核医学重点归纳.docx
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1、精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -绪论1 定义:核医学是利用放射性核素诊断、治疗疾病和进行医学讨论的学科。2 核医学的内容出来显像外仍有器官功能测定、体外分析法、放射性核素治疗第一章1、元素 :具有相同质子数的原子,化学性质相同,但其中子数可以不同,如131I 和 127I 。99m992、核素: 质子数相同,中子数也相同,且具有相同能量状态的原子,称为一种核素。同一元素可有多种核素,如131I 、127I 、3 H、99mTc、99Tc 分别为 3 种元素的 5 种核素。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结3、同质异能素 :
2、质子数和中子数都相同,但处于不同的核能状态原子,如Tc、Tc 。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结4、同位素 :凡同一元素的不同核素(质子数同,中子数不同)在周期表上处于相同位置,互称为该元素的同位素。5、放射性核素: 原子核处于不稳固状态,需通过核内结构或能级调整才能趋于稳固的核素称为放射性核素6、放射性衰变: 放射性核素的原子由于核内结构或能级调整,自发的释放出一种或一种以上的射线并转化为另一种原子的过程称为放射性衰变。7、电子俘获: 原子核俘获核外的轨道电子使核内一个质子转变成一个中子和放出一个中微子的过程8、放射性衰变基本规律0对于由大量原子组成的放射源,每个原子核都可能
3、发生衰变, 但不是全部原子在同一时刻都发生衰变, 某一时刻仅有极少数原子发生衰变。放射性核素衰变是随机的、 自发的按肯定的速率进行,各种放射性核素都有自己特有的衰变速度。放射性核素原子随时间而呈指数规律削减, 其表达式为: N=Ne- te0指数衰减规律:N = N- tN0: (t = 0)时放射性原子核的数目N:经过 t 时间后未发生衰变的放射性原子核数目: 放射性原子核衰变常数大小只与原子核本身性质有关,与外界条件无关 ;数值越大衰变越快9、半衰期 :放射性原子核数从N0 衰变到 N0 的 1/2 所需的时间10、放射性活度 (A定义:单位时间内发生衰变的原子核数1Bq=1 次 S -1
4、1Ci=3.71010 Bq1Ci=1000mCi11、比放射性活度定义:单位质量或体积中放射性核素的放射性活度。单位: Bq/kg;Bq/m3;Bq/l12、电离当带电粒子通过物质是和物质原子的核外电子发生静电作用,是电子脱离原子轨道而发生电离13、激发假如核外电子获得的能量不足以使其形成自由电子,只能有能量较低的轨道跃迁到能量较高的轨道14、散射带电粒子与物质的原子核碰撞而转变运动方向的过程15、韧致辐射带电粒子受到物质原子核电场的影响,运动方向和速度都发生变化, 能量减低,余外的能量以 x 射线的形式辐射出来16、湮灭辐射正电子衰变产生的正电子具有肯定的动能,能在介质中运行肯定得距离,当
5、其能量耗尽是可与物质中的自由电子结合,而转化为17、光电效应光子同 整个 原子作用把自己的全部能量传递给原子, 壳层中某一电子获得动能克服原子束缚跑出来 , 成为自由电子,光子本身消逝了。精品文档沟通可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 1 页,共 10 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结一、甲状腺摄131 碘试验第七章内分泌系统可编辑资料 - -
6、 - 欢迎下载精品名师归纳总结1、原理碘是甲状腺合成TH 的主要原料,其进入人体后能被甲状腺挑选性摄取和浓聚,其摄 取的速度和数量以及碘在甲状腺内的停留时间与甲状腺功能有关。131I与 127I互为同位素,二者有相同的化学及生物学性质131I 属放射性核素,衰变时能发出射线。赐予患者口服或静脉 注射肯定量的 Na131I 后,在体外用特定的射线探测仪探测颈部的放射性计数,即可明白甲状 腺的功能状态。2、适应症除妊娠期或哺乳期的妇女禁用外,可安全的用于任何人群。3、甲状腺摄 131 碘试验的临床意义( 1)甲状腺功能亢进症:大多数甲亢病人摄131 碘率增高并有摄碘高峰前移现象。131131( 2
