执业医师实践技能考核模拟试题-临床执业医师技能考核.docx
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1、执业医师实践技能考核模拟试题_临床执业医师技能考核执业医师实践技能考核模拟试题_临床执业医师技能考核 一、病史采集 患者,女,25岁,转移性右下腹痛伴恶心1天。 要求:作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上简要病史,请将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上。 一、问诊内容 (一)现病史 1. 根据主诉及相关鉴别询问 发病诱因,与饮食的关系。 疼痛部位、特点、性质,有无放射痛,与呼吸、体位的关系。 有无发热,与疼痛的关系,有无寒战。 伴随症状:有无呕吐、腹泻,有无休克征象。 二便、饮食、睡眠和月经情况。 2. 诊疗经过 是否到医院就诊,做过哪些检查,包括:血尿便常规、尿-HCG(绒
2、毛膜促性腺激素)。 治疗用药情况。 (二)相关病史 1. 有否药物过敏史。 2. 相关其他病史:泌尿系结石或妇科疾病史,溃疡病史,上呼吸道感染史。 二、问诊技巧 (一)条理性强、能抓住重点 (二)能够围绕病情询问 病史摘要患者,男,40岁,间断上腹痛10余年,再发3天。 10余年来间断出现上腹胀痛,伴恶心、嗳气,无呕吐,自服“胃药”好转,此后常于秋冬、冬春交季时出现餐前及夜间上腹胀痛,伴反酸,进食后减轻。食欲好。发作期间体重略有下降,症状缓解后体重可恢复。 3天前劳累后再次出现上述症状,二便正常。 既往无其他病史,吸烟15年。 查体:T 36.7,P 80次/分,R 16次/分,BP 110/
3、70 mm Hg。体型瘦高,无贫血貌,浅表淋巴结不大,心肺无异常,腹软,剑突下压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,Mushy征阴性,肠鸣音4次/分,双下肢不肿。 血常规:Hb 135 g/L,WBC 7.2109/L,N 0.65,L0.35,血小板200109/L;腹部B超示:肝、胆、胰、脾、肾未见异常。 要求:根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据,鉴别诊断,进一步检查与治疗写在答题纸上。 一、诊断与诊断依据: (一)诊断 十二指肠溃疡(消化性溃疡)。 (二)诊断依据 1. 慢性病程,反复上腹痛10余年,呈季节性发作(秋冬、冬春交季)、规律性疼痛(空腹明显,进食后减轻)。 2. 除剑下压痛外,无
4、其他阳性体征。 3. 血常规正常,B超未见异常。 二、鉴别诊断 1. 胃溃疡 2. 慢性胃炎 3. 胃癌 4. 功能性消化不良 5. 慢性胆囊炎、胆石症 三、进一步检查 1. 粪便常规+隐血 2. 胃镜及膜活检、Hp检测 四、治疗原则 1. 一般治疗:戒烟,避免过度劳累、精神紧张,避免辛辣食物等。 2. 药物治疗:抑酸剂或碱性抗酸剂,胃黏膜保护剂,对Hp阳性者抗Hp治疗。 三、体格检查 请作:眼球运动,间接、直接对光反射检查。并说明其临床意义。 一、眼球运动检查 (一)正确操作要点:检查者执目标物,如棉签或笔尖或示指尖,于受检查者眼前3040cm,告知被检查者头部不动,眼球随目标物方向移动,一
5、般按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向的顺序进行。 (二)临床意义:眼球运动是检查6条眼外肌的运动功能,若有某一方向运动受限,提示该对配偶肌功能障碍和支配该对配偶肌的眼神经麻痹。 二、对光反射检查 (一)正确操作方法:直接对光反射是将光源从侧方进入直接照射被检查者瞳孔,观察瞳孔的变化。 间接对光反射是以一手掌小鱼际肌直放于两眼之间,挡住光线以免光线照射到要检查之眼。再将光源从侧方进入,照射一眼,观察另一眼瞳孔立即缩小,移开光线,瞳孔扩大。两眼交替进行。 (二)临床意义:瞳孔对光反射迟钝或消失,见于昏迷病人。 三、提问 瞳孔正常直径多少?何谓瞳孔缩小? 何谓大瞳孔? 答:正常直径为34mm,
6、瞳孔直径5mm为大瞳孔。 综合笔试试题联想 13题共用题干 患者,男,52岁,20年前患乙型肝炎,近3个月腹胀。3年前曾因鱼刺发生上消化道出血。体检:面色晦暗,结膜苍白,胸前可见蜘蛛痣,腹部隆起,移动性浊音阳性。 1.最有助于明确腹胀原因的检查 A.腹部X线平片 B.胃镜检查 C.上消化道造影 D.腹腔穿刺检查 E.肝功能化验 【正确答案】B 该患腹胀原因:一是肝硬化;二是门脉高压症。两者的重要区别点在于有无门-腔静脉交通支扩张(主要是食管静脉曲张)。B、C均可以发现食管有无静脉曲张,而胃镜更为确切。 【试题联想】 (1)正常门静脉压力平均值是18cmH2O,比肝静脉压高。 (2)正常人的肝血
7、流量:门静脉占75%,肝动脉占25%。 (3)门-腔静脉交通支有:胃底食管下段(最重要)、直肠下段、前腹壁、腹膜后。 (4)门静脉高压的主要病理变化:脾大(脾功能亢进)、腹水、交通支扩张(呕血、黑便)。 门静脉高压的主要阳性体征:触及脾、腹水、黄疸、前腹壁静脉曲张。 慢性肝病征象:蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、睾丸萎缩。 (5)常用的主要辅助检查:血细胞减少;肝功:白蛋白降低,球蛋白升高,白、球蛋白比例倒置;超声:腹水、肝密度及质地异常、门静脉扩张(门静脉内径1.3cm);钡餐:食管及胃底静脉曲张;胃镜:曲张更为明显。 (6)门静脉高压的病因 肝前型:门静脉血栓、先天畸形、外在压迫。肝内型:a.
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