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1、-作者xxxx-日期xxxxGnRHa点火效应【精品文档】1、目前临床上应用的GnRH激动剂均为注射的缓释剂,一般每28天重复注射一次,最长不要超过33天。由于GnRH-a 注射后开始12周内可以短暂地升高雌激素水平,以后才出现雌激素的受抑减低,所以在用药后两周左右可有疼痛加重以及阴道出血的现象,称为“点火效应(flare-up)”一般维持的时间不会太长,如果症状较重,可以对症处理。一般建议第一针GnRH-a在月经周期的第15天开始注射,以后每28天一次。如果能除外妊娠的可能,最好在黄体中期(月经周期21天)注射,这样“点火效应”的时间与月经期一致,可以减少一次阴道出血。手术后可以立即用药,如
2、果正处于月经的前半阶段,用第一针GnRH-a时,可以加上孕激素如安宫黄体酮,每天6mg,共用10天,停孕激素后相当于来一次正常的月经,避免了阴道不规则出血或者出血过多。一般情况下,用药第一个月无明显反应,第二个月开始出现绝经期症状,其严重程度有较大的个体差异。个别情况下注射GnRH-a可出现一过性血压降低或皮疹等过敏症状,因此第一次注射一定要在医院内进行,最好不要在家中自行用药。GnRH-a对肝肾功能的影响很小,其与低雌激素血症相关的副反应,可以用反加雌激素来对抗,因此GnRH-a是目前唯一副作用可以控制的治疗子宫内膜异位症的药物,在发达国家已经成为治疗子宫内膜异位症的一线用药。2、这个话题比
3、较有意思,我想起刚上班的时候在外科轮转,因为定的是妇产科,当时外科一老师就问我,你说血HCG值阴性的话为啥化验结果不是0而是一个范围,比如0-25。我当时只想着是试剂本身的误差了。HCG即人绒毛膜促性腺激素,是英文human chorionic gonadotrophin三个英文的首字字母缩写,是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白,它是由和二聚体的糖蛋白组成。HCG检测试纸为使用最广泛的检测人绒毛膜促性腺激素的检测工具。1). 但-亚单位为垂体前叶激素所共有。2). -亚单位是HCG所特异的。完整的HCG全部是由胎盘绒毛膜的合体滋养层产生。正常参考值:血HCG的正常值10g/L, -HCG的正
4、常值3.1g/L。变化hCG在受精后第六天前后就进入母血并快速增殖一直到孕期的第8周,然后缓慢降低浓度直到第1820周,然后维持10天左右,并开始下降(但仍高于正常水平)。一般完整的hCG水平至少升高到2.5MoM才与唐氏综合症有关。而实际完整hCG水平在DS患者母血中平均水平只有1.3MoM,不能明显鉴别出DS患者。用于DS检查的hCG相关分子有游离b-hCG和高糖hCG(H-hCG)。H-hCG相关分子筛查唐氏综合症很敏感,而且可以尿液采样。DS患儿母亲血浆中H-hCG浓度比非感染孕妇高9.9-fold。游离b-hCG是现在唯一知道的可以同时用于一期和二期筛查的标记物。DS综合症母血游离b
5、-hCG平均水平为1.9MoM,健康母血为1.0MoM。hCG相关分子水平还与胎儿性别有关,女婴比男婴hCG水平显著提高。完整的HCG全部是由胎盘绒毛膜的合体滋养层产生。其主要功能就是刺激黄体,有利于雌激素和黄体酮持续分泌,以促进子宫蜕膜的形成,使胎盘生长成熟。现代认为HCG是由滋养层过渡型细胞和合体细胞产生的。HCG在受精后6天左右开始分泌,6070天达到高峰。在妊娠的前8周增值很快,以维持妊娠。在大约孕8周以后, HCG逐渐下降,直到大约20周达到相对稳定。在百度上搜的。基本上也是这个意思。3、产后发现血红蛋白下降超过产时出血估计量,你有几种分析?试着回答一下主任的问题,很久没被提问了,呵
6、呵。1.产时出血量估计不足。产时目测估计出血量大约只能到实际出血量的一半左右。用何种方法估计出血量至关重要。称重法(收集所有纱布,臀垫等产后称重)、积血器测量等方法可以比较准确估计出血量。2.子宫复旧不良,宫腔积血。此时宫底较高,必要时扩张宫口,引流积血。3.补液过多,稀释性,多见于产后出血后大量快速补充晶体、胶体,该输血未输。此时要注意警惕心衰。4.腹腔内出血,见于剖宫产后,少见软产道裂伤时。5.化验误差,特指那种不可能的情况,护士抽血标本搞错了,化验室标本搞错了等等,不应该发生的失误你回答的太好了,我提问时没有人回答的这么全面,除了这些,我想提醒大家注意的是,由于孕期体液特有的变化,血管内
7、和组织间都储存了大量的体液,产后72小时内,会有大量组织间液回流人血,使血液稀释约10-15%,从而使血液较孕期更加稀释,使血红蛋白下降。细心的产科医生会发现,产后血红蛋白有一过性下降,然后会自然回升。那么接下来一个问题,如果一味认为产后生理性下降,可能会忽视病理情况,那么这种生理性改变,最多能使血红蛋白下降多少呢?没有理论依据的感觉,5-10g/L?可能也因人而异,不是每个产妇都会发生Hb下降吧。另外,也和查血常规的方式和时间有关。静脉血,指尖血不太一致。晨起空腹和随机也有一定的差别以及产妇产后进食等情况也不同。同一家医院的不同机器(门诊和病房,我们医院开单子的时候是三分类、五分类,不明白检
8、验科方面具体有什么差别)结果都有一定的差异。有的时候,实习的小护士抽血,会在距离患者输液部位很近的血管抽血,可能得出很离谱的血常规结果,不知道护理方面对于静脉补液的病人,抽血化验有什么特别的规定。在Hb下降的时候,HCT也是重要的指标,要和Hb结合起来看才能得出比较正确的结论。请病人躺在床上,please lie down./plese lid down on the couch /bed/如果要脱衣服或者裤子鞋子的话可以说please take off your pants (shirt,T-shirt,shoes,bra)/ 裤子极少全部脱下,用loosen your belt,pleas
9、e更常见些做完检查后要病人穿上衣服,可以说please dress your cloth.please put on your clothes.解开衣服please unbotton your shirt./unbutton如果不用脱衣服就说,please just lie down ,如果朝天躺下,plz ,lie on your back/please lie on your back趴着躺plz lie on your stomack. /please lie on your stomach朝左躺turn to left side pls /lie on your left side, please朝右躺turn to right side pls /lie on your right side, please伸直腿striaght ur leg /straighten your legs, please曲腿bend you leg plz/please【精品文档】
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