四逆辈临床运用体会-陈伟ppt课件.ppt
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1、四逆辈临床运用体会四逆辈临床运用体会仁济医院仁济医院-香港浸会大学中医教研中心香港浸会大学中医教研中心陈陈 伟伟四逆辈四逆辈 “自利不渴者,属太阴,以其脏有寒自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜四逆辈故也,当温之,宜四逆辈”(277) 金鉴金鉴注:注:“四逆辈者,指四逆四逆辈者,指四逆、理中、附子等汤而言也、理中、附子等汤而言也”。四逆汤四逆汤 四逆汤:附子一枚生用,炙甘草二两,四逆汤:附子一枚生用,炙甘草二两,干姜一两半。干姜一两半。 四逆者,四肢厥逆也。四逆者,四肢厥逆也。 诸寒证之要方。诸寒证之要方。 回阳救逆,温中散寒之剂。回阳救逆,温中散寒之剂。 举凡阳虚汗出,阴寒下利,脉
2、微欲绝,举凡阳虚汗出,阴寒下利,脉微欲绝,四肢厥逆等皆用之。四肢厥逆等皆用之。病病 案案 9292年秋初下乡支援公社卫生院。某深夜有白姓村民年秋初下乡支援公社卫生院。某深夜有白姓村民叩门求救,曰其子客外夜归,途中淋雨,夜将半腹叩门求救,曰其子客外夜归,途中淋雨,夜将半腹急痛难忍,呼我救急,及至,已不能言语,寒战不急痛难忍,呼我救急,及至,已不能言语,寒战不已,汗出如雨。诊其脉,六脉皆沉伏不见,手足逆已,汗出如雨。诊其脉,六脉皆沉伏不见,手足逆冷。知新婚不久,此夹阴伤寒,势将脱阳,急以艾冷。知新婚不久,此夹阴伤寒,势将脱阳,急以艾条灸关元、脐中,约半小时后,腹痛渐缓,冷汗稍条灸关元、脐中,约半小
3、时后,腹痛渐缓,冷汗稍止,急处以四逆汤,服后汗收,脉伏遂现,瞩小心止,急处以四逆汤,服后汗收,脉伏遂现,瞩小心护养,始归。护养,始归。 陈亮斯:陈亮斯:“凡骤中者,邪气虽盛,而凡骤中者,邪气虽盛,而正气初伤,急急用温,正气尤能自复正气初伤,急急用温,正气尤能自复,未可急称死证,不必久病而忽大汗,未可急称死证,不必久病而忽大汗、大下,阴阳脱而死也、大下,阴阳脱而死也”。 骤得寒病,正气初伤,故易愈。骤得寒病,正气初伤,故易愈。干姜附子汤干姜附子汤 干姜附子汤:附子一枚生用,干干姜附子汤:附子一枚生用,干姜一两。姜一两。 四逆汤证之较急者。四逆汤证之较急者。 附子生用其力更猛,不用甘草其附子生用其
4、力更猛,不用甘草其力更专。力更专。病病 案案 某男,年四十,六天前感寒,经治后诸症减,然咽某男,年四十,六天前感寒,经治后诸症减,然咽痛不除,服西药抗生素,咽痛不减反增,甚则不能痛不除,服西药抗生素,咽痛不减反增,甚则不能进食,喑哑。面色苍白,身冷恶寒,口淡不渴,不进食,喑哑。面色苍白,身冷恶寒,口淡不渴,不思食,微咳,少许白色痰。查咽部不红肿,扁桃腺思食,微咳,少许白色痰。查咽部不红肿,扁桃腺不大。舌淡苔白,脉沉紧。证属阳虚感寒,滞结于不大。舌淡苔白,脉沉紧。证属阳虚感寒,滞结于咽。盖足少阴之脉其直者从肾上贯肝膈,入肺中,咽。盖足少阴之脉其直者从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,挟舌本,乃寒邪直犯
