脑器质性精神障碍ppt课件.ppt
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1、我吓了一跳,蝎子是多么丑恶和恐怖的东西,为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢?但是我也感到愉快,证实我的猜测没有错:表里边有一个活的生物第五章第五章 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍我吓了一跳,蝎子是多么丑恶和恐怖的东西,为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢?但是我也感到愉快,证实我的猜测没有错:表里边有一个活的生物第一节第一节 概述概述一、基本概念:一、基本概念:脑器质性精神障碍:脑器质性精神障碍: 是指脑部有病理或病理生理学改变所致是指脑部有病理或病理生理学改变所致的精神障碍的精神障碍,脑部具有明确的原因,即变性、脑部具有明确的原因,即变性、感染、创伤、肿瘤或癫痫等,有共同的精感染、创伤、
2、肿瘤或癫痫等,有共同的精神病理综合征,在诊断和治疗方面有一定神病理综合征,在诊断和治疗方面有一定特异性的一类疾患,不包括全身性感染、特异性的一类疾患,不包括全身性感染、中毒、躯体疾患和精神活性物质所致的精中毒、躯体疾患和精神活性物质所致的精神障碍并以此与所谓神障碍并以此与所谓功能性精神病功能性精神病相区别。相区别。 后者是指根据目前科学技术水平,还未后者是指根据目前科学技术水平,还未能发现肯定形态学改变的精神疾患。能发现肯定形态学改变的精神疾患。我吓了一跳,蝎子是多么丑恶和恐怖的东西,为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢?但是我也感到愉快,证实我的猜测没有错:表里边有一个活的生物脑器质性精神障
3、碍主要包括两类综合征:脑器质性精神障碍主要包括两类综合征:1.1.以认知功能或意识障碍为主,如痴呆、以认知功能或意识障碍为主,如痴呆、谵妄等;谵妄等;2.2.临床表现与功能性精神障碍类似,如临床表现与功能性精神障碍类似,如精神病性症状群、抑郁症状群、焦虑症精神病性症状群、抑郁症状群、焦虑症状群等。状群等。我吓了一跳,蝎子是多么丑恶和恐怖的东西,为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢?但是我也感到愉快,证实我的猜测没有错:表里边有一个活的生物诊断脑器质性精神障碍可根据下列情况:诊断脑器质性精神障碍可根据下列情况:1.有引起精神障碍的脑部疾病、脑损伤、有引起精神障碍的脑部疾病、脑损伤、或脑功能不全的
4、证据。或脑功能不全的证据。2.脑病变和精神症状发作有时间上的关系。脑病变和精神症状发作有时间上的关系。3.精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而发生相应的变化。发生相应的变化。4.精神症状不是由其它病因引起。精神症状不是由其它病因引起。我吓了一跳,蝎子是多么丑恶和恐怖的东西,为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢?但是我也感到愉快,证实我的猜测没有错:表里边有一个活的生物二、常见脑器质性综合征二、常见脑器质性综合征(一)谵妄:是一组表现为急性、一过性、(一)谵妄:是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍,尤以意识障碍为主广泛性的认知障碍,尤以意识障碍为主要特征。要
5、特征。1. 病因:感染、代谢及内分泌紊乱、电解病因:感染、代谢及内分泌紊乱、电解质紊乱、颅内损伤、手术后状态、药物质紊乱、颅内损伤、手术后状态、药物等。等。2. 临床表现:临床表现:在住院病人中,特别是在老年病在住院病人中,特别是在老年病房、急诊室、重症监护病房中,谵妄很常见。房、急诊室、重症监护病房中,谵妄很常见。住院病人谵妄发生率住院病人谵妄发生率10%30%,全麻外科手,全麻外科手术后,高达术后,高达50%。引起谵妄的易感因素有:。引起谵妄的易感因素有:老年人、儿童、有脑损伤史者和酒精依赖者。老年人、儿童、有脑损伤史者和酒精依赖者。我吓了一跳,蝎子是多么丑恶和恐怖的东西,为什么把它放在这
