外科病人的体液失调 Body Fluid Imbalance of Surgical Patients.ppt
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1、外科病人的体液失调 Body Fluid Imbalance of Surgical Patients,河南大学淮河临床学院外科教研室,第一节 概 述一、人体的体液组成,溶剂:水 体液也是一种溶液 电解质:无机盐、蛋白质 溶质 非电解质:葡萄糖 无机盐、葡萄糖为晶体 蛋白质为胶体,组织液(15%) 功能性细胞外液 细胞外液(Na+) 血浆(5%) 体 (20%) 无功能性细胞外液 (1%-2%) 液 细胞内液(K+) (男40%,女35%),Normal Distribution of Body Fluid,二、体液的量、分布,功能性细胞外液:能与血管内的液体及细胞内液进 行交换以维持体液平衡
2、,这部分组织液称功能性细胞外液。 无功能性细胞外液:脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的水虽有各自的功能,但不直接参与体液的交换,与维持体液平衡作用不大,称为无功性能细胞外液。第三间隙,三、体液平衡及渗透压的调节,机体在神经-内分泌系统的调节下,单位时间内水、电解质的排出和摄入保持平衡,以维持机体内环境的稳定,称体液平衡。包括: 水平衡 电解质平衡 渗透压平衡 酸碱平衡,每 日 水 出 入 量 Daily water intake and excretion,Intake (ml) Output (ml) Drinking: 10001500 Urine: 10001500 Water in
3、 food: 700 Lungs: 400 Water of oxidation: 300 Skin: 500 Stool:100 Total: 20002500 Total: 20002500,渗透压(Osmotic Pressure),溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。其高低与溶质、离子或分子的数目多少成正比,而与粒子的电荷或颗粒大小无关。 正常血浆渗透压290-310mmol/L。,晶体渗透压,由晶体物质粒子(钠、钾离子等)形成的渗透压称晶体渗透压。 胶体渗透压 以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体渗透压。它对维持体液容量,维持细胞内外、血管内外水平衡有重要意义。, 血容量及渗透压的调节
4、机制,下丘脑垂体后叶抗利尿激素系统 肾素血管紧张素醛固酮系统 一般是先通过下丘脑垂体后叶ADH系统,维持正常渗透压,继而通过肾素醛固酮恢复和维持血容量。当血容量锐减,又有血浆胶体渗透压下降时,机体以肾素醛固酮作用为主。,第二节,体液代谢失调 Imbalance of Body Fluid metabolism,一、体液代谢失调的类型,容量失调 浓度失调 成分失调,容量失调,等渗体液的增加或减少,只引起细胞外液量的变化。如:水中毒、缺水。, 浓度失调:,细胞外液中的水分增加或减少,使细胞外液中主要的渗透微粒钠离子浓度发生改变,即渗透压发生了改变。如:低钠 、高钠。, 成分失调:,细胞外液中除钠以
5、外的其它离子浓度虽不会对细胞外液的渗透压产生影响,仅造成成分失调,但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响,如:低钾,高钾,低钙,高钙,低镁,高镁。,二、等渗性脱水,(急性、混合性) (一)概念: 水钠成比例丢失,造成细胞内、外液均不足,但血清钠,细胞外液,渗透压正常,这是外科最常见的一种缺水类型。,(二)病因:,急性体外丢失 intestinal fistula肠瘘, severe vomiting剧烈呕吐 体液的体内丧失 (iso-osmotic fluid accumulated in the 3rd space)infection (abdominal cavity or retrope
