脑梗塞护理查房.pptx
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1、汇报人:XXXX时间:2020年5月23日,脑梗塞护理查房,1,2,3,4,5,6,7,目录CONTENTS,脑梗塞的概述,脑梗塞,又称缺血性脑卒中(cerebralischemicstroke),是指因脑部血液供应障碍,缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。,主要诱因,高血压病、冠心病、糖尿病,高脂血症、喜欢肥肉,体重超重,多见于4570岁中老年人,许多患者有家族史,脑梗塞的分类,脑栓塞,脑血栓,各种栓子(血流中异常的固体,液体,气体)沿血液循环进入脑动脉,颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变,血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓,脑血栓形成的临床表现,1.可逆性缺血性神经功能缺
2、失此类病人的症状和体征持续时间超过24小时,但1-3周内完全恢复,不留后遗症。2.完全性起病6小时内病情达高峰,为完全性偏瘫,病情重,甚至出现昏迷。3.进展性局灶性脑缺血症状逐渐加重,可出现对侧偏盲,偏身感觉障碍,失语,严重者引起昏迷、死亡。4.缓慢进展型症状在起病2周后逐渐加重。,脑栓塞的临床表现,常见的临床表现:局限性抽搐,偏盲,偏瘫,偏身感觉障碍,失语等,意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷,可因脑水肿或颅内出血,发生脑疝而死亡。,添加章节文本,Addthetitletext,脑梗塞的治疗,积极治疗原发病,早期溶栓,高压氧舱治疗,抗血小板聚集治疗,改善脑循环,防治脑水肿,C,D,E,
3、F,A,B,早期溶栓,溶栓治疗是唯一能迅速使闭塞血管再通的治疗方法,关键在于时间窗。时间窗(患者发病到接受治疗的时间)一般控制在4.5h6h以内。在4.5h内的患者可接受阿替普酶,进行静脉溶栓治疗;在6h内的患者可接受尿激酶(80岁以内),进行静脉溶栓治疗,溶栓疗法的适应症及禁忌症,适应症:年龄18-80岁临床明确急性缺血性卒中,NIHSS评分4分发病4.5h(阿替普酶)6h(尿激酶)卒中症状持续至少30min患者本人或家属知情同意,禁忌症:CT证实颅内出血神经功能障碍非常轻微迅速好转发病超过6h或无法确定伴有明确癫痫发作既往有颅内出血AVM颅内动脉瘤病史最近3月内有颅内手术头外伤卒中史;21
4、d内有消化道泌尿系等内脏器官活动性出血史;14d内大手术或创伤史;7d内腰穿动脉穿刺有明显出血倾向:血小板计数1.5血糖185/100mmHgCT显示低密度1/3大脑中动脉供血区,防止脑水肿,当梗死范围大时可引起脑水肿,若病人意识障碍加重出现颅内压增高症状时应行降低颅内压治疗,常用20%的甘露醇125250ML快速滴注,并可联合使用激素,呋塞米等药物。,高压氧舱治疗,高压氧舱治疗脑血栓形成的作用:,01,提高血氧供应,促进侧枝循环形成;,02,03,在高压氧状态下正常脑血管收缩,增加病变部位脑血液供应;,脑组织有氧代谢增强,能量产生增多,为神经组织的再生和能恢复提物质基础。,查体结果,疾病简介
5、,患者,任志会,女性,49岁,无既往史,平时体健,小学文凭,患者来时神志清楚,言语不利,双眼未见明显眼球震颤,双侧瞳孔等圆等大,直径约3mm,对光反射灵敏,口角歪斜,伸舌偏左,双侧呼吸音清晰,无啰音,心率齐,左侧肢体肌力1级,右侧肢体肌力5级,肌张力正常,入院诊断:脑梗塞(小动脉闭塞型)。查体:T36.6P62次/分R20次/分BP(左)156/95mmHgBP(右)147/95mmHg,疾病简介,辅助检查,5.5头颅磁共振检查:1.右侧基底节区急性脑梗死2.双侧额顶叶基底节区多发缺血灶3.双侧筛窦及上颌窦炎症4.头颅MRI提示:颅内颈动脉轻度硬化样改变,01,03,02,04,5.5心脏彩超
6、颈部血管彩超检查:1.心脏结构未见明显异常2.二尖瓣、三尖瓣少量反流3.左室舒张功能减退4.双侧颈动脉、椎动脉未见明显异常声像,5.5胸部MSCT平扫:双肺透亮度稍减低,双胸膜增厚,请合临床,5.10颅脑MSCT平扫:右侧基底节区见斑片状低密度影,边缘稍模糊,余脑实质内未见明显异常密度影,鼻窦内见高密度影,实验室检查异常指标,5.5生化、血常规、凝血、肌钙蛋白、术前四项、肝功血脂、糖化血红蛋白、尿常规大致正常5.5动态心电图示:1.窦性心动过缓2.偶发性房性早搏伴短暂性房性心动过速3.偶发性室性早搏4.多数导联ST-T改变5.心率变异性分析未见明显异常,予神经内科一级护理,完善血尿粪常规、生化
7、全套、凝血全套、肌钙蛋白、颅脑MR等相关检查患者发病2小时,有溶栓适应症,无溶栓禁忌症,予以阿替普酶66.6mg(74*0.9mgkg)进行溶栓予以川芎嗪改善循环、尤瑞克林、丁苯酞促进侧肢循环、瑞舒伐他汀、普罗布考调脂、艾地苯醌改善脑代谢等治疗予以鼻导管吸氧,氧流量2L/min,予以床旁心电监护监测生命体征,密切观察病情变化,诊疗计划,溶栓后半小时,患者神志清楚,牙龈少许出血,予以棉签局部止血处理,溶栓结束后,神志清楚,牙龈出血停止,左侧肢体肌力4级,右侧肢体肌力正常,早上查房:患者睡眠欠佳,神志清楚,言语不利情况有所缓解,诉偶感头晕,情绪焦虑,左侧肢体肌力下降,左上肢肌力1级,左下肢肌力3级
8、,右侧肢体肌力正常,左侧肢体予以埋针治疗,加用波立维抗血小板聚集,早上查房:患者睡眠可,神志清楚,仍诉偶感头晕,左上肢肌力1级,左下肢肌力3级,右侧肢体肌力正常,早上查房:患者神志清楚,睡眠可,言语清晰,焦虑情况有所改善,左上肢肌力1级,左下肢肌力3级,右侧肢体肌力正常,予停止一级护理改为二级护理,停止吸氧及床旁心电监护,今日患者开始下床活动,病情动态变化,早上查房:患者神志清楚,睡眠可,左上肢肌力1级,左下肢肌力3+级,右侧肢体肌力正常,予以物理疗法康复功能锻炼,早上查房:患者神志清楚,睡眠可,左上肢肌力2+级,左下肢肌力4级,右侧肢体肌力正常,患者神志清楚,左上肢肌力4级,左下肢肌力5级,
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