2022年医保中心工作总结 .pdf
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1、优秀办公范文欢迎下载医疗保险中心二0一一年工作总结暨二 0一二年计划20XX 年,医疗保险中心以落实“民生工程”为核心,以把握稳定、推进发展为重点,以全面完成上级下达的目标管理任务为主线,夯实医保各项工作基础,大力提高经办机构能力,全县医疗保险运行保持良好态势。一、20XX 年目标任务完成情况(一)目标任务完成情况1、城镇职工基本医疗保险。全县参保单位356 个,参保人员总数达到 42556 人,完成市下达目标任务的122% 。1-12月基金共征收 4700 万元,完成目标任务的120% ,除中央转移支付 1120 万元,完成目标任务的199% 。2、城镇居民基本医疗保险。年底全县城镇居民参保
2、人数达 122524 人,完成市下达目标任务66000 人的 142% 。3、生育保险。参保人员总数26044 人,完成市下达目标任务 26000 人的 111% 。基金征收 350 万元,完成目标任务的138% 。4、大额补充医疗保险。参保人员总数41002 人,征收269 万元,高保经费已全部足额交纳、上缴210 万元。5、书面稽核达 85% ,完成目标任务 25% 的226% ;实地稽核达 54% ,完成目标任务36% 的112% 。(二)基金结余情况精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 9 页优秀办公范文欢迎下载1、城
3、镇职工基本医疗保险基金累计结余4211 万元。2、城镇居民基本医疗保险基金累计结余785 万元。3、生育保险基金结余633 万元。二、20XX 年医疗保险工作回顾(一)挖潜扩面,着力实现“应保尽保”为认真贯彻上级扩面工作要求,在我们经办和管理的职责范围内,集中力量,全力以赴,对单位、职工参保情况进行了全面梳理,坚持把扩面工作重点放在原国有改制、破产后的重组企业和单位新增人员,努力实现“应保尽保”。1、采取多种手段,确保扩面工作稳步开展。通过年初制定工作计划,明确扩面重点,积极主动上门宣传,热心为参保单位服务等措施,进一步扩大了医疗保险的覆盖面。截止12 月底,新增参保单位22个,新增参保人员1
4、8446 人,其中职工基本医疗7446 人,居民基本医疗11000 人。2、强化稽核,确保基金应收尽收。通过电话催收、征收滞纳金、 清理和稽核上报数据、欠费封锁医疗待遇等手段,核对缴费数据 32551 条,书面稽核达100% ,实地稽核单位106 个,共查处 6名农民工超龄参保,少报缴费基数262.13万元,少报参保人员206 人,追缴基金31.33万元。电话催收859 余次,发放催缴通知书163 份,医疗年限退休补缴约992人次,一次性补缴金额402.86 万元。3、 完善基础数据, 加强信息管理。 金保工程运行以来,精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - -
5、 - - - -第 2 页,共 9 页优秀办公范文欢迎下载今年共计修改个人信息5140 条,清理居民参保数据77837条,通知居民领卡16692 张,为参保居民及时享受待遇提供了保障。5、按期完成缴费基数调整工作。(二)全力以赴,全面推进城镇居民基本医疗保险为努力抓好城镇居民基本医疗保险工作,全面完成目标任务,我中心通过不断向局领导汇报,积极与各相关单位部门协调,集中力量广泛进行宣传,克服任务重、人手少的具体困难,各司其职、多管齐下,截止11月底,全县居民参保人数 9224 人(普通居民 41631 人、学生 54593 人),完成市下达目标任务的131% ,保证了该项工作的顺利完成。一是努力
6、抓好参保、续保工作。通过与乡镇、部门协调配合,保证了目标任务的圆满完成;通过不断简化学生续保手续,保证了学生续保工作的顺利进行;通过多次召开经办人员业务培训会,及时解决经办中的问题,保证了日常参保及保后报销工作的严格有序。二是基金市级统筹运行平稳。按照周口市人民政府关于城镇居民基本医疗保险市级统筹的实施意见有关要求,圆满实现了基金的平稳运行,无差错运作。三是全面启动居民联网刷卡结算。经过参保居民的初始数据录入、核对和确认,各联网医疗机构的网络升级实现了联网刷卡结算,方便了参保居民,简化了住院程序。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3
7、页,共 9 页优秀办公范文欢迎下载(三)重视监管,不断强化医疗管理医疗、医保、医药是社会医疗保险的三大要素,三者之间有着互动和制约的关系。为了加强对参保患者就医的管理,我们根据周口市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理实施细则,规范了医、患、保三方行为。1、加强协议管理年初,医保中心与我县12家定点医院和 16家定点药店签定了医疗服务协议书 ,还根据本县实际情况签定了补充协议书,根据协议内容和“两定”动态管理暂行办法在年度中对各家定点医院及定点药店进行日常监管。并不定期对住院病人和有疑问的医疗费用进行实地检查,加强了对异地就医人员的规范管理。今年10月,对我县所有定点药店进行了一次专项检查,通
8、过检查“两定”的医保硬、软件工作来强化管理,以确保参保人员就医环境的良性发展和医保基金的安全、合理运用。2、强化日常监管及稽查针对今年居民住院实现刷卡结算、联网上传数据增多的情况,医保中心坚持专人查房制度,对城区住院患者做到人人见面 ,利用网络适时上传的优势,由临床经验丰富的工作人员对定点联网医院药品和诊疗项目收费进行全程事中监控,发现问题及时核对,并按月对各家定点医院和药店进行网上审核、结算和扣除不合理费用,改革结算办法,将外伤及手工结算交由医院负责,有效的杜绝了医院违规行为及不合理精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 9
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