NICU医疗风险防范王晓蕾.ppt
《NICU医疗风险防范王晓蕾.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《NICU医疗风险防范王晓蕾.ppt(73页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、课者专业及管理背景 主任医师、从事儿科临床主任医师、从事儿科临床2323年(新年(新生儿及小儿急救专业生儿及小儿急救专业1313年)年) 四川省卫生厅学术技术带头人四川省卫生厅学术技术带头人 曾担任儿科主任曾担任儿科主任8 8年余年余 业务院长业务院长5 5年余年余 多次担任省市医学会医疗事故签定多次担任省市医学会医疗事故签定委员会组长委员会组长慎重申明慎重申明 医疗风险的产生原因十分复杂,医疗风险的产生原因十分复杂,不仅与专业特性有关,与社会经不仅与专业特性有关,与社会经济、文化背景等大环境有关,与济、文化背景等大环境有关,与医疗管理的关系也十分密切。医疗管理的关系也十分密切。慎重申明慎重申
2、明 不同的医院其医疗风险产生的原不同的医院其医疗风险产生的原因可能会存在较大的差异,防范因可能会存在较大的差异,防范措施应因地制宜。措施应因地制宜。 以下观点纯属个人见解,请诸位以下观点纯属个人见解,请诸位仁者见仁,智者见智。仁者见仁,智者见智。不是危言耸听:不是危言耸听: NICUNICU是高风险度的医疗单元是高风险度的医疗单元 对于医院管理者而言,当建立了对于医院管理者而言,当建立了NICUNICU,医院里就埋下了一颗医院里就埋下了一颗“定时炸弹定时炸弹” 对于从事新生儿专业的医护人员而言,对于从事新生儿专业的医护人员而言,当我们选择了新生儿专业,我们就进入当我们选择了新生儿专业,我们就进
3、入了一个高风险度的专业领域了一个高风险度的专业领域 NICUNICU医疗水平和质量与围产儿死亡医疗水平和质量与围产儿死亡率直接相关,与婴儿死亡率间接相率直接相关,与婴儿死亡率间接相关关 医疗纠纷发生率高医疗纠纷发生率高 医疗纠纷或诉讼可以在病人住院期医疗纠纷或诉讼可以在病人住院期间发生或出院数年后发生,有效诉间发生或出院数年后发生,有效诉讼时限相对很长讼时限相对很长 医疗赔偿发生率高医疗赔偿发生率高 赔偿金额高赔偿金额高一、一、 NICU医疗纠纷医疗纠纷/诉讼诉讼常见案例分析常见案例分析慎重申明慎重申明 以下案例纯属虚构,如有雷同纯以下案例纯属虚构,如有雷同纯属巧合,请勿对号入座,并属巧合,请
4、勿对号入座,并谢绝谢绝拷贝和讹传。拷贝和讹传。 谢谢合作!谢谢合作!案例一案例一 大肠杆菌大肠杆菌O O127127B B8 8室内流室内流行的故事行的故事点评:点评: 问题实质:问题实质: 医院感染暴发流行医院感染暴发流行点评:点评: 主要原因:主要原因: 医院感染管理不到位医院感染管理不到位 忽略了医院供水系统的院感监控忽略了医院供水系统的院感监控 对已出现的问题存在侥幸心理,对已出现的问题存在侥幸心理,没有没有追根寻源追根寻源进行进行系统改进系统改进 未制定防止医院感染暴发流行的未制定防止医院感染暴发流行的有效预案有效预案案例二案例二 室内脓疱疹流行的故事室内脓疱疹流行的故事点评:点评:
5、 问题实质:问题实质: 医院感染反复流行医院感染反复流行点评:点评: 主要原因:主要原因: 科室管理人员(主任、护士长)科室管理人员(主任、护士长)医院感染管理意识淡薄医院感染管理意识淡薄 医院对医院对NICU等院感监控重点医等院感监控重点医疗单元监控不力疗单元监控不力 新生儿科整体医疗管理水平低下新生儿科整体医疗管理水平低下案例三案例三 停电的故事停电的故事点评:点评: 问题实质:问题实质: 医疗环境不安全医疗环境不安全点评:点评: 主要原因:主要原因: 基本设施(双电源)不到位,未基本设施(双电源)不到位,未给临床一线提供安全保障给临床一线提供安全保障 医院后勤未制定或医院后勤未制定或/和
6、落实停电和落实停电停水等意外情况发生的紧急预案停水等意外情况发生的紧急预案案例四案例四 洗澡的故事洗澡的故事点评:点评: 问题实质:问题实质: 基本护理操作失误基本护理操作失误点评:点评: 主要原因:主要原因: 洗澡流程不合理洗澡流程不合理 洗澡设施不安全洗澡设施不安全 基本护理操作不规范,训练不到基本护理操作不规范,训练不到位位案例五案例五 “ 断臂断臂”的故事的故事点评:点评: 问题实质:问题实质: 入院时重要体征遗漏入院时重要体征遗漏点评:点评: 主要原因:主要原因: 对患儿的体检不全面、不认真:医对患儿的体检不全面、不认真:医护人员缺乏足够的专业训练护人员缺乏足够的专业训练 入院后三级
