西内重点.doc
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1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date西内重点西内重点一传染病1.伤寒并发症(1)肠出血。(2)肠穿孔(最严重并发症)(3)其他:毒性心肌炎,中毒性肝炎,肺部感染,溶血性尿毒症综合征,胆囊炎。2.艾滋病传播途径(1)性接触传播(2)血液及血制品传播。(3)母婴传播3、病毒性肝炎传播途径;粪口传播、体液传播、母婴传播、其他传播(性接触传播)。二呼吸系统1.慢性支气管炎 (1)诊断:主要依据病史和症状。如果咳
2、嗽、咳痰或伴喘息,每年发病持续3个月,连续2年或以上,并能排除其他心、肺疾患(如肺结核,肺尘埃沉着病,支气管哮喘,支气管扩张症,肺癌脓肿,慢性鼻咽疾患,心脏病,心功能不全等)时,则可确诊。如果每年发病持续时间不足3个月,但有明确客观检查依据(如X线,肺功能等),亦可诊断。(2)分型:单纯型和喘息型。分期:急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。常见并发症有阻塞性肺气肿、支气管肺炎、支气管扩张症。2.哮喘急性发作的治疗:急性发作的治疗目的是尽快缓解气道阻塞,纠正低氧血症,恢复肺功能,预防进一步恶化或再次发作,防止并发症。一般根据病情的分度进行综合性治疗。1、轻度:每日定时吸入糖皮质激素(200500
3、ugBDP)。出现症状时吸入短效2受体激动剂,可间断吸入。效果不佳时可加用口服2受体激动剂控释片或小量茶碱控释片(200mg/d),或加用抗胆碱药如异丙托溴胺气雾剂吸入。2、中度:吸入剂量一般为每日5001000ugBDP;规则吸入2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效2受体激动剂。亦可加用口服LT拮抗剂,若不能缓解,可持续雾化吸入2受体激动剂(或联合用抗胆碱药吸入),或口服糖皮质激素(60mg/d).必要时可用氨茶碱静脉注射。3重度至危重度:持续雾化吸入2受体激动剂,好哦合并抗胆碱药;或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇,加用口服LT拮抗剂。静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼松或地塞米松(
4、剂量见前)。待病情得到控制和缓解后(一般35天),改为口服给药。注意维持水、电解质平衡,当PH值7.20,且合并代谢性酸中毒时,应适当补碱;给予氧疗,如病情恶化缺氧不能纠正时,进行无创或有创机械通气。如并发气胸时,机械通气需在胸腔引流气体条件下进行。3.肺炎类型:(1)按病因分:细菌性肺炎;病毒性肺炎;支原体肺炎;衣原体肺炎;立克次体肺炎;真菌性肺炎;寄生虫感染及理化因素所致肺炎等。(2)按解剖部位:大叶性肺炎;小叶性肺炎;间质性肺炎。(3)按感染环境:医院获得性肺炎(HAP0,社区获得性肺炎(CAP)。4.肺结核化疗的治疗原则:早期。一旦确诊立即用药;联用 。联合应用2种或2种以上抗结核药物
