2022年专科护理案例分析 .pdf
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1、专科护理案例分析一、 内科护理学案例分析题1、男性, 25 岁,因发热、咳嗽伴右侧胸痛2 天就诊。患者病前曾遭雨淋。目前痰量不多、易咳出。既往体健。查体: T :39, R:24 次分, P:92 次分, BP:13.3 9. 3kPa( 10070mmHg),神情、急热面容,口角有单纯疮疹,右下肺呼吸运动减弱,叩浊,闻支气管呼吸音及少量湿啰音,深吸气时有胸膜摩擦音,心(一),血白细胞15 109L,中性粒细胞80,胸片:右下肺大片浸润阴影。请问:(l )该患者的医疗诊断,可能的病原菌是什幺?(2)一般首选何种抗生素?疗程多久?(3)找出当时存在的3 个最主要的护理诊断并列出诊断依据。(4)列
2、出主要的护理措施。2、某男, 30 岁, 20 年前患麻疹合并肺炎后开始咳嗽、咯黄痰,痰量约300ml/ 日,时而出现高热,咯痰量增多,纳差、消瘦,多次住院治疗,均经抗炎治疗好转,1 周前开始出现咯鲜血。护理体检:T:38.9 , P: 100次 /min ,R:24 次/min , BP 105/75mmHg,神志清,发热病容, 呼吸略促, 桶状胸, 双肺下野可闻及湿性罗音,可见杵状指。 辅助检查: WBC 18.9109 个/L , X线胸片示两肺下野纹理增多。请问:(1)该病人可能的护理诊断有哪些?(2)写出一个主要的护理诊断的目标,并制定护理措施?3、患者女 , 60 岁,20 年来反
3、复出现咳嗽、咯白色泡沫样痰, 时有咳黄痰 , 并出现气短 , 尤以过劳、受凉明显 . 近 1 周咳嗽、 咳痰加重 , 痰液粘稠不易咳出, 并出现少尿、 双下肢水肿 ,口服双氢克尿噻及氨苯喋啶效果不佳入院. 查体 :T:38 P:120 次/ 分, R:24 次/ 分, Bp:112/75mmHg, 神清, 端坐位 , 口唇发绀 , 颈静脉怒张 , 桶状胸 , 叩诊呈过清音 , 双肺下野可听到干、湿性罗音, 剑突下可见心尖搏动,心音遥远 ,P2亢进 ,心率 120 次/ 分 , 节律规整 , 肝肋下 3.0cm, 双下肢凹陷性浮肿. 辅助检查 : 心电图示 : 右室肥大 ,X 线示 : 双肺纹理
4、增粗紊乱, 右下肺动脉干扩张, 右心室增大 . 请问 : (1)该病人的临床诊断(2)提出三个护理诊断(3)制定出相应的护理目标和护理措施4、男性, 65 岁。晨起跑步中途突然出现胸骨后疼痛,伴呕吐、冷汗和濒死感,持续1小时不缓解而急诊。 既往健康。 体检:T37.6 ,脉搏 40 次/ 分,呼吸 16 次/ 分,血压 12.0/8.0kPa。大汗淋漓,面色苍白,口唇轻度发绀,两肺呼吸音清晰,心界叩诊不大,心律齐,各瓣膜听诊区无病理性杂音。腹部平软, 肝脾未及, 双下肢无水肿。 辅助检查: 血白细胞 10.0 109/L ,中性 67% ,淋巴 23% 。ECG示: II 、III 、 aVF
5、导联 ST段弓背向上抬高,并有深而宽的Q波,I 、aVL 导联 ST段压低,偶见室性早搏。请问 : ( 1)该病人最可能的诊断是什么?(2)该病人易发生何种类型的心律失常?(3)请列举该病人主要护理诊断及其相关因素。(4)写出与护理诊断相应的护理措施。5、男性, 28 岁。主因劳累性心悸,气急5 个月,伴下肢浮肿10 天入院。自5 月前在劳动时感到心悸, 气短,咳嗽, 曾先后在当地医院求治,服药后症状消失, 但自觉体力不如从前,名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页,
6、共 10 页 - - - - - - - - - 只能操作轻度劳动,1 月前因受凉,发热,咽痛,咳嗽,心悸,不能平卧,近几日咳泡沫样痰。既往史: 10 余年前曾多次发作咽痛,余无特殊。查体:T:36.8 ,P:104 次/ 分, R:26 次/ 分, BP :110/70mmHg ,脉律不齐,叩诊:心脏向两侧增大,听诊:两肺底湿性锣音。请问:(1)根据患者活动能力,诊断该患者心功能几级?(2)写出一个最主要的护理诊断及相应的护理措施?6、男, 64 岁,退休工人。头晕,下肢浮肿一个月就诊。过去史不详,父亲死于中风。体检:眼睑无浮肿,血压24/13.8KPa(180/105mmHg) ,眼底动脉
