考点速记 .docx
《考点速记 .docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《考点速记 .docx(9页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、精品名师归纳总结循环系统1. 心力衰竭的病因及诱因、病理生理、类型及心功能分级、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。2. 急性左心衰竭的病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。3. 心律失常的分类。期前收缩、阵发性心动过速、扑动、颤抖、房室传导阻滞及预激综合征的发病机制、临床表现、诊断包括心电图诊断和治疗包括电复律、射频消融及人工起搏器的应用原就 。4. 心脏骤停和心脏性猝死的病因、病理生理、临床表现及急救处理。5. 心脏瓣膜病二尖瓣及主动脉瓣病变的病因、病理生理、临床表现、诊断、并发症及防治措施,病理分类,病因,发病机制,病理转变,合并症,结局。6. 心绞痛的分型、发病机制、临床表现、诊
2、断及鉴别诊断、防治包括介入性治疗及外科治疗原就。7. 急性心肌梗死的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、并发症及治疗包括介入性治疗原就 。8. 原发性高血压的基本病因、病理、临床表现、临床类型、危急度分层、诊断标准、鉴别诊断及防治措施。 概念,发病机制,良性高血压分期,病理变化,恶性高血压病理特点。9. 原发性心肌病的分类、病因、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。10. 心肌炎的病因、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗概念,病理学类型,病理特点。11. 急性心包炎的病因、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。12.感染性心内膜炎的病因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗+病理心内
3、膜炎的分类,病因,发病机制,病理转变,合并症和结局。1.心力衰竭 Heart Failure Heart failure 是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征,绝大多数情形下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满意机体代谢需要,器官组织血液灌流不足,同时显现肺循环和 或体循环淤血的表现。一、病因一原发心肌损害1. 缺血性心肌损害冠心病、心肌缺血和或心肌梗死是引起心衰的最常见缘由之一。2. 心肌炎和心肌病。3. 心肌代谢障碍性疾病以糖尿病心肌病最为常见。二心脏负荷过重1. 压力负荷后负荷过重见于高血压,主动脉瓣狭窄,肺动脉高压,肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。为克服增高的阻力,
4、心室肌代偿性肥厚以保证射血量, 长久的负荷过重,心肌必定发生结构和功能转变而终致失代偿,心排血量下降2. 容量负荷前负荷过重见于以下两种情形1心瓣膜关闭不全,血液反流。如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等。2左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。 3伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进等,心脏负荷必定增加。容量负荷增加早期,心室腔代偿性增大,但超过肯定限度即显现失代偿表现。二、诱因有基础心脏病的患者,其心衰往往由一些增加心脏负荷的因素诱发,常见诱因有:1. 感染 呼吸道感染是最多见,最重要的诱因。感染性心内膜炎作为心衰的诱因也不少见,可编辑