5、以保证疗效和防止产生耐药性,减少毒副作用;适量。规律。切忌遗漏和中断 ;全程。一般均需服药一年以上方可停药。5、我国慢性肺心病常见病因(一)支气管-肺疾病分为两类:阻塞性疾病,如慢性支气管炎、支气管哮喘和支气管扩张等所谓慢性阻塞性肺气肿现称慢性阻塞性肺病(COPD)。限制性疾病,如弥漫性肺间质纤维化、肺结核、尘肺、接触有毒气体(如氯、二氧化碳、氧化亚氮等)、胸部放射治疗等致广泛性肺纤维化变化、结节病、硬皮病、播散性红斑狼疮、皮肌炎、特发性肺含铁血黄素沉着症等。 (二)(胸廓运动障碍性疾病)影响呼吸活动的疾病:脊柱后侧弯和其他胸廓畸形、胸廓改形术后、胸膜纤维化、神经肌肉疾患(脊髓灰质炎、肌营养不
6、良等)、过度肥胖伴肺泡通气障碍等。肺血管可能弯曲或扭转。 (三)肺血管疾病:慢性高原病缺氧致肺血管长期收缩也是肺心病的一种病因。(四)其他如睡眠呼吸暂停综合征。6、呼吸衰竭 病因:气道阻塞性病变、肺组织病变、肺血管疾病、胸廓与胸膜病变、神经肌肉疾病。低氧血症和高碳酸血症的发生机制:肺泡通气不足、弥散障碍、肺泡通气/血流比例失调和肺内动静脉解剖分流增加。三、循环系统.1.房颤的听诊特点:心律绝对不规则;第一心音强弱不等;同时数心率和脉率时,心率快于脉率。2.我国二尖瓣关闭不全的常见原因:风湿热为主,患者可见于二尖辩脱垂,肥厚型心肌病,瓣环扩大引起相对性关闭不全以及瓣膜退行性病变或瓣环钙化(瓣膜退
7、行性病变或瓣环钙化引起,多见于老女性)。3、急性心梗临床最早病理改变:(1)冠状动脉病变冠状动脉有弥漫广泛的粥样硬化病变。(2)心肌病变冠脉闭塞后12小时之内绝大部分心肌呈凝固性坏死,心肌间质充血、水肿,伴多量炎症细胞浸润,以后坏死的心肌纤维逐渐溶解,形成肌溶灶,随后渐有肉芽组织形成。心电图有Q波出现,若心梗部位灶性分布,累及室壁内层,不到室壁厚度一半,称心内膜下心梗。4、心梗的心肌酶改变:心肌酶谱CPK、GOT,LDH升高,最早(6小时内)增高为CPK,34d恢复正常。增高时间最长者为LDH,持续12周。其中CPK的同工酶CPK、MB和LDH的同工酶LDH1的诊断特异性最高。5、高血压脑病临
8、床表现 急骤起病,病情发展非常迅速。肾功能损害者更容易发病。(1)动脉压升高:原来血压已高者,在起病前,再度增高,舒张压达16Kpa以上,平均动脉压常20.026.7kpa之间。(2)颅内压增高:由脑水肿引起。患者剧烈头痛,喷射性呕吐,视乳头水肿,视网膜动脉痉挛并有火焰样出血和动脉痉挛以及绒毛状渗出物。(3)意识障碍:可表现为嗜睡及至昏迷,精神错乱亦有发生。(4)癫痫发作:可为全身性局限性发作,有的出现癫痫连续状态。(5)阵发性呼吸困难:由于呼吸中枢血管痉挛,局部缺血及酸中毒所引起。(6)其它脑机能障碍的症状:如失语、偏瘫等。6、高血压病1、2、3级表现:正常血压为130/85mmHg以下,1
9、30139/8589mmHg为临界高血压,为正常高限;I期高血压140159/9099mmHg ,此时机体无任何器质性病变,只是单纯高血压II期高血压160179/100109mmHg此时有左心室肥厚、心脑肾损害等器质性病变,但功能还在代偿状态。III期高血压180/110mmHg:此时有脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭等病变,已进入失代偿期,随时可能发生生命危险7、急性左心衰:表现:(1)突发呼吸困难,频率达3040次/分,端坐呼吸,频繁咳痰,咳大量粉红色泡沫样血痰,甚咯血。(2)面色苍白,唇指发绀、冷汗淋漓、烦躁不安、表情恐慌、严重者出现意识模糊。(3)早期双肺少量湿啰音,并可持续发展;心率1