7、细小,有渗出,心听诊无殊,尿蛋白。请问:( 1)本例最可能临床诊断是何病?(2)本例属临床哪一期,依据是什么?(3)写出 3 个主要护理诊断及护理措施。7、男性, 28 岁。该病人于昨晚会餐饮酒,午夜出现左上腹隐痛,2 小时后疼痛加剧,持续性疼痛呈刀割样,向左腰背部放射,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物及黄绿色苦水,无虫体及咖啡样物, 吐后疼痛仍不缓解。曾注射阿托品2 支,症状无好转遂来院急诊。既往健康。体检: T36.8 ,脉搏 80 次/ 分,血压 16.0/10.0kPa。急性病容,辗转不安,大汗淋漓,皮肤巩膜无黄染,心肺正常。腹平软,肝脾未及,左上腹轻度压痛,无肌紧张及反跳痛,移动性浊音
8、阴性,肠呜音无亢进或减弱。实验室检查:血淀粉酶572 单位(苏氏法)。请问:( 1)该病人最可能的诊断是什么?(2)列举导致该病的常见病因。(3)列出该病主要护理诊断。(4)病情稳定后应对该病人作哪些保健指导工作。8、患者,男性,35 岁。间歇性上腹不适约3 年,进食 3 小时后更明显,伴饱胀、嗳气、泛酸,服解痉剂能缓解。近2 月来上腹疼痛次数增加,有时大便溏薄, 于 3 小时前突然出现呕血而急诊入院。既往体健,有烟酒嗜好。查体:T:36.0 , P:120 次/分, R:24 次/ 分,BP : 70/40mmHg ,神志清楚,表情淡漠,反应迟钝,大汗,四肢湿冷,皮肤灰白色,体表静脉塌陷。检
9、查:乙肝五项均阴性。请问:(1)患者最有可能的医疗诊断是什么?确诊还需要哪些检查?(2)估计患者的失血量?依据是什么?(3)采取哪些紧急措施?9、女性, 28 岁。主因突然寒战,高热,尿频,尿痛,腰酸痛,下腹痛3 小时入院。身体评估: T:38.9 , P:100 次/ 分, R:24 次 / 分, BP:120/80mmHg 。肾区扣击痛(+) ,耻骨联合上压痛( +) 。实验室检查:白细胞16109/L, 尿常规:蛋白(+) ,白细胞 2030 个/HP,红细胞04 个/HP。患者为月经期,入院后初步诊断为肾盂肾炎,为明确诊断需做尿菌培养及药敏实验。请问:(1)对此病人应采取哪些护理措施?
10、(2)针对此病人应做好哪些健康教育?10、患者,女,现年20 岁,学生。因牙龈肿痛、鼻子出血、头痛、头晕、骨痛和胸骨下段有压痛,近4 天出现发烧( T39.5 ) ,用青霉素注射不见好转而住院。查体:T:39.5 ,P:110 次/ 分,R: 22 次/ 分,BP:120/80mmHg 。肝脾中度肿大,全身体表淋巴结肿大无压痛。血象检查:白细胞计数达110109/L,血片红细胞的大小不等,可找到幼红细胞,血小板6010109/L ,出血时间延长。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - -
11、 - 第 2 页,共 10 页 - - - - - - - - - 请问: (1)怀疑病人患急性白血病的依据是什么?还需要做哪些检查进一步确诊?(2)目前根据病人病情制定出主要的护理措施。11、患者,女, 40 岁,干部。近8 个月来乏力、心悸,活动后气短,晕厥3 次。表情淡漠。既往有痔疮史,大便带血,平时月经量多。近日头晕,站起来眼前发黑,精神不振,来院就诊。血象检查:血红蛋白降低,网织红细胞正常MCV 、MCHC 、MCH 值均降低骨髓检查: 幼红细胞中度增生,中幼红细胞比例增高。骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失,铁幼粒细胞低于15% 。请问:(1)此人可能患了哪种疾病?(2)治疗该病的主
