慢性阻塞性肺气肿的护理学查房.doc

-/ 呼吸消化内科护理查房 会议名称：慢性阻塞性肺气肿的护理查房 日期：2015年2月 地点：呼吸消化科医办室 参加人员：护士长、全体护理人员 主持人：护士长张爱萍 记录人：赵婷 护士长发言：今日查房内容为“慢性阻塞性肺气肿病人的护理”，由护士赵婷查房，讲述慢性阻塞性肺气肿的病因、病理、临床表现、治疗、护理措施、健康宣教，主要通过这种学习形式进一步巩固专业知识，能更好的服务患者，以便更好的应用于临床，下面请赵婷为大家讲解：慢性阻塞性肺气肿的护理 【简要病史】 患者特文特布，女，82岁，2015年2月8日入院，主因：慢性咳嗽、咳痰10余年，平时活动后感胸憋气短三余年，再发加重三日，收入院。患者自诉好发于受凉后及冬春季节，给予对症治疗或天气好转后病情可好转，但上诉症状反复发作，且呈进行性加重。三日前因受凉再次出现上诉症状，偶有咳嗽，呈间断性，偶有少量白痰，不易咳出，伴喘息气短，以活动后明显，但无夜间阵发性呼吸困难，患者此次发病以来，无头痛，无发热及畏寒，食欲差，无恶心及呕吐，无胸痛及咯血，无腹痛及腹胀，无少尿，精神睡眠一般，二便如常。诊断为慢阻肺加重期。 【入院查体】 入院测T：36.4C、P：100次/分、R:20次/分、BP：120/70mmol。 慢性缺氧面容，神清语利，轮椅推入病房，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，桶胸，双肺呼吸音低，可闻及干湿性啰音，心律齐，心音可，腹软，无腹肌紧张，无反跳痛，肝脾不大，肝颈静脉回流征（一），肠鸣音正常，双下肢浮肿征（一)。 【辅助检查】 1. 血液分析：中性粒细胞比率显著增高 2. 生化全项：血糖略高（随机） 3. 心电图：窦性心动过速 4. 胸片： (1)慢支炎、肺气肿合并肺感染 (2)主动脉粥样硬化 (3)心影略增大 【住院经过】 患者于2月8日入院，入院给予吸氧、抗感染、化痰、解痉对症治疗，制定护理计划，督促患者进行有效呼吸通气的训练。 【概念】 慢性阻塞性肺疾病（COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。包括慢性支气管炎及肺气肿，本质是由肺气肿或慢性支气管炎所致的持续性气道阻塞。与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。 【病因】 1..吸烟 2.职业性粉尘和化学物质烟雾、过敏原、废气等 3.空气污染 4.感染 5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡 6.氧化应激 7.炎症机制 8.其它机体因素如自主神经功能失调、营养、气温突变化。 【病理特点】 （1）肉眼：气肿肺体积增大，呈膨大状态。边缘钝圆，色泽变浅，呈灰白色。肺弹力减弱，表面常有肋骨压痕，肺组织较为柔软，指压后压痕不易消退。切面肺结构似海绵状，可见含气囊泡形成。扩张的细支气管及肺泡易观察到。正常时凭肉眼不能辨认肺泡空腔，当末梢气道及肺泡扩张大小超过lmm肉眼 上即可辨认，可判断为肺气肿。严重者扩张的气道或肺泡腔直径大于lcm者，可称为肺大泡 （bullae），是气道成囊性扩张所致。这种大泡常位于胸膜下，可形成自发性气胸或间质性肺气仲。 （2）镜下 肺泡弥漫性高度扩张，肺泡壁毛细血管数量减少。肺泡间隔变窄、断裂，扩张的肺泡融合成较大的囊腔，肺小动脉内膜增厚，管腔狭窄。 【临床表现】 （一）症状 1.慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。 2. 咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。 3.气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐重，以致日常活动甚至休息时也感气短。 4.喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。 5.全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等合并感染时可咳血痰或咯血。 （2） 体征 肺气肿征(桶状胸;语颤减弱;叩诊过清音、心界小、肺肝浊音界下移;听诊呼吸音减弱、呼气延长，干或湿性罗音） 【临床诊断】 慢阻肺加重期 【治疗】 （1）保持呼吸道通畅： ①清除呼吸道分泌物 ②缓解支气管痉挛 ③辅助通气 （2）氧疗： ①氧疗指征：根据动脉血气分析结果进行氧疗，血氧分压<8kPa(60mmHg)定为氧疗指征，<7.3kPa(55mmHg)为必须氧疗指征。 ②给氧途径：鼻导管、鼻塞、面罩、气管内配合机械给氧。 ③氧疗方法：Ⅰ型呼吸衰竭，多为急性呼吸衰竭，可给予高浓度（大于50%）氧疗；Ⅱ型呼吸衰竭，应采取低流量（1-2L/分）、低浓度（小于30%）持续吸氧。 （3）增强通气：①给予呼吸兴奋剂 ②机械通气 （4）纠正酸碱失衡及电解质紊乱 （5）治疗原发病或控制诱因：①控制感染 ②病因治疗 【护理诊断】 1.气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和 肺泡呼吸面积减少有关。 2.清理呼吸道无效： 与痰液粘稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关。 