7、)甲状腺功能减退:大多数“甲减”病人的摄碘率降低,部分病人的摄碘率正常。131( 3)单纯性甲状腺肿:大多数甲状腺肿的病人摄碘率增高,但 2 小时与 24 小时的比值在正常范畴内。( 4)亚急性甲状腺炎:甲状腺受炎症破坏,激素释放入血中,血中甲状腺激素浓度上升,但摄 131 碘率明显降低,显现分别现象。( 5)目前本试验主要用于甲亢病人预备做131 碘治疗时运算剂量。( 6)有效半衰期的测定。二、甲状腺静态显像的临床应用1、异位甲状腺的诊断:本法对此有特殊的价值, 正常部位无甲状腺显影, 而在其它部位显影,即可诊为异位甲状腺。2、甲状腺结节功能判定和良、恶性的鉴别3、判定颈部肿块与甲状腺的关系
8、如甲状腺轮廓完整, 肿块在甲状腺影像之外且无放射性分布,可认为是甲状腺外肿块。不论肿块是否显影,只要与肿块相近的甲状腺轮廓不完整,就肿块与甲状腺有亲密关系。4、功能性甲状腺癌的转移灶的诊断和定位分化较好的甲状腺癌及转移灶可摄取131I 而显影,因此可用 131I 来进行甲状腺癌转移灶的定位和诊断。5、移植甲状腺的监测和甲状腺手术后残留甲状腺组织的观看。6、甲状腺大小和重量的估量W=S.H.K依据甲状腺结节部位放射性的高低,可分为热结节、温结节、凉结节和冷结节,其特点如下:热结节:结节部位的放射性比四周正常甲状腺组织要高。温结节:结节部位的放射性与四周正常甲状腺组织相像。凉结节:结节部位的放射性
9、比四周正常甲状腺组织低, 表现为放射性稀疏区。冷结节:结节部位无放射性分布 , 表现为放射性缺损区。温结节和热结节统计说明多为腺瘤,癌的几率很低。单发冷结节是癌的几率为20%左右 ,良结节为 10%左右,。超声检查结果,结节内有液平面时多为良性,进行亲肿瘤显像,如结节 处能集合亲肿瘤现象剂提示恶性的可能性大,甲状腺动脉灌注显像, 假如冷结节部位的放射性较颈动脉高而病灶区动脉血流灌注增加,甲状腺癌的可能性大。三、甲状腺动态显像的临床应用评判甲状腺功能甲状腺结节良恶性的鉴别诊断四、甲状腺激素抑制试验1、原理:甲状腺细胞的摄131I 才能受 TSH的掌握和血 T3、T4 浓度的反馈性抑制。正常情形下
10、,赐予定量的 T3 或 T4 可抑制 TSH的分泌,继而降低甲状腺摄131I 才能。甲亢时,下丘脑 -垂体- 甲状腺轴的调剂关系被破坏甲状腺功能不受抑制, 比较服 T3、T4 前后甲状腺摄 131I 率即可判定甲状腺摄131I 功能是否受抑制和甲状腺轴反馈调剂是否正常。精品文档沟通可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 2 页,共 10 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -2、方法:在常规摄131I
11、 试验后,口服甲状腺片每次60 毫克,每天三次,服一周,然后重复摄 131I 试验,并运算抑制率:3、结果判定:抑制率 50%为明显抑制 , 可排除甲亢。抑制率 50%为不抑制 , 可诊断为甲亢。抑制率在 25-50%为抑制不明显 , 可用抗甲状腺药物试验治疗。4、临床意义(1) 本试验对甲亢的诊断符合率很高, 可达 95%。(2) 突眼的鉴别 , 甲亢引起的突眼 , 抑制试验为不抑制 ; 其它缘由引起的突眼 , 抑制试验结果为受抑制。(3) 判定甲亢疗效和猜测甲亢是否复发:如抑制试验为受抑制, 就甲亢已治愈 , 复发的可能性较小 , 反之, 就复发的可能性较大。留意事项 :妊娠妇女、心功能差
12、及老年人不宜做该检查。五、促甲状腺激素( TSH)兴奋试验1、原理:促甲状腺激素 TSH对正常甲状腺有兴奋作用, 能使甲状腺的摄碘才能增强。当垂体 分泌 TSH削减或甲状腺功能减低时, 甲状腺摄碘才能下降。 给病人注射适量的TSH后,比较注射前后两次摄碘率的变化,即可鉴别甲减的病因是在垂体仍是在甲状腺本身。2、方法:在常规摄131I 试验后,给患者肌肉注射TSH10IU/天,连续三天,然后再做摄131I试验,运算兴奋值:兴奋值 =再次的 24h 摄 131I 率- 首次 24h 摄 131I 率3、结果判定:原发性甲减兴奋值13.3%4、临床意义: 1 鉴别原发性甲减和继发性甲减。原发性甲减兴
13、奋值低 ; 继发性甲减兴奋值高。2 明白甲状腺的储备功能 , 如注射 TSH兴奋值高 , 说明甲状腺有肯定的储备功能,可不用或少用甲状腺激素替代治疗。留意事项 :本试验对妊娠妇女、心脏病及TSH过敏者禁用。第八章心血管系统1、心肌灌注显像原理放射性药物能被正常心肌细胞后者挑选性摄取,且摄取的量与冠状动脉血流量呈正比,冠状动脉管腔狭窄血流削减或堵塞时,以及心肌细胞损耗、 心肌梗死时, 心肌摄取放射性药物的功能明显减退甚至不能摄取。 通过显像仪器获得心肌影像, 判定冠状动脉血流状况和心肌细胞成活状态。2、SPECT心肌灌注显像的临床应用1)诊断冠心病心肌缺血:冠状动脉狭窄50%以上的病变都能通过负