12、要药物是什么?(3)用药时的注意事项是什么?12、患者,男,53 岁。怕热多汗、易怒三月余,加重1 周来门诊就医,诊断为甲亢,给予他巴唑治疗后,症状逐渐改善。一个月后,因工作问题与同事争吵,情绪激动后出现恶心、呕吐、烦躁不安、 心动过速、 发烧而急诊入院。身体评估: T:39.8 , P:140次 / 分, BP :140/60mmHg 。神清,消瘦,眼裂增宽,眼球突出,无结膜充血。两肺无异常,甲状腺肿大不明显。请问:(1)该患者可能患什么疾病?( 2)哪些实验室检查有助于确诊?( 3)应采取哪些护理措施?13、男, 60 岁。口渴、多饮、多尿半年,加重乏力1 周。发病以来体重减轻10kg。其
13、母亲曾患有糖尿病,已病故。查体:血压:140/85mmHg ,身高: 170cm 。体态胖,神智清,心、肺、腹无异常。化验:尿常规:蛋白(),尿糖() ,酮体(),镜检未见红、白细胞。空腹血糖8.1mmol/L ,餐后 2 小时血糖13.5mmol/L 。请问:(1)医疗诊断是什么?(2)治疗原则有哪些?(3)计算该患者的三餐饮食总热量(每日每千克体重给予热量104.7kJ. ) ,三餐热量如何分配?14、男性, 岁, 学生。 患儿于上午时突然意识不清,摔到在教室, 口吐白沫, 全身抽搐,有尿失禁,呼之不应,持续约分钟,被老师急送医院诊治。问诊:自感头痛,疲乏无力,对抽搐过程全无记忆。既往健康
14、,家族中其父年幼曾有抽风史。查体:神志清楚,对答如流。眼底(一),神经系统未见异常。请问:(1)此病人可能是什么疾病?(2)为进一步确诊需做哪种检查?(3)对此病人护士应做哪方面的健康教育指导?15、男性, 65 岁。一周前晨起穿鞋时,突然跌倒于地,家人扶起后发现病人一侧上、下肢运动障碍,口角歪斜,言语不清,但意识清醒。病人因失语,不能活动而急得流泪。门诊以“脑血栓形成”收入院。查体发现言语不清加重,意识处于昏睡状态,血压高。经一周抢救治疗,意识转清,语言仍不清,右上、下肢瘫痪,有尿失禁,病人时常心情郁闷。请问:(1)病人心情不佳对本病有何影响?应如何处理?(2)对瘫痪肢体应如何护理?(3)感
15、觉障碍及言语障碍应如何护理?二、外科护理学案例题1、一男性病人,25 岁。体重 60KG 。阑尾切除术后第2 日,一般情况良好,尿量正常。因肠名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页,共 10 页 - - - - - - - - - 功能尚未恢复, 今日仍需禁饮食。请你提出该病人有关体液失衡的主要护理诊断,并拟定具体护理措施2、一急性肠梗阻病人,女,34 岁,体重50KG ,口渴,软弱无力,皮肤弹性差,眼窝内陷,脉速, 血压下降, 尿少且呈酸性, 测 CO2CP13.3
16、mmol/L. 请对该病人水电解质及酸碱失调情况作出初步评估,提出主要护理诊断。如需输液,应首选补充何种液体?3、男性, 20 岁。右季肋部被车撞伤,有休克表现,输液后病情很快好转。X线可见右第9、10 肋骨骨折。 3 小时后突然出现面色苍白、血压下降、脉搏细速。腹部移动性浊音阳性。腹穿见 10ml 不凝血液。请问: (1)该病人可能损伤了什么脏器?(2) 保守治疗期间应着重观察哪些情况?(3)写出一个首优的护理诊断、护理目标和护理措施。4. 女性, 30 岁,半月前下田劳动时右手被木刺弄伤,现伤口已愈合。3 天前张口不便,背部胸腹部肌肉均感僵硬。1 天前开始阵发性抽搐。入院后诊断破伤风,根据
17、病人情况,请提出主要护理诊断和相应护理措施。5. 女性, 32 岁,工人。 3 小时前工作中不慎跌入热水池内,历时约1.5 分钟,被救出送住医院。病人自诉口喝,全身剧痛。查体:P128次, R30 次,BP70 50MMHG。神志尚清楚,呻吟。除头颈部外均被烫伤,其双上肢、背部和胸腹部红肿,剧痛,无水疱;双下肢与会阴部的创面呈淡红色,有大片表皮脱落和大小不等的水疱,剧痛。其他未见异常表现( 家属代诉原病人体重是50KG) 问 1)该病人的烧伤面积和深度是多少? 2)该病人第一个24 小时的补液总量是多少? 3) 病人入院时最重要的一条护理诊断是什么?应采取哪些护理措施?6. 男性, 45 岁,