3.焦虑：与健康状况改变，病情危重有关 4.活动无耐力:与气短有关 5.营养失调： 低于机体需要量与食欲减退、能量消耗增加有关 6.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 7.潜在并发症：窒息、慢性肺源性心脏病等 【护理措施】 1.氧疗护理：遵医嘱予氧气吸入（1—3L／min），一般采用鼻导管持续低 流量吸氧，氧流量不可过高，以免引起CO2潴留，长期低流量吸氧不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心 负荷 2.雾化吸入，翻身，扣背，有利于痰液咳出 3.心理指导：引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养 生活兴趣，如听音乐、培养养花种草等爱好，以分散注意力，减 少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态. 4.饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素的易消化饮食，指导患者少量多餐。 5. 呼吸功能锻炼：合理休息与活动，让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。在心肺功能失代偿期应绝对卧床休息，协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量，鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力；减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的姿势，卧位是抬高床头，并略抬床尾，使下肢关节轻度屈曲；病情观察：观察生命体征、意识，有无发绀和呼吸困难 6. 维持皮肤完整性：保持床铺干净、干燥、清洁、平整、无渣削。 每隔2-3小时翻身一次，避免局部皮肤长期受压。每日用温水擦浴，按摩受压处皮肤，加强营养。 【效果评价】 1. 患者呼吸稍平稳 2. 患者的焦虑减轻 3. 病人夜间睡眠好转 4. 基本满足生活所需，患者生活自理 5. 住院期间患者体重未减轻 6. 患者住院期间皮肤完整 7. 患者未出现并发症 【健康教育】 1.疾病知识指导：使病人了解COPD的相关知识，识别使病情恶化的 因素。戒烟是预防COPD的重要措施，应劝导病人戒烟避免粉尘 和刺激性气体的吸入；避免和呼吸道感染病人接触，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所；指导病人要根据气候化及时增减衣物，避免受凉感冒。 2.饮食指导：呼吸的增加可使热量和蛋白质消耗增多，导致营养不 良，应制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。少食多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水。餐后避免平卧，有利于消化。腹胀的病人应进软食，细嚼慢咽。避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类等；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等. 3.康复锻炼：使病人理解康复锻炼的意义，制定锻炼计划，选择空 气新鲜、静的环境，进行步行、慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动，合安排工作和生活 4.家庭氧疗护理人员应指导病人和家属做到下几点：（1）了解 氧疗的目的、必要性和注意事项（2注意安全：供氧装置周围 严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。（3）氧疗装置定期更换、清洁、消毒。 5.复查的指导：向患者说明复查的重要性，指导患者出院后定期到医院复查， 告知需复查的项目， 如血气分析、胸片、心电图、肺功能检查等。若出现病情变化，应及时入院治疗。 腹式呼吸的方法 1、身体放松,呼吸调匀。 2、压缩小腹将气由口中快速吐出,憋住气,千万不可吸气 3、重覆第2步直到感觉腹部已快贴到后腰为止。 4、用手按住下腹部,张开口鼻将气吸入直灌肺尖,此时手应被推起。在这个过程中一般人会犯一个错误就是每吐一次气他又小吸一口气,我们的目的是要将气吐光,所以千万不能吸气,直到第4步才能大吸一口气,而且会有活过来的感觉。将气吸满肺部会有一种很满足的感觉。吸气时胸部尽量不要扩张,这就要靠你的意志来控制了。有的人前腹部会很快的扩张,但就吸不下去了,因此要特别控制前腹 不要让它凸起,尽量放低横隔膜,让空气下到肺尖。 缩唇呼吸的方法 1,吸气时用鼻子。 2.呼气时缩唇轻闭,慢慢轻轻呼出气体。 3.吸气和呼气的比例在1:2进行,慢慢地呼气达到1:4作为目标。 主持人：查房示教已结束，请各位护士发言，提出建议或者意见。 贾改霞：这次查房很全面，使我们更加详细全面的教会病人两种呼吸的锻炼方法。 张乐：通过这次查房我们更加详细的了解慢性阻塞性肺气肿的治疗及护理措施 护士长总结：这次查房示教比较全面，值得学习，内容全面，易于掌握，与病人结合密切，希望大家都能掌握，以后更好的应用于临床。