胃十二指肠疾病.ppt
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1、胃十二指肠疾病Gastroduodenal diseases中南大学湘雅二医院普外科赵华制作:李云2022-7-16 重重 点点: :1、胃十二指肠溃疡的手术适应症, 手术 方法, 选择和术后并发症2、胃十二指肠溃疡病的急性穿孔, 急性 大出血, 幽门梗阻的临床表现和治疗 原则3、胃癌的诊断, 临床表现和治疗原则2022-7-16 一、解剖生理一、解剖生理: 1、胃窦(L),胃体(M),胃底(U). 2、浆膜层, 浆肌层, 粘膜下 层, 粘膜层 3、血液供应:2022-7-16胃右动脉-肝总动脉胃左动脉-腹腔动脉胃网膜右动脉-胃十二指肠动脉胃网膜左动脉-脾动脉胃短动脉-脾动脉胃后动脉-脾动脉主
2、干或其分支胃静脉(同名)-门静脉胃的韧带: 肝胃韧带 胃膈韧带 胃脾韧带 胃结肠韧带 胃胰韧带 胃的淋巴引流胃的淋巴引流:1、胃小弯上部淋巴液引流到腹腔淋巴结群2、胃小弯下部淋巴液引流到幽门上淋巴结群3、胃大弯右侧淋巴液引流到幽门下淋巴结群4、胃大弯上部淋巴液引流到胰脾淋巴结群2022-7-16 胃的神经胃的神经 交感神经与副交感神经(抑制与促进胃的分泌和运动功能) 左迷走神经-胃前支(和肝支) 右迷走神经-胃后支(和腹腔支) 鸭爪支(距幽门5-7cm进入胃窦) 胃的生理胃的生理:胃的运动: 1、胃排空:食物由胃进入十二指肠的过程2、胃肠激素对胃运动和胃排空的调节作用3、胃运动的神经调节 胃的
3、分泌胃的分泌 1、 头相 2、 胃相 3、 肠相 十二指肠十二指肠1、球部 (冠部,上部) 2、降部3、水平部4、升部2022-7-162022-7-16胃十二指肠溃疡病的外科治疗胃十二指肠溃疡病的外科治疗n球后溃疡n对吻溃疡 胃十二指肠溃疡的病因和发病机制胃十二指肠溃疡的病因和发病机制:1、幽门螺杆菌(HP)的致病作用 2、胃酸分泌过多3、非甾体类抗炎药与胃粘膜屏障的损害 4、其他致病因素胃十二指肠溃疡病的外科治疗适应症胃十二指肠溃疡病的外科治疗适应症1、胃溃疡恶变2、药物治疗无效溃疡3、急性穿孔,较严重有弥漫性腹膜炎4、急性大出血,内科治疗无效5、疤痕性幽门梗阻 十二指肠溃疡的外科治疗十二
4、指肠溃疡的外科治疗适应症适应症1、严重并发症:穿孔,大出血,疤痕性 幽门梗阻2 、内科治疗无效3 、溃疡病病史漫长者十二指肠溃疡的外科治疗十二指肠溃疡的外科治疗手术方法手术方法 胃大部切除术 迷走神经切除术胃溃疡和十二指肠溃疡的鉴别诊断胃溃疡和十二指肠溃疡的鉴别诊断 胃胃 溃溃 疡疡 十十 二二 指指 肠肠 溃溃 疡疡 年年 龄龄 4 0 -5 0 2 0 -3 5 溃溃 疡疡 部部 位位 小小 弯弯 溃溃 疡疡 多多 见见 球球 部部 , 球球 后后 发发 病病 因因 素素 与与 慢慢 性性 胃胃 炎炎 有有 关关 与与 精精 神神 因因 素素 有有 关关 胃胃 酸酸 分分 泌泌 量量 正正
5、 常常 或或 降降 低低 B A O ,M A O 发发 病病 机机 理理 胃胃 粘粘 膜膜 抵抵 抗抗 力力 缺缺 陷陷 氢氢 离离 子子 逆逆 向向 弥弥 散散 迷迷 走走 神神 经经 兴兴 奋奋 , 胃胃 酸酸 分分 泌泌过过 多多 疼疼 痛痛 性性 质质 节节 律律 性性 不不 明明 显显 , 进进 食食 后后 疼疼痛痛 无无 改改 善善 , 抗抗 酸酸 剂剂 疗疗 效效 差差 有有 节节 律律 性性 与与 饮饮 食食 有有 明明 显显关关 系系 , 进进 食食 后后 或或 服服 抗抗 酸酸 剂剂疼疼 痛痛 改改 善善 , 恶恶 变变 5 % 可可 恶恶 变变 无无 恶恶 变变 胃溃疡
6、的外科治疗胃溃疡的外科治疗分型:分型:.50%-60%,低胃酸,溃疡位于胃小弯角切迹附近.20%,高胃酸,胃十二指肠复合性溃疡十二指肠复合性溃疡.20%,高胃酸,溃疡位于幽门管或幽门前.5%,低胃酸,溃疡位于胃上部1/3胃溃疡的外科治疗胃溃疡的外科治疗适应症适应症1.内科治疗无效(812周)2.胃十二指肠复合性溃疡十二指肠复合性溃疡3.溃疡2.5cm4.疑恶变5.并发症(穿孔,大出血.幽门梗阻)手术方法手术方法胃大部切除术 胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔 临床表现临床表现 1、多有溃疡病史 2、突然起病 3、上腹剧痛 4、早期发生休克 5、腹膜炎明显 6、气腹(80%膈下可见游离
7、气体)2022-7-16 诊诊 断断1.临床表现2.腹部X线片表现: 膈下可见游离气体 鉴别诊断鉴别诊断急性胰腺炎(无气腹、淀粉酶500u)急性胆囊炎(无气腹、B-超)急性阑尾炎(无气腹、病灶区) 治治 疗疗非手术治疗非手术治疗适用于一般情况好、症状体征轻空腹的穿孔病人胃肠减压、输液和抗生素6-8小时后症状加重者立即手术 手术治疗手术治疗1、彻底性手术 胃大部切除术 (十二指肠溃疡穿孔可行以下手术) 迷走神经切断术+胃窦切除术 修补穿孔+迷走神经切断术+胃空肠吻合术 高选择性迷走神经切断术2、单纯穿孔缝合术3、时间:8小时溃疡病急性穿孔的危险因素溃疡病急性穿孔的危险因素1、主要脏器病变2、术前
8、休克3、穿孔时间超过24小时胃十二指肠溃疡急性大出血临床表现 1、溃疡病病史 2、突然大呕血、柏油样便 3、无腹痛 4、无腹膜炎 5、无气腹 诊诊 断断 1、溃疡病病史 2、呕血、柏油样便 3、胃镜 鉴别诊断鉴别诊断n 1、应激性溃疡出血 2、胃癌出血 3、胃底食道静脉曲张破裂出血 4、胆道出血 治治 疗疗非手术治疗 1、补充血容量 (晶:胶=3:1) 2、上氧、镇静、H2受体拮抗剂及 生长抑素的应用 3、急症纤维胃镜 (明确部位、局部止血) 手术治疗手术治疗适应症 1、出血剧烈、短期内休克 2、输血600-900ml不能维持血压 3、有过大出血史 4、内科治疗中出血 5、年龄60岁 6、合并
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- 十二指肠 疾病
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