6、样一个美丽的世界里呢?但是我也感到愉快,证实我的猜测没有错:表里边有一个活的生物谵妄临床表现谵妄临床表现1.急性起病,持续数小时急性起病,持续数小时数天,数天,1012天可天可恢复。恢复。2.意识障碍,昼轻夜重,定向障碍、记忆障意识障碍,昼轻夜重,定向障碍、记忆障碍(近记忆障碍)、睡眠碍(近记忆障碍)、睡眠-觉醒周期不规觉醒周期不规律,好转后遗忘。律,好转后遗忘。3.感知障碍:感觉过敏、(视)错觉、(视)感知障碍:感觉过敏、(视)错觉、(视)幻觉。幻觉。 继发性片段妄想、冲动行为。继发性片段妄想、冲动行为。情绪波动常见,包括焦虑、抑郁和愤怒等。情绪波动常见,包括焦虑、抑郁和愤怒等。我吓了一跳,
7、蝎子是多么丑恶和恐怖的东西,为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢?但是我也感到愉快,证实我的猜测没有错:表里边有一个活的生物治疗:治疗:1.病因治疗:针对脑部原发器质性疾病的病因治疗:针对脑部原发器质性疾病的治疗。治疗。2.支持治疗:维持水电解质平衡,适当补支持治疗:维持水电解质平衡,适当补充营养。环境安静、灯光柔和。充营养。环境安静、灯光柔和。3.对症治疗:精神药物治疗。小剂量、短对症治疗:精神药物治疗。小剂量、短期用药。氟哌啶醇。期用药。氟哌啶醇。我吓了一跳,蝎子是多么丑恶和恐怖的东西,为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢?但是我也感到愉快,证实我的猜测没有错:表里边有一个活的生物(二)痴
8、呆:(二)痴呆:严重、持续的认知障碍。缓慢出现智能减退为严重、持续的认知障碍。缓慢出现智能减退为主要特征,(主要特征,(全面性智能衰退,包括记忆、思全面性智能衰退,包括记忆、思维、理解、计算等能力减退),维、理解、计算等能力减退),伴有不同程度伴有不同程度的人格改变,而不伴有意识障碍,多数为不可的人格改变,而不伴有意识障碍,多数为不可逆,但部分经治疗后可有改善。逆,但部分经治疗后可有改善。 临床上临床上早期早期主要表现为兴趣及工作效率减主要表现为兴趣及工作效率减退、思维迟钝,近事记忆减退,注意力集中困退、思维迟钝,近事记忆减退,注意力集中困难等。大多进展缓慢,常因社会环境改变或合难等。大多进展
9、缓慢,常因社会环境改变或合并其他疾病后而被发现。并其他疾病后而被发现。记忆障碍,语言障碍,人格改变,脱抑制行为,记忆障碍,语言障碍,人格改变,脱抑制行为,由于推理、判断、自知力受损以及高级情感活由于推理、判断、自知力受损以及高级情感活动如羞耻、道德感的受累,可出现反社会行为。动如羞耻、道德感的受累,可出现反社会行为。我吓了一跳,蝎子是多么丑恶和恐怖的东西,为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢?但是我也感到愉快,证实我的猜测没有错:表里边有一个活的生物后期则表现为情感淡漠、幼稚、愚蠢性后期则表现为情感淡漠、幼稚、愚蠢性欣快和哭笑无常等。思维贫乏,言语单欣快和哭笑无常等。思维贫乏,言语单调或缄默不
10、语,行为刻板重复而无目的。调或缄默不语,行为刻板重复而无目的。智能的进一步衰退,可出现定向障碍,智能的进一步衰退,可出现定向障碍,大小便失禁,日常生活不能料理等。大小便失禁,日常生活不能料理等。 痴呆可由多种原因所造成。最为常见痴呆可由多种原因所造成。最为常见的是神经系统退化性疾患,在老年期尤的是神经系统退化性疾患,在老年期尤以阿尔采末病为最常见。其他如颅内占以阿尔采末病为最常见。其他如颅内占位性病变、脑外伤、脑炎、脑血管性疾位性病变、脑外伤、脑炎、脑血管性疾患、中毒、缺氧等,也常是其发病原因。患、中毒、缺氧等,也常是其发病原因。我吓了一跳,蝎子是多么丑恶和恐怖的东西,为什么把它放在这样一个美
11、丽的世界里呢?但是我也感到愉快,证实我的猜测没有错:表里边有一个活的生物(三)遗忘综合征:(三)遗忘综合征:柯萨可夫综合征柯萨可夫综合征 由脑部器质性病理改变所导致的一种选由脑部器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍,以近事记择性或局灶性认知功能障碍,以近事记忆障碍为主要特征。因补偿而常产生错忆障碍为主要特征。因补偿而常产生错构和虚构现象。构和虚构现象。 遗忘综合征的主要原因以酒中毒最为遗忘综合征的主要原因以酒中毒最为常见。由于酒中毒常继发维生素常见。由于酒中毒常继发维生素B1缺乏。缺乏。其他如严重营养缺乏、脑外伤、脑血管其他如严重营养缺乏、脑外伤、脑血管性疾患、缺氧、一氧化碳中