14、荷/ 静息心肌灌注显像显示病变,明白病变的范畴、程度和责任血管所在2)心肌细胞活力评估: 负荷/ 静息心肌灌注显像呈可逆性缺损,提示病变部位心肌细胞具有活力。不行逆缺损病例可进一步通过24h 推迟显像、 201Tl 再注射、硝酸甘油试验等进一步判定病灶部位心肌是否存活3)心肌梗死的诊断:不行逆缺损是心肌梗死的影像学表现。临床上用来明白病变范畴、观看侧支循环建立情形和判定心肌细胞是否成活4)评估缺血性心脏病治疗成效:治疗后随访过程中原缺损区见放射性填充,证明血运重建,治疗成效良好。而重又呈放射性稀疏缺损区就提示血管再狭窄5)心脏大事猜测:心肌灌注显像正常,或出现固定性缺损者发生心脏大事的几率相对
15、较低, 而呈多处或大片可逆性缺损患者的心脏大事发生几率较高,应积极治疗6)诊断室壁瘤:心肌灌注显像呈大片不行逆固定性缺损,多数在心尖部位,形成长轴影像上的倒八字形精品文档沟通可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 3 页,共 10 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -7)鉴别诊断心肌病:扩张性心肌病心肌灌注显像呈花斑型反常,室壁内显现斑片状放射性稀疏,伴心腔明显扩大,心室壁变薄。肥厚性心肌病心室壁普
16、遍增厚,可以心尖或室间隔为主,伴心室腔缩小3、肌灌注的反常影像( 1)可逆性缺损:负荷影像显示放射性缺损或稀疏,静息影像该部位放射性填充,主要见于心肌缺血。( 2)不行逆性缺损:负荷影像显示放射性缺损、减低,静息影像仍表现为缺损,见于心肌梗死或严峻的心肌缺血。( 3)混合性缺损:负荷影像显示放射性缺损或稀疏,静息影像见该部位部分填充,说明心室壁不行逆和可逆性缺血同时存在,提示心肌梗死伴梗死灶四周缺血或侧支循环形成。( 3)花斑型反常:心室壁显现斑片状放射性稀疏,见于心肌病、心肌炎等。( 4)反向再分布:负荷影像正常而静息影像显示放射性稀疏,其意义目前不明。4、18F-FDG葡萄糖代谢显像的临床
17、意义1)心肌灌注显像所显示的缺血心肌部位氧供随血流削减而削减,游离脂肪酸的氧化受到限制,只能通过葡萄糖无氧酵解供应能量,葡萄糖成为缺血心肌唯独的能量来源。因此在空腹心肌葡萄糖代谢显像时缺血心肌仍摄取葡萄糖,表现为灌注- 代谢不匹配,即心肌灌注显像出现减低或缺损的节段,葡萄糖代谢显像显示相应节段18F-FDG 摄取正常或相对增加。标志心肌细胞缺血但仍旧存活。2)坏死心肌禁食状态或葡萄糖负荷后均不摄取 18F-FDG。心肌灌注显像出现减低或缺损的节段,葡萄糖代谢显像显示相应节段 18F-FDG 摄取减低,葡萄糖的利用与血流量呈平行性降低, 表现为灌注 - 代谢相匹配。心肌节段呈不行逆性损耗,标志心
18、肌细胞不再存活。5、心肌代谢显像的类型葡萄糖代谢显像心肌脂肪酸代谢显像有氧代谢显像氨基酸代谢显像6、平稳法门控心血池显像( 1)图像分析:心脏收缩功能参数:正常人左心室静息状态下的EF50%,右心室 40%,负荷试验后应增高 5%以上。时相直方图:一个心动周期的时相为360o,以此为横坐标,相同时相像素的频率为纵 坐标,即心室时相度数的频率分布图。正常人心室峰和心房大血管峰的时相度数相差180o。 其中心室峰底的宽度称为相角程,代表心室最早收缩的像素和最迟收缩像素之间的时间差,反映心室收缩的和谐性,正常应65o。( 2)临床应用测定心脏功能: 无创且易于重复检查, 检查结果牢靠, 能得到心肌收
19、缩期与舒张期的功能参数,并可进行负荷试验明白心功能储备情形。冠心病的帮助诊断: 通过各种功能参数和观看室壁运动,有助于提示心肌缺血部位、范畴及室壁瘤形成。室壁瘤的诊断:本法为诊断室壁瘤的首选影像学方法。传导反常的判定:本法对W-P-W(预激)综合症和束支传导阻滞的诊断优于常规心电图检查,并能供应有关病变部位的信息。其他:门电路心血池显像对心肌病的帮助诊断及化疗药物的心脏毒性作用监测等方面也有肯定的价值。精品文档沟通可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 4 页,共 10 页 - - - - - - - - - -可编辑资料
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