5、资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结常因其发病隐袭而易漏诊。2. 心律失常 心房颤抖是器质性心脏病最常见的心律失常之一,也是诱发心力衰竭的重要因素。3. 血容量增加 如摄入钠盐过多,静脉输入液体过多、过快等。4.过度体力劳动或心情兴奋如妊娠后及分娩过程,暴怒等。5. 治疗不当 如不恰当应用洋的黄类药物或降压药等。6. 原有心脏病变加重或并发其他疾病如冠心病发生心肌梗死,风湿性心瓣膜病显现风湿活动,合并甲状腺功能亢进或贫血等。三、病理生理一代偿机制留神肌收缩力减弱时,为保持正常的心排血量, 机体通过以下机制进行代偿:I. Frank-Starling机制 即增加心脏的前负荷,使回心血量增多
6、,心室舒张末期容积增加,从而增加心排血量及提高心脏作功量。心室舒张期末容积增加,即心室扩张, 舒张期末压力亦增高, 相应的心房压, 静脉压也随之增高。 待后者增加到肯定程度时即显现肺的阻性充血或腔静脉系统充血。II. 心肌肥厚 留神肌后负荷增高时,常以心肌肥厚作为主要的代偿机制,心肌肥厚心肌细胞数不增多, 以心肌纤维增多为主。细胞核及线粒体亦增大、增多,但程度和速度均落后于心 肌纤维的增多。 心肌从整体上显得能源不足,连续进展最终致心肌细胞坏死。心肌肥厚心肌收缩力增强,使心排血量在相当长时间内维护正常。但心肌顺应性差,舒张功能降低, 心室舒张期末压增高,客观上已存在心功能障碍的表现1. 交感神
7、经兴奋性增强心衰患者血中去甲肾上腺素水平上升,作用于心肌1 肾上腺受体, 增强心肌收缩力并提高心律,以提高心排血量。2. RAS 激活 由于心排血量降低,肾血流量随之降低,RAS 被激活。有利的一面是心肌收缩力增强,四周血管收缩维护血压,调剂血液再安排,保证心、脑重要器官的血液供应。同时促进醛固酮分泌,使水、钠潴留,增加总体液量及心脏前负荷,对心衰起代偿作用。二心衰时各种体液因子的转变I. 心钠素心房肽, ANP 主要储存于心房。心衰时ANP 分泌增加,使血浆中ANP 及 BNP水平上升,其上升程度与心衰的严峻程度呈正相关。排钠利尿是机体对水钠潴留的反馈效应。II. 血管加压素抗利尿激素,AD
8、H 下丘脑分泌,心衰时心排血量降低,ADH 分泌增多, 发挥缩血管、抗利尿、增加血容量的作用。III. 缓激肽 产生内皮细胞依靠性释放因子 EDRF 即 NO ,有强扩血管作用, 在心衰时参加血管舒缩的调剂。三关于舒张不全2+不能准时被肌浆网回摄及泵出胞外所致II. 心室肌顺应性减退及充盈障碍主要见于心室肥厚如高血压及肥厚性心肌病时。四心肌损害和心室重构心肌损害原发性心肌损害和心脏负荷过重使心脏功能受损,导致心室扩大或心室肥厚等各种代偿变化。在心腔扩大,心室肥厚的过程中,心肌细胞,胞外基质、胶原纤维网等均有相应变化,也就是心室重塑过程。四、类型I. 左心衰、右心衰和全心衰左心衰指左心室代偿功能
9、不全而发生心力衰竭,临床常见,以肺循环淤血为特点。 单纯的右心衰见于肺源性心脏病及某些先天性心脏病,以体循环淤血为特点。左心衰后肺动脉压力增高,使右心负荷加重,长时间后,右心衰也开头显现,即为全心衰。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结单纯二尖瓣狭窄引起的心衰是一种特殊类型的心衰。它不影响左心室的功能, 而是直接因左心房压力上升而导致肺循环高压,有明显的肺淤血和相继显现的右心功能不全。II. 急性和慢性心衰急性心衰是因急性的严峻心肌损害或突然加重的负荷,使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生衰竭。临床上以急性左心衰常见,表现为急性肺水肿。慢性心衰有一个缓慢的过程,一般有代偿性
10、心脏扩大或肥厚及其他代偿机制参加。III. 收缩性和舒张性心衰收缩功能障碍,心排血量下降并有阻性充血的表现即为收缩性心衰, 即临床上常说的心衰。 留神脏的收缩功能不全经常有舒张功能障碍。单纯的舒张性心衰如前所述可见于高血压、 冠心病的某一阶段。 严峻的舒张期心衰见于原发性限制型心肌病、原发性梗阻性肥厚型心肌病等。五、心功能分级NYHA分级方案:I 级:患者有心脏病但活动量不受限制,平常一般活动不引起疲乏,心悸,呼吸困难或心绞痛II 级:心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,休息时无症状, 平常一般活动下可显现上述症状。III 级:心脏病患者体力活动明显受限,小于平常一般活动即引起上述症状IV 级