5、少阴使然。法当温阳循喉咙,挟舌本,乃寒邪直犯少阴使然。法当温阳散寒,投干姜附子汤两剂,久煎频服。药后咽痛大散寒,投干姜附子汤两剂,久煎频服。药后咽痛大减,已能进食、言谈,遂告痊愈。减,已能进食、言谈,遂告痊愈。通脉四逆汤通脉四逆汤 通脉四逆汤:四逆汤原方,再加干姜一两通脉四逆汤:四逆汤原方,再加干姜一两半,合成三两。或再加葱白九茎。半,合成三两。或再加葱白九茎。 里寒过盛,阴盛格阳者用之。里寒过盛,阴盛格阳者用之。 四逆汤证之甚者皆适用之。四逆汤证之甚者皆适用之。病病 案案 某男,年过五旬,体格颇壮。患某男,年过五旬,体格颇壮。患“冠心病冠心病”三年余三年余,初发心胸隐隐微痛,近来加重,每日必
6、发,甚则,初发心胸隐隐微痛,近来加重,每日必发,甚则肢冷汗出,确诊为肢冷汗出,确诊为“心绞痛心绞痛”,每痛即服西药或注,每痛即服西药或注射止痛。望其舌胖大而润,色略灰,脉仅三至(射止痛。望其舌胖大而润,色略灰,脉仅三至(5252次次/ /分钟)。此属里寒郁滞,心阳不振,治当温阳散分钟)。此属里寒郁滞,心阳不振,治当温阳散寒,振其心阳,以通脉四逆汤,三剂痛减,再三剂寒,振其心阳,以通脉四逆汤,三剂痛减,再三剂而痛止。改以附桂理中加丹参、归、芎以温阳行血而痛止。改以附桂理中加丹参、归、芎以温阳行血。四逆加人参汤四逆加人参汤 四逆汤原方加人参一两。四逆汤原方加人参一两。 四逆汤证之甚而虚者。四逆汤证
7、之甚而虚者。 回阴救阳之剂。回阴救阳之剂。 人参大补元气,又为救津之药。凡四逆人参大补元气,又为救津之药。凡四逆汤证汗出亡阳,下利厥脱,均有卓效。汤证汗出亡阳,下利厥脱,均有卓效。病病 案案 余友马某之父,年近八旬,患余友马某之父,年近八旬,患“高血压、高血压、冠心病冠心病”,骤得中风,猝然昏厥,汗出如,骤得中风,猝然昏厥,汗出如雨,二便失禁,此中风之脱证。急当回阳雨,二便失禁,此中风之脱证。急当回阳固脱,处以四逆加人参汤。众咸谓中风系固脱,处以四逆加人参汤。众咸谓中风系高血压所致,不可遽投以参、附,然马友高血压所致,不可遽投以参、附,然马友颇信余,遂不疑而用药,果得延命。颇信余,遂不疑而用药
8、,果得延命。理中汤理中汤 理中汤:人参、白术、干姜、炙甘草理中汤:人参、白术、干姜、炙甘草各三两。各三两。 治里寒吐泻,温中补虚之剂。治里寒吐泻,温中补虚之剂。 凡脾胃虚寒,泄利,便溏,呕恶,腹凡脾胃虚寒,泄利,便溏,呕恶,腹痛,食淡无味等均可用之。痛,食淡无味等均可用之。病病 案案某男,年近五旬,泄泻四年,诊为某男,年近五旬,泄泻四年,诊为“结肠炎结肠炎”,长期西药治疗,长期西药治疗,效果不显。面黄肌瘦,眼睑浮肿,六脉微弱,口淡不渴,舌光无效果不显。面黄肌瘦,眼睑浮肿,六脉微弱,口淡不渴,舌光无苔。时或洞泄而完谷不化,或便少而里急下重。此脾阳已衰,又苔。时或洞泄而完谷不化,或便少而里急下重。
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