18、体重 60kg,当日上午8 时不慎被开水烫伤,1小时后被送往医院。检查见:神志清楚, P 102 次/ 分 BP 13/9kpa ,颜面、胸、腹部、两前臂、双手、双足部广泛烫伤,且背部有三手掌大小面积烫伤。均为、度。9 时开始输液。问:烧伤的总面积是多少?(2 分) 伤后第一个24 小时补液总量是多少?(2 分) 输液速度如何掌握?(2 分) 写出 2 个主要的护理诊断和护理目标。(4 分)7. 女性 30 岁。甲状腺肿大1 年,性情急躁,失眠,怕热,食欲亢进,消瘦乏力。入院后检查见甲状腺弥漫性肿大,质软,腺体上极血管杂音明显,双手震颤,心率110 次/ 分,血压140/80mmhg 。诊断为
19、原发性甲亢,准备行甲状腺大部分切除术。问: 1)该病人的基础代谢率是多少?甲亢程度如何?2)请提出该病人术前的主要几条护理诊断,并拟定出相应护理措施?3)该病人术前拟服用复方碘化钾溶液,请说明其用药的作用、目的和给药方法?8. 女性, 45 岁,售货员。 1 周前洗澡时,无意中发现右侧乳房有一鸽蛋大小的肿块,即去医院诊治。医生诊断为乳癌,建议手术治疗。病人步行入院,衣着修饰良好。入院后她闷闷不乐,坐立不安,不思饮食,常暗自哭泣。她告诉护士说“我的父亲5 年前患胃癌,手术治疗遭受了很大的痛苦,结果还是病死了。现在自己患癌症很害怕。 ”并说自己希望能配合治疗,名师资料总结 - - -精品资料欢迎下
20、载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页,共 10 页 - - - - - - - - - 取得好的效果,但不知道该怎么做。护理体检:生命体征正常,双眼红肿,逃避眼神对视。心肺未见异常。腹软,肝脾未触及。右侧乳房外上象限触及2.5CM3CM 3CM肿块,质硬,表面不光滑,边界不清,活动度小,同侧腋窝未触及肿大之淋巴结。请根据上述病情,提出主要的 2 个护理诊断,并制定护理计划。9. 男性, 58 岁,公务员。因胆总管结石行胆总管切开取石及T 形管引流术,术后第2 天,一般情况尚好。请提出目前最重要的1 条护
21、理诊断,并写出护理措施要点。10. 女性病人50 岁。轻度脑挫裂伤, 急性硬脑膜下血肿清除术后14 天。曾有癫痫发作5 次。病人自觉头痛、头昏、无力、记忆力减退,注意力不集中。情绪悲观,担心留下后遗症。右侧上、 下肢体不完全瘫痪,独立行走困难,语言表达不甚清楚。请写出该病人的康复指导计划。11. 某成年男性被车撞伤胸部,急诊入院。呼吸困难,发绀。BP75/50mmHg ,P124次/ 分。左胸饱滿,左胸壁有骨擦音及皮下捻发感,叩诊鼓音,呼吸音消失。综合分析后考虑为左侧肋骨骨折、张力性气胸、皮下气肿、休克。请提出病人的主要护理诊断。12. 一男性青年,在小腿骨折后第5 天给石膏管型固定,请论述你
22、对此病人的护理方法。13. 一建筑工人从数米高架上跌下,当时卧地不起,喊腰痛,双下肢不能活动。由同事工人背驮至医院后,检查见腰2 处后突畸形,压痛,双下肢感觉及运动消失。1)请分析现场急救是否妥当? 2)请你制定该病人入院后的一般护理诊断,并论述有关护理措施。三、妇产科护理案例题1. 某初产妇, 27岁,停经 30周,因阴道流血天收入院。患者于日前无明显诱因出现阴道流血,量较多无腹痛。入院检查:孕妇一般状态好,血压12080mmHg ,脉搏 84次/分,胎心140次/ 分。 B超提示为前置胎盘。请综合以上资料提出:治疗原则,并说出其依据。 确定 2 3个主要的护理诊断,并制定相应的护理措施。2
23、. 患者, 28岁,停经 42天,今中午突感下腹撕裂样疼痛伴晕厥而急诊入院。检查:失血性面容,血压 70/50 mmHg ,脉搏 120次 / 分,腹部有压痛、反跳痛,宫颈举痛(+) ,阴道后穹隆穿刺抽出暗红色、不凝固血液。请问:该患的临床诊断是什么?处理原则。 目前主要的护理诊断。 应采取哪些护理措施?3患者, 26 岁。妊娠 8 个月,昨日因搬新居,稍劳累,今晨起腹痛,无阴道流血,阴道有少许血性分泌物,经休息无好转而来医院。产科检查:宫高34cm,腹围 106cm,可触及两个胎儿头,胎位为骶右前位、枕左前位,先露部未入盆,子宫有不规则宫缩,约20 分钟、 10分钟宫缩一次不等,持续 20
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