急性呼吸窘迫综合征(ARDS)新定义ppt课件.ppt
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1、急性呼吸窘迫综合征(急性呼吸窘迫综合征(ARDS) Acute Respiratory Distress SyndromeThe Berlin DefinitionJAMA, Published online May 21, 2012 -2011新定义新定义Method新定义是新定义是2011年,年,由欧洲重症医学学会倡议、美国胸科由欧洲重症医学学会倡议、美国胸科学会和重症医学学会学会和重症医学学会共同参与的专家组,对来自于多个中心临床研究数据库的共同参与的专家组,对来自于多个中心临床研究数据库的4千余千余例例ARDS患者患者数据行荟萃分析,历时数据行荟萃分析,历时4个月,经讨论达成共识形成个
2、月,经讨论达成共识形成ARDS柏林诊断标准。并柏林诊断标准。并于于2012年年5月在月在JAMA上公布了此最新的诊断标准。上公布了此最新的诊断标准。是在是在1994年美国年美国-欧洲共欧洲共识会议识会议(AECC)所提出定义的基础上进一步完善。(共识讨论与经验评价相结所提出定义的基础上进一步完善。(共识讨论与经验评价相结合)合)主要方法:主要方法:1.搜集近年公布的大规模多中心或者小样本单中心的前瞻性研究搜集近年公布的大规模多中心或者小样本单中心的前瞻性研究2.讨论及确定各种辅助性指标对讨论及确定各种辅助性指标对ARDS诊断的价值及意义,评估相关参诊断的价值及意义,评估相关参数的预测价值数的预
3、测价值3.评价修订后的评价修订后的ARDS诊断标准的临床效应(通过诊断标准的临床效应(通过7个中心个中心2个大规模数个大规模数据,共计据,共计4457例患者的例患者的meta分析进行了经验验证)分析进行了经验验证)Advance of ARDS 1914-1918 创伤相关性大片肺不张创伤相关性大片肺不张1939-1945 创伤性湿肺、白肺创伤性湿肺、白肺1961 休克肺休克肺1967 Ashbaugh首先报道首先报道 acute respiratory distress syndrome in adult 1971 Petty首次提出首次提出 Adult Respiratory Distre
4、ss Syndrome1994 欧美欧美ARDS会议会议 Adult Acute Acute Lung Injury (ALI) 2005 Delphi PaO2/FiO2200mmHg且且PEEP10 cmH2O ARDS概念的转变概念的转变1967年年Ashbaugh第一次提出了第一次提出了成人呼吸窘迫综合征(成人呼吸窘迫综合征(ARDS) 1.呼吸频率增快呼吸频率增快 2.低氧血症低氧血症 3.肺顺应性下降肺顺应性下降 4.常规呼吸支持治疗效果较差常规呼吸支持治疗效果较差Acute respiratory distress in adults. Lancet. 1967; 2(7511)
5、:319-323ARDS概念的转变概念的转变1994年美欧年美欧ARDS专题讨论会(专题讨论会(American-European consensus conference,AECC)ARDS诊断标准:诊断标准: 1.高危因素:直接肺损伤和间接肺损伤高危因素:直接肺损伤和间接肺损伤 2.病程:急性起病、呼吸頻数和(或)呼吸窘迫病程:急性起病、呼吸頻数和(或)呼吸窘迫 3.低氧血症:低氧血症:PaO2/FiO2200mmHg 4.胸片:双肺弥漫性浸润胸片:双肺弥漫性浸润 5.没有左心房高压的证据,没有左心房高压的证据,PAWP18mmHgALI诊断标准诊断标准: PaO2/FiO2300mmHg
6、The American-European Consensus Conference on ARDS. Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination. Am J Respir Crit Care Med. 1994 急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征:是多种原因引起的急性呼是多种原因引起的急性呼吸衰竭,临床上以进行性呼吸窘迫、顽固性低氧血吸衰竭,临床上以进行性呼吸窘迫、顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征。症和非心源性肺水肿为特征。 不是一个独立的病理过程,而是全身炎症反应不是一个独立的
7、病理过程,而是全身炎症反应综合征(综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)在肺部的严重表现。在肺部的严重表现。概概 念念病病 因因病病 生生 变变 化化病病 理理 变变 化化肺显著充血、水肿,含水量增加,重量增加,引肺显著充血、水肿,含水量增加,重量增加,引起肺不张、间质和肺泡水肿起肺不张、间质和肺泡水肿中性粒细胞在肺毛细血管内淤滞及渗漏中性粒细胞在肺毛细血管内淤滞及渗漏透明膜形成透明膜形成血管内凝血血管内凝血病理改变的特点:病理改变的特点:不均一性不均一性ARDS 分区分区 重力依赖肺区的不张或部分不张重力依赖肺区的不张或部分不张 A
8、ECC标准中,以氧合指数(标准中,以氧合指数(PaO2/FiO2)200或或300mmHg作为氧合指标,而不管是否应用机械作为氧合指标,而不管是否应用机械通气(无论通气(无论PEEP大小)大小) ,例如有,例如有1例患者,经过例患者,经过肺复张以后,肺复张以后,PaO2/FiO2从从100升至升至270, 诊断是否要将诊断是否要将ARDS改为改为ALI?AECC诊断标准的局限诊断标准的局限AECC诊断标准的局限诊断标准的局限氧合指数(氧合指数(PaO2/FiO2)一定是这样吗?)一定是这样吗?在不同的吸氧浓度下,动脉氧分压与吸氧浓度之间一定是线性关系吗?在不同的吸氧浓度下,动脉氧分压与吸氧浓度
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