧气流量表l 呼吸机控制面板呼吸机控制面板/ /旋钮旋钮l 生命监测仪面板生命监测仪面板/ /旋钮旋钮l 血压计袖带血压计袖带l 听诊器听诊器l 负压吸引开关负压吸引开关l 呼叫按钮呼叫按钮l 床头桌床头桌l 床尾桌床尾桌l 拖布,抹布拖布,抹布l
15、床档和控制器床档和控制器l 门把手门把手l 电脑键盘、鼠标电脑键盘、鼠标l 电话电话l重视环境污染:物体表面重视环境污染:物体表面重视环境污染:物体表面重视环境污染:物体表面每天仔细消毒擦拭监护仪输液泵、微量注每天仔细消毒擦拭监护仪输液泵、微量注射泵仪器的按钮、操作面板射泵仪器的按钮、操作面板护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等,床头柜、治疗车、药品柜、门把手等,电话按键、电脑键盘、鼠标等,应定期用电话按键、电脑键盘、鼠标等,应定期用75%75%酒精擦拭消毒。酒精擦拭消毒。血渍污染物品、地面先软布擦净再消毒血渍污染物品、地面先
16、软布擦净再消毒 清洁的护理是更安全的护理清洁的护理是更安全的护理重视环境污染:物体表面重视环境污染:物体表面u勤换床单、被服,如有血迹、体液或排泄勤换床单、被服,如有血迹、体液或排泄物等污染,应及时更换物等污染,应及时更换u枕芯、被褥等使用时应防止体液浸湿污染枕芯、被褥等使用时应防止体液浸湿污染u床单位终末消毒:臭氧封闭消毒、紫外线床单位终末消毒:臭氧封闭消毒、紫外线消毒,最好送带有消毒设施消毒房消毒消毒,最好送带有消毒设施消毒房消毒床边围帘床边围帘l有有42%医院的隐私围帘被万古霉素耐药肠医院的隐私围帘被万古霉素耐药肠球菌污染球菌污染l有有22%被被MRSA污染污染l有有4%被艰难梭菌污染被
17、艰难梭菌污染l每月清洗消毒每月清洗消毒ICUICU的一切物品应一人一用。的一切物品应一人一用。血压计、听诊器、简易呼吸器、床上物品血压计、听诊器、简易呼吸器、床上物品等。等。美国一项研究表明:听诊器带菌率为美国一项研究表明:听诊器带菌率为80%80%。减少设备共用减少设备共用ICUICU空气净化管理空气净化管理u通风;通风;u安装空气净化消毒装置的集中空凋通风系统安装空气净化消毒装置的集中空凋通风系统u空气洁净技术;空气洁净技术;u循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器;消毒器;u紫外线灯照射消毒;紫外线灯照射消毒;l 消毒后空气中的细菌总数消毒后空
18、气中的细菌总数4CFU/(15min直径直径9cm平皿平皿)。洁净洁净ICUICU管理管理空气处理机组、新风机组应定期检查,保持清洁空气处理机组、新风机组应定期检查,保持清洁。新风机组粗效滤网宜每新风机组粗效滤网宜每2d清洁一次;清洁一次;粗效过滤器宜粗效过滤器宜1月月2月更换一次;月更换一次;中效过滤器宜每周检查,中效过滤器宜每周检查,3个月更换一次个月更换一次亚高效过滤器宜每年更换。发现污染和堵塞及时亚高效过滤器宜每年更换。发现污染和堵塞及时更换更换末端高效过滤器宜每年检查一次,当阻力超过设末端高效过滤器宜每年检查一次,当阻力超过设计初阻力计初阻力160Pa或已经使用或已经使用3年以上时宜
19、更换。年以上时宜更换。洁净洁净ICUICU管理管理l排风机组中的中效过滤器宜每年更换,发排风机组中的中效过滤器宜每年更换,发现污染和堵塞及时更换。现污染和堵塞及时更换。l定期检查回风口过滤网,宜每周清洁一次定期检查回风口过滤网,宜每周清洁一次,每年更换一次。如遇特殊污染,及时更,每年更换一次。如遇特殊污染,及时更换,并用消毒剂擦拭回风口内表面。换,并用消毒剂擦拭回风口内表面。l设专门维护管理人员,遵循设备的使用说设专门维护管理人员,遵循设备的使用说明进行保养与维护;并制定运行手册,有明进行保养与维护;并制定运行手册,有检查和记录。检查和记录。多重耐药菌感染控制多重耐药菌感染控制(2013年上半
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