10、00次/分,心尖舒张期奔马律,肺动脉瓣第二心音亢进。血压正常或升高.(4)其他:急性肺水肿,心源性休克,心源性晕厥或心搏骤停。处理:(一)患者取坐位,双腿下垂,以减少静脉回流(二)高流量吸氧(三)吗啡510mg,静脉缓注d快速利尿,呋塞米2040mg静注,于2min内推完。4h后可重复一次e血管扩张剂(静脉滴注):(1)硝普纳,一般剂量为12.525ug/min滴入,用药时间不宜连续超过24小时。(2)硝酸甘油,可先以10ug/min开始,然后10分钟调整一次,每次增加510 ug.(3)酚妥拉明,静脉用药以0.1mg/min开始,每10分钟调整一次,最大可增至1.52.0mg/min.f洋地
11、黄类药物 可考虑用毛花苷丙静脉给药,首剂可给0.40.8mg,2小时后可酌情再给0.20.4mg。g氨茶碱,解除支气管痉挛.待急性症状缓解后,应着手对诱因及基本病因进行治疗。8、急性心源性肺水肿的主要表现是:常突然发作、高度气急、呼吸浅速、端坐呼吸、咳嗽、咯白色或粉红色泡沫痰,面色灰白,口唇及肢端发钳、大汗、烦躁不安、心悸、乏力等。体征包括双肺广泛水泡音和/或哮鸣音,心率增快,心尖区奔马律及收缩期杂音,心界向左扩大,可有心律失常和交替脉,不同心脏病尚有相应体征和症状。四.消化系统. 1.我国十二指肠溃疡常见病因:(1)HP感染;(2)药物因素;(3)胃酸与胃蛋白酶分泌过多;(4)精神心理因素;
12、(5)遗传因素;2消化性溃疡并发症的表现:(1)上腹痛:特点为慢性过程,周期性发作,节律性疼痛。疼痛发作常有季节性,多在秋冬或冬春之交发病。GU(胃溃疡)多在剑突下正中或偏左;DU(十二指肠溃疡)多位于上腹部正中或偏右。GU为进食痛,其节律为进食-疼痛-缓解;DU出现夜间痛,空腹痛,其节律为进食-缓解-疼痛,(2)其他胃肠道症状;可有反酸、嗳气、流涎、食欲不振、恶心、呕吐等消化不良症状;(3)全身症状:失眠疲乏、多汗、缓脉等;并发症:最常见的是上消化道出血,发生率25,占上消化道出血50%,十二指肠溃疡多见。穿孔。幽门梗阻,约见于24%的病例,80%以上由十二指肠溃疡引起,其余为幽门管溃疡或幽
13、门前区溃疡。癌变,约12的胃溃疡可发生癌变,十二指肠溃疡则否。3、肝硬化腹水治疗措施:根本措施是改善肝功能。(1)限制水、钠的摄入 2g/d;如有稀释性低钠血症,难治性腹水,应严格限水在500ml以内。(2)利尿药:主要使用螺内酯、呋塞米。利尿治疗以每一天体重减轻不超过0.5kg为宜,剂量不宜过大,利尿速度不宜过猛,以免诱发肝性脑病、肝肾综合征等,腹水渐消退者可将利尿药逐渐减量。(3)放腹水加输注白蛋白;(4)提高血浆胶体渗透压;(5)腹水浓缩回收:(6)腹腔颈静脉引流;(7)颈静脉肝内门体分流术。4、门静脉高压 表现体征 (一)脾肿大:脾因长期瘀血而大,多为轻、中度大,部分可达脐下。上消化道
14、出血时,脾可暂时缩小,甚至不能触及。晚期脾大常伴有白细胞、血小板红细胞计数减少,称为脾功能亢进。(二)侧支循环的建立和开放:(1)食管和胃底静脉曲张,系门静脉系的胃冠状静脉和腔静脉系的食管静脉、肋间静脉、奇静脉等开放沟通;(2)腹壁静脉曲张,门静脉高压时脐静脉重新开放,与副脐静脉、腹壁静脉等连接,在脐周和腹壁可见迂曲的静脉,以脐为中心向上及下腹延伸,脐周静脉出现异常明显曲张者,外观呈水母头状;(3)痔静脉扩张,系门静脉系的直肠上静脉与下腔静脉系的直肠中、下静脉沟通,有时扩张形成痔核。 (三)腹水:门静脉压力增高;低白蛋白血症;淋巴液生成过多;继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加;抗利尿激素分泌增多
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