11、:心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也显现心衰的症状,体力活动后加重。AHA 分级方案:A 级:无心血管疾病的客观依据B 级:客观检查有轻度心血管疾病C 级:有中度心血管疾病的客观证据D 级:有严峻心血管疾病的表现六、临床表现一症状I. 劳力性呼吸困难最早显现的症状。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而削减。II. 端坐呼吸 肺淤血到肯定程度,患者不能平卧。高枕位,半卧位或者端坐可使憋气好转。III. 夜间阵发性呼吸困难患者已入睡后因憋气而惊醒,被迫实行坐位,呼吸深快,重者可有哮鸣音,称“心源性哮喘”。大多端坐休息后可自行缓解。IV. 急性肺水肿 “心源性哮喘”进一步的进展,是左心衰呼
12、吸困难最严峻的形式。2. 咳嗽、咯痰、咯血开头常见于夜间发生,坐位或立位咳嗽可减轻,白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶可见痰中带血。3. 乏力、疲惫、头昏、心慌二体征音 随病情由轻到重, 啰音可由局限于肺底直至全肺,患者取侧卧位就下垂的一侧啰音较多。2.心脏体征 除基础心脏病的固有体征外,慢性左心衰的患者一般均有心脏扩大单纯舒张性心衰除外、肺动脉瓣区 S2 亢进及舒张期奔马律。一症状1. 消化道症状 胃肠道及肝淤血引起腹胀,食欲不振,恶心,呕吐2. 劳力性呼吸困难继发于左心衰的右心衰呼吸困难业已存在,单纯性右心衰也均有明显的呼吸困难。二体征可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结1.水肿
13、特点为第一显现于身体最低垂的部位,常为对称性可压陷性。可有胸腔积液。征 颈静脉搏动增强,充盈,怒张,是右心衰的主要体征,肝颈反流征阳性更具特点。3. 肝大常伴有压痛,连续慢性右心衰可致心源性肝硬化,晚期可显现黄疸和大量腹水。4. 心脏体征除基础心脏病的固有体征外,可显现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。右心衰继发于左心衰而形成的全心衰, 当右心衰显现后阵发性呼吸困难等肺淤血症状有所减轻。扩张型心肌病等表现为左、 右心室同时衰竭者,肺淤血往往不很重,左心衰的表现主要为心排血量削减的相关症状和体征。七、诊断诊断是综合病史、病因、 症状、 体征和客观检查作出的。 第一应有明确的器质性心脏疾病的诊断。 心衰
14、的症状是诊断心衰的重要依据。左心衰的肺淤血引起不同程度的呼吸困难,右心衰的体循环淤血引起的颈静脉怒张、肝大、水肿等是诊断心衰的重要依据。八、鉴别诊断I. 支气管哮喘左心衰夜间阵发性呼吸困难,常称为“心源性哮喘”,应与支气管哮喘鉴别。前者多见于老年人有高血压或慢性心瓣膜病史,后者常见青少年有过敏史。前者发病时必需坐起,重症者肺部有干湿啰音,甚至咳粉红色泡沫痰,后者发作时双肺可闻及典型哮鸣音,咳白粘痰后呼吸困难多可缓解。II. 心包积液,缩窄性心包炎依据病史,心脏及四周血管体征进行鉴别,超声心动图检查可确诊。浮肿应与慢性右心衰鉴别。除基础心脏病体征有助于鉴别外,非心源性肝硬化不会显现颈静脉怒张等上
15、腔静脉回流受阻的体征。九、治疗一病因治疗2.排除诱因 如防感染特殊是呼吸道感染,心律失常,潜在的甲状腺功能亢进,贫血等。二减轻心脏负荷1. 休息 掌握体力活动,防止精神刺激,减低心脏负荷。复原期患者可依据心功能状态适当活动2. 掌握钠盐摄入利用强效排钠利尿剂时,过分掌握钠盐摄入可导致低钠血症。3. 利尿剂的使用最常用的药物,通过排钠排水对缓解淤血症状,减轻水肿有显著成效。但不能提高心室的收缩力,不能使心排血量增加。常用利尿剂:1噻嗪类利尿剂:以氢氯噻嗪双氢克尿噻为代表。由于钠-钾交换使钾的吸取降低,为中效利尿剂,轻度心衰可首选。较重患者可倍量使用。噻嗪类利尿剂可抑制尿酸的排泄,引 起高尿酸血症
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 考点速记 考点 速记
限制150内