12、毒、脑炎及性疾患、缺氧、一氧化碳中毒、脑炎及脑肿瘤等器质性疾病也是其发病原因。脑肿瘤等器质性疾病也是其发病原因。我吓了一跳,蝎子是多么丑恶和恐怖的东西,为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢?但是我也感到愉快,证实我的猜测没有错:表里边有一个活的生物三、脑部局灶性损害所致精神障碍三、脑部局灶性损害所致精神障碍1额叶:人格改变,表现为行为放纵,待人额叶:人格改变,表现为行为放纵,待人过于亲见,欣快而有愚蠢的诙谐。过于亲见,欣快而有愚蠢的诙谐。2顶叶:以神经心理障碍为主,非优势侧病顶叶:以神经心理障碍为主,非优势侧病变可引起视觉空间定向困难。优势侧病变则可变可引起视觉空间定向困难。优势侧病变则可伴有
13、言语障碍、失用、左右定向障碍,不能辨伴有言语障碍、失用、左右定向障碍,不能辨认手指及不能绘画等。认手指及不能绘画等。3颞叶:智能缺陷与人格改变,可有情绪不颞叶:智能缺陷与人格改变,可有情绪不稳及攻击性行为,除易引起癫痫发作外,还可稳及攻击性行为,除易引起癫痫发作外,还可出现精神分裂症样精神障碍。单侧颞叶病变可出现精神分裂症样精神障碍。单侧颞叶病变可导致学习困难,优势例可影响言语功能,双侧导致学习困难,优势例可影响言语功能,双侧病变可产生遗忘综合征。还可出现幻觉、感知病变可产生遗忘综合征。还可出现幻觉、感知综合障碍,似曾相识感及伴有精神自动症等发综合障碍,似曾相识感及伴有精神自动症等发作。作。
14、我吓了一跳,蝎子是多么丑恶和恐怖的东西,为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢?但是我也感到愉快,证实我的猜测没有错:表里边有一个活的生物4. 枕叶:枕叶: 可引起复杂的视觉认知功能障碍,还可出现可引起复杂的视觉认知功能障碍,还可出现原始性幻觉。原始性幻觉。5胼胝体:胼胝体: 前部以情感障碍为主,后部则以智能缺损更前部以情感障碍为主,后部则以智能缺损更为突出。为突出。6. 间脑:间脑: 可引起嗜锤和睡眠过度,情感控制不良,伴可引起嗜锤和睡眠过度,情感控制不良,伴有突然的情感暴发,近事记忆障碍,主动性差,有突然的情感暴发,近事记忆障碍,主动性差,进行性智能衰退,行为幼稚,愚蠢性诙谐,以进行性智能衰
15、退,行为幼稚,愚蠢性诙谐,以及及“运动不能性缄默症运动不能性缄默症”等。还可出现贪食及等。还可出现贪食及内分泌功能障碍。内分泌功能障碍。我吓了一跳,蝎子是多么丑恶和恐怖的东西,为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢?但是我也感到愉快,证实我的猜测没有错:表里边有一个活的生物 脑器质性精神障碍的诊断原则脑器质性精神障碍的诊断原则 凡怀疑患者胞器质性精神障碍时,必须深入凡怀疑患者胞器质性精神障碍时,必须深入了解其意识和智能的情况以及神经系统体征。了解其意识和智能的情况以及神经系统体征。还应掌握其他有关因素进行综合分析,根据典还应掌握其他有关因素进行综合分析,根据典型的临床综合征特点,以判定其性质属于
16、脑器型的临床综合征特点,以判定其性质属于脑器质性还是功能性精神障碍,属于急性还是慢性质性还是功能性精神障碍,属于急性还是慢性病程。但有时单凭精神综合征难以作定性与定病程。但有时单凭精神综合征难以作定性与定位诊断,还必须依靠病史,躯体与神经系统体位诊断,还必须依靠病史,躯体与神经系统体征,以及各种实验室辅助检查,以排除造成误征,以及各种实验室辅助检查,以排除造成误诊的各种可能。如果患者的精神症状不能从心诊的各种可能。如果患者的精神症状不能从心理社会因素上加以理解时,常应考虑到有器质理社会因素上加以理解时,常应考虑到有器质性障碍的可能。性障碍的可能。我吓了一跳,蝎子是多么丑恶和恐怖的东西,为什么把
17、它放在这样一个美丽的世界里呢?但是我也感到愉快,证实我的猜测没有错:表里边有一个活的生物第二节第二节 常见的脑器质性精神障碍常见的脑器质性精神障碍我吓了一跳,蝎子是多么丑恶和恐怖的东西,为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢?但是我也感到愉快,证实我的猜测没有错:表里边有一个活的生物阿尔茨海默病(阿尔茨海默病(Alzheimers disease, AD) 这是一组原因未明的原发性脑变性疾病。常这是一组原因未明的原发性脑变性疾病。常起病于老年或老年前期,多缓慢发病,逐渐进起病于老年或老年前期,多缓慢发病,逐渐进展,以痴呆为主要表现。病理改变以大脑弥散展,以痴呆为主要表现。病理改变以大脑弥散性萎缩
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