6、ritoneal) 腹腔内或腹膜后感染 肠梗阻肠腔积液,burn,(三)病理:,血容量下降 肾入球小动脉壁 压力感受器受压 肾素醛固酮系 统兴奋 水钠重吸收 尿量 。,(四)临床表现:,轻度缺水:2-4% 口渴,脉细 中度缺水:4-6% 严重口渴,乏力,眼窝凹陷,肢凉,尿少, 尿比重高,血压下降,烦燥。 重度缺水:6% 极度口渴,乏力,眼窝凹陷,肢凉,尿少, 尿比重高,血压下降 , 烦燥,谵妄、昏迷。,(五)诊断:,病史 症状 实验室检查:血液浓缩 尿比重 血气分析判断酸碱中毒,(六)治疗 :,极积治疗原发疾病 迅速扩容: (常用平衡液,每丧失体重1%, 补600ml+ 生理量)。 预防低血钾
7、 (尿量40ml/h才可补钾),三、低渗性缺水,(慢性、继发性),(一)概念:,缺钠多于缺水,细胞外液低渗,血清钠低于135mmol/L,水向细胞内转移,引起细胞内水多,细胞外液减少。,(二)病因慢性丢失:, 消化液的持续丢失 如:反复呕吐,长期胃肠减压 大面积慢性渗液 肾排钠过多, 如:用利尿剂未注意补钠。 等渗缺水补水过多。,(三) 病理,细胞外液渗透压 ADH 肾重吸收 尿量(早期) 血容量 肾素醛固酮兴奋重吸收尿少 剌激垂体后叶-ADH,低渗性缺水为什么会出现尿先多后少?,机体首先的反应是维持机体渗透压而多尿,这样造成血容量进一步下降,机体此时不再顾及渗透压的维持而保水,维持血容量,而
8、尿少,故出现尿先多后少,尿比重。,(四)临床表现 (一般无口渴),轻度缺钠:135mmol/L 乏力,头昏,手足麻木尿钠,少尿。 中度缺钠:130mmol/L 乏力,头昏,手足麻木,尿钠,少尿, 恶心,呕吐, 血压下降,视力模糊,站立晕倒。 重度缺钠:120mmol/L 乏力,头昏,手足麻木,尿钠,少尿, 恶心,呕吐,血压下降,视力模糊,站立晕倒。神志不清,昏迷休克。,(五) 诊断:,病史 临床表现 实验室检查: 血液浓缩 血钠降低 尿比重(1.010) 尿钠。,(六)治疗,1.积极治疗原发疾病 2.纠正低渗,补充血容量 轻度缺钠: 尽量口服 重度缺钠休克 首先补足血容量 (晶体:胶体23:1
9、)以改善循环 酌情给高渗盐水。 监测血气和电解质,尿量40mlh补钾。 纠正酸中毒,四、高渗性缺水,(原发性),(一) 概念:,缺水多于缺钠,细胞外液高渗,血清钠高于150 mmol,引起细胞内的水外移,造成细胞脱水。,(二)病因:,摄入水份不足 如:吞咽困难,危重病人给水不足。 水份丧失过多 如:高热出汗。,(三) 病理,细胞外液高渗 下丘脑口渴中枢 口渴饮水 ADH 水重吸收 尿量 缺水 血容量 醛固酮 故出现口渴,尿少,尿比重高。 由于脑细胞内的脱水,故临床上常出现中枢神经系统症状。,(四)临床表现:,根据缺水程度分为三度 : 轻度缺水:2-4% 中度缺水:4-6% 重度缺水:6%,(五
10、)诊断:,病史 临床表现 实验室检查: 血液浓缩 尿比重 血Na+150mmol/L,(六)治疗,积极治疗原发疾病 纠正高渗缺水, 用5%Glucose及低渗盐液(0.45%NaCl) 补液量: 临床估算: 每丧失体重%,补液400-500ml 理论计算: 测血气电解质,尿量40ml/h补钾。 补液后还存在酸中毒,用碱性药,为什么高渗脱水还需补钠?,高渗脱水是缺钠与缺水同时存在,由于缺水更多,血液浓缩,才使血钠浓度增高,而总量仍然是减少的。,五、低钾血症,概念:血钾3.5mmol/L 血清钾正常值:3.5-5.5mmol/L,钾主要生理功能:,参于细胞代谢 维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡 维持
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