7、查房流于形式,查房时入院后三级查房流于形式,查房时未认真进行体检复核未认真进行体检复核 NICU洗澡流程不合理:洗澡时护士洗澡流程不合理:洗澡时护士未对患儿进行日常体检和记录未对患儿进行日常体检和记录案例六案例六 “睡觉睡觉”的故事的故事点评:点评: 问题实质:问题实质: 不正确的体位导致的严重事故不正确的体位导致的严重事故点评:点评: 主要原因:主要原因: 护理操作存在严重的系统错误:护理操作存在严重的系统错误:NICU基本护理常规中未对患儿体位基本护理常规中未对患儿体位作详细的、硬性规定作详细的、硬性规定 护理人员巡视不够护理人员巡视不够 护理人员缺乏足够的专业训练护理人员缺乏足够的专业训
8、练 护理人员综合素质问题护理人员综合素质问题案例七案例七 “外星人胃穿孔外星人胃穿孔”的故事的故事点评:点评: 问题实质:问题实质: 小错误引发的大危机小错误引发的大危机点评:点评: 主要原因:主要原因: 个别医务人员未养成良好的职业习个别医务人员未养成良好的职业习惯,做事马虎,张冠李戴导致患家惯,做事马虎,张冠李戴导致患家对医院的信任危机对医院的信任危机 尸解报告不规范、不完整尸解报告不规范、不完整 基层新生儿科大夫对先天性疾病、基层新生儿科大夫对先天性疾病、遗传代谢性疾病的认识存在盲区遗传代谢性疾病的认识存在盲区 家长缺乏足够的心理承受力家长缺乏足够的心理承受力案例七案例七 新生儿胆红素脑
9、病新生儿胆红素脑病脑脑瘫:瘫:医院被判赔偿医院被判赔偿218218万元的万元的故事故事 点评:点评: 问题实质:问题实质: 治疗延误治疗延误 主要原因:主要原因: 病情观察和判断失误病情观察和判断失误 ?案例八案例八 小双陈子菁的故事小双陈子菁的故事 全国最大的医疗赔偿案全国最大的医疗赔偿案(318318万元的赔偿要求)万元的赔偿要求)点评:点评: 争论焦点:争论焦点: 呼吸心跳骤停的原因呼吸心跳骤停的原因 低血糖导致?低血糖导致? 先天因素导致?先天因素导致?点评:点评: 存在的问题:存在的问题: 护理记录和病程记录不完善,不能护理记录和病程记录不完善,不能作出对医方有利的举证作出对医方有利
10、的举证 机械执行母乳喂养政策(行政命机械执行母乳喂养政策(行政命令),丧失基本医疗原则令),丧失基本医疗原则 医院管理水平、医护人员的专业素医院管理水平、医护人员的专业素质和敬业精神得到社会广泛置疑,质和敬业精神得到社会广泛置疑,医院面临巨大信任危机医院面临巨大信任危机案例九案例九 早产儿与败血症的故事早产儿与败血症的故事点评:点评: 问题实质:问题实质: 家属拒绝接受不良结果家属拒绝接受不良结果点评:点评: 主要原因:主要原因: 医方告知义务是否履行到位,医方告知义务是否履行到位,且能为自己提供有利的书证?且能为自己提供有利的书证? 医嘱、护理记录不完善,无法医嘱、护理记录不完善,无法为医方
11、提供有利证据为医方提供有利证据案例十案例十 股静脉穿刺与化脓性髋关股静脉穿刺与化脓性髋关节炎的故事节炎的故事点评:点评: 问题实质:问题实质: 侵入操作相关性医院感染侵入操作相关性医院感染点评:点评: 主要原因:主要原因: 医疗文书中未反应出侵入治疗和检医疗文书中未反应出侵入治疗和检查时医方告知义务的履行情况和家查时医方告知义务的履行情况和家长知情同意权的体现长知情同意权的体现 国内缺乏明确的、权威性的新生儿国内缺乏明确的、权威性的新生儿侵入性操作的院感预防原则:是否侵入性操作的院感预防原则:是否预防性使用抗菌药物?预防性使用抗菌药物?思考:思考:我们自己或身边是否曾经我们自己或身边是否曾经发
12、生和将会发生类似的不发生和将会发生类似的不幸故事?幸故事?如何避免这些不幸的事件如何避免这些不幸的事件发生?发生?思考:思考: 医务人员不是圣人和神仙,医务人员不是圣人和神仙,工作出现差错、甚至失误再所难工作出现差错、甚至失误再所难免,但我们必须尽量减少和避免免,但我们必须尽量减少和避免系统性、原则性以及一些低级错系统性、原则性以及一些低级错误发生,为自己和同事创造良好误发生,为自己和同事创造良好的执业环境和执业氛围的执业环境和执业氛围。二、二、NICUNICU高风险产生的主要高风险产生的主要原因分类:原因分类: 新生儿本身的生理特点新生儿本身的生理特点 NICUNICU患儿疾病特点患儿疾病特
13、点 NICUNICU的医疗管理水平不能与时俱进、缺乏质量的医疗管理水平不能与时俱进、缺乏质量意识意识 管理者和医护人员缺乏危机管理意识和危机处管理者和医护人员缺乏危机管理意识和危机处理能力理能力 从业人员的综合素质和技术水平参差不齐从业人员的综合素质和技术水平参差不齐 产儿科的沟通及协作不良产儿科的沟通及协作不良 不同专业间医师的协作和沟通问题不同专业间医师的协作和沟通问题 社会经济学问题社会经济学问题 社会舆论社会舆论/ /无障碍信息交换无障碍信息交换/ /律师业兴起的问题律师业兴起的问题 患儿家属的高期望值及医学知识的缺乏患儿家属的高期望值及医学知识的缺乏新生儿本身的生理特点新生儿本身的生
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- NICU 医疗 风险 防范 王晓蕾
限制150内