胆汁反流性胃炎辨治四法-胆汁反流性胃炎严重吗.docx
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1、胆汁反流性胃炎辨治四法|胆汁反流性胃炎严重吗胆汁反流性胃炎辨治四法|胆汁反流性胃炎严重吗 关键词 胆汁反流性胃炎 中医治法 辨证论治 医案 胆汁反流性胃炎是指因幽门功能丧失或关闭不全致使胆汁返流入胃所引起的上腹部胀满、疼痛、呕吐胆汁、口苦甚至体重减轻等为主要临床表现的综合征,常见于胃切除、胃肠吻合术后、植物神经功能紊乱的患者,属中医胃脘痛、胃痞、泛酸等范畴。人体是一个有机的整体,各脏腑之间密切相关,故本病病位虽在胃,但其发病与肝、脾、胆、肠等脏腑关系十分密切。笔者在临证中依据本病不同的临床主症,结合与其相关的脏腑病机,分别运用疏肝降逆、健脾补中、清胆和胃、导滞通腑四法予以治疗,疗效满意。现不揣
2、浅陋,简述如下。 1 疏肝降逆法 本法适用于胆汁反流性胃炎以胃脘胀痛并牵引两胁为临床主症者。盖肝为将军之官,罢极之本,其性刚烈,主疏泄。若忧思郁怒,情志不遂,肝失疏泄,横逆犯胃,胃气壅滞而上逆则发为本病,故素问六元正纪大论有“木郁之发,民病胃脘当心而痛”之论。因本型常由情志不遂而诱发,临证时除见胃脘胀满疼痛,嗳气呃逆,泛吐酸水,舌质淡红、苔薄白,脉滑等胃气失和之表现外,同时或平时可伴心情不舒,闷闷不乐或烦躁易怒,胸胁牵痛,脉弦等肝失条达之症,治疗当用疏肝降逆为法,方选柴胡疏肝散合丁香散加减,药用柴胡、香附、广木香、甘松、佛手、蒲公英、柿蒂、姜半夏、川子、延胡索、川芎。若兼口苦、烦躁易怒者,加焦
3、山栀、黄芩;胃中嘈杂、泛吐酸水者,加煅瓦楞子、乌贼骨;失眠少寐者,加夜交藤。 例1 黄某,女性,36岁。20XX年4月23日就诊。反复胃脘部胀满疼痛,诉平素常有胸闷胁痛、经前乳房胀痛等症,每当心情不悦则诱发胃脘疼痛。经本市某医院胃镜检查,诊断为胆汁反流性胃炎,曾服用金奥康、吗丁啉等西药治疗,症状时轻时重,反复不愈。诊见:胃脘胀痛牵引两胁,胸闷嗳气呃逆,晨起口苦,时吐苦水,急躁易怒,夜寐不宁,舌质偏红、苔薄黄,脉弦略数。B超检查提示:胆囊壁毛糙增厚。胃镜检查显示:胆汁反流,胃粘膜充血、水肿伴糜烂。西医诊断为慢性胆囊炎,胆汁反流性胃炎。中医辨证属肝郁化火,肝胃不和。处方:柴胡、香附、制半夏、甘松、
4、焦山栀、川子各10g,延胡索、黄芩各12g,柿蒂15g,佛手6g,煅瓦楞子20g,蒲公英、夜交藤各30g。每日1剂。水煎服。服7剂后诸症减轻,夜寐转安,吐苦水消失,原方去夜交藤、煅瓦楞子,再进7剂,症状消失而愈,嘱其调摄精神。半年后随访未复发。 2 健脾补中法 本法适用于胆汁反流性胃炎以胃脘部痞满不适为临床主症者。证治汇外痞满指出:“大抵心下痞闷,必是脾胃受亏,浊气痰浊,不能运化为患。”脾主运化,胃主受纳,同居中州,互为表里,一升一降,共同完成饮食的受纳消化与吸收。若素体脾胃虚弱,中气不足,或饥饱不匀,饮食失节,或久病、术后、病后失养,均可致脾胃虚弱,健运失职,痰浊内生,气机不利而生本病。本类
5、患者病程较长,临床表现为胃脘部痞满不适,食后加重,四肢倦怠乏力,纳谷不香,面色无华,少气懒言,晨起喉间不适,甚或呕恶,舌质淡红、苔薄白,脉缓弱。治疗当投健脾补中之法,方用四君子汤合旋覆代赭汤化裁,药用党参、白术、茯苓、黄芪、炙甘草、制半夏、旋覆花(包煎)、陈皮。若气滞明显者,加佛手、川子;伴胃脘隐痛者,加延胡索;伴泛酸者,加煅瓦楞子;晨起呕恶甚者,加柿蒂。 例2 李某,男性,46岁。20XX年10月9日就诊。患者2年前因胃溃疡在本市某医院行胃不全切除术,术后即觉胃脘部灼热隐痛,痞胀不适,用洛赛克、西沙必利片等西药口服治疗后胃痛好转,但痞胀一直不除。诊见:胃脘痞闷胀满,食后加重难忍,每当饮食不慎
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