优质实用文档推选——术前肺功能评估.ppt
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1、肺功能对手术风险 的评估,术前肺功能评估的目的,判断患者呼吸系统的基本状况 预测术后呼吸系统并发症(PPCs)发生的可能性 制定围手术期改善呼吸功能的计划,常见的PPCs,呼吸衰竭 上气道阻塞综合征 喉痉挛 呼吸道分泌物引流不畅 肺部感染 急性呼吸窘迫综合征,脂肪栓塞 肺水肿 支气管哮喘急性发作 肺栓塞 支气管胸膜瘘 食管胸膜瘘,引起PPCs的因素,患者因素 手术因素 麻醉因素,患者因素,肥胖 营养不良 病变部位 基础疾病:心功能不全、贫血、糖尿病、免疫病,年龄 吸烟史 通气功能 换气功能,手术因素,手术部位 手术范围 手术方法 手术时间 输血量,麻醉因素,椎管内麻醉 (硬膜外、脊麻) 全身麻
2、醉 局部麻醉 神经阻止 合并使用阿片类、镇静剂、肌松剂,术前肺功能检查的适应症,年龄70岁 肥胖患者 胸部手术 上腹部手术 有吸烟史 任何肺部疾病史 不明原因的呼吸道症状:气短、呼吸困难、咳嗽等,常用肺功能参数,MVV 非胸部手术对呼吸功能无直接器质性损伤,术后可恢复至术前状态,可用MVV直接判断手术的可行性 MVV%70%,手术安全 MVV%在5069%,可考虑手术 MVV%在3049%,尽量避免手术 MVV%30%,手术禁忌症,常用肺功能参数,常用肺功能参数,FEV1 FEV12L可进行一侧全肺切除 FEV11.5L可进行肺叶切除 若推测术后FEV10.8L不宜行胸部和上腹部手术,常用肺功能参数,常用肺功能参数,FEV1% FEV1%50%手术相对安全 FEV1%在35%50%手术风险较大 FEV1%35%手术风险极大 推测术后FEV1%40% 是胸部术后并发症的独立影响因素,常用肺功能参数,FEV1的可逆性 与术后支气管哮喘及慢阻肺急性发作密切相关。若为阳性或可疑阳性,则术术前、术中、术后应正规治疗。 PEF 若3ml/min,则咳痰能力较强,术后不易发生分泌物阻塞,常用肺功能参数,小结,评估患者手术可行性,应结合患者总体肺功能情况及全身情况、手术麻醉类型、病史、临床特点、影像学和呼吸生理学特点等综合评估。,谢谢!,
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