医疗基础质量医疗机构制度建设评估细则.doc
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1、医疗基础质量医疗机构制度建设评估细则(设百分制评分表,总分以5%权重计算)评估项目评估要素分值评估方法评分标准基本医疗制度落实深圳市基本医疗管理制度15查各项制度执行情况每一项未落实扣2分,最多扣15分人力资源管理制度1.在岗医务人员符合法定执业资格和注册条件,聘用人员经卫生行政管理部门备案101.抽查部分医护人员的相关证书1.每1人无证扣1分,每1个临聘人员未备案扣0.5分,最多扣10分2.人员配置原则与工作岗位设置方案22.查文件资料2.无相关制度文件扣2分3.人员聘用制度及评价程序23.查文件资料3.无相关制度文件扣2分4.科室医护人员配置有梯队24.抽查部分科室人事档案4.科室医护人员
2、配置无梯队,扣2分5.当床位使用率大于97%时有人员的配比调整机制和人员储备机制45.查文件资料5.无人员调配及储备机制者扣4分,不完善扣2分医疗技术管理1.实施技术准入,建立医疗技术临床应用管理的相关制度,遵守医疗技术临床应用管理办法51.查文件资料1.未经相关部门审批开展第二类或第三类医疗技术者,酌情扣分,最多扣5分。2.建立科室医疗技术管理档案,52.查文件资料2.未建立医疗技术管理档案,扣5分3.手术分级管理制度,制定本院具体实施办法和管理办法53.查文件资料3.具体评分标准参见有关章节4.医疗技术风险预警机制,制定医疗技术损害处置预案54.查文件资料4.未制定医疗技术损害处置预案,扣
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