正常分娩.pptx
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1、第七章 正常分娩 Normal Labor,重点提示,* 掌握分娩及相关定义 * 掌握影响分娩的因素 * 掌握枕先露的分娩机制 * 掌握分娩的临床观察及处理,2,正常分娩定义与分类,定义 妊娠满28周(196天)及以上,胎儿及其附属物自临产开始到由母体娩出的全过程称为分娩(labor) 分类 早产(premature labor ):28 周 36周末 足月产(term labor):37周 41周末 过期产(postterm labor):满42周及以上,3,分娩动因,分娩发动原因复杂,公认是多因素综合作用的结果 炎症反应学说 内分泌控制理论 孕妇方面:前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、内皮
2、素 胎儿方面:下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动 机械性理论 神经介质理论,4,分娩 动因,神经 介质,机械性,炎症反应学说,决定分娩的因素,产力 将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量 产道 胎儿娩出的通道 胎儿 胎儿大小、胎位及有无畸形 精神心理因素 分娩是持续而强烈的应激,5,决定分娩的因素,产力,精神,产道,胎儿,决定分娩的因素,产力 将胎儿及其附属物从宫腔内逼出 的力量,包括 子宫收缩力(简称宫缩) 腹壁肌及膈肌收缩力(统称腹压) 肛提肌收缩力,6,产 力,决定分娩的因素,子宫收缩力 临产后的主要产力,贯穿于分娩全过程, 特点为 节律性 不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛
3、 对称性 两侧宫角(起搏点)-宫底中线-宫体-宫颈 极性 宫底2倍强度于子宫下段 缩复作用 (retraction) 宫腔缩小,宫颈管消失,7,决定分娩的因素,腹壁肌及膈肌收缩力 第二产程重要辅助力量 第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出 肛提肌收缩力 第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出 第三产程协助胎盘娩出,8,决定分娩的因素,节律性 每次阵缩由弱渐强(进行期),维持一定时间(极期),随后由强渐弱(退行期),直至消失进入间歇期,9,决定分娩的因素,对称性 正常宫缩起自两侧宫角部(受起搏点控制),以微波形式向宫底中线集中,左右对称,再以2cm/s速度向子宫下段扩散,约需15秒均匀协调地扩展整个子宫,
4、10,决定分娩的因素,极性 宫缩以宫底部最强、最持久,向下逐渐减弱 缩复作用 子宫收缩时肌纤维缩短变宽,间歇期肌纤维不能恢复到原长度,经反复收缩,肌纤维越来越短,宫腔内容积逐渐缩小,迫使胎先露部下降及宫颈管逐渐缩短直至消失,11,决定分娩的因素,产道是胎儿娩出的通道,分为 骨产道(真骨盆) 软产道,12,产 道,决定分娩的因素,骨产道的大小、形态和分娩直接相关,分娩过程中几乎无变化,重要标志包括 骨盆入口平面(plane of pelvic inlet) 中骨盆平面 骨盆出口平面 骨盆轴与骨盆倾斜度,13,骨产道,决定分娩的因素,软产道是子宫下段、宫颈、阴道和 盆底软组织构成的弯曲通道 子宫下
5、段形成 宫颈的变化 骨盆底、阴道和会阴的变化,14,软产道,决定分娩的因素,(plane of pelvic inlet) 入口前后径(真结合径) 耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中点的距离,正常值平均11cm 入口横径 左右髂耻缘间的最大距离,正常值平均13cm 入口斜径 骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离,左右各一,正常值平均12.75cm,15,骨盆入口平面,决定分娩的因素,(plane of pelvic mid) 最小平面 中骨盆前后径 耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离,正常值平均11.5cm 中骨盆横径(坐骨棘间径) 两坐骨棘间的距离,正常值平均10cm,16,图7
6、-4,中骨盆平面,决定分娩的因素,(plane of pelvic outlet) 出口前后径 耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离,正常值平均11.5cm 出口横径(坐骨结节间径) 两坐骨结节末端内缘的距离,正常值平均9cm,17,图7-5,骨盆出口平面,决定分娩的因素,出口前矢状径 耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离,正常值平均6cm 出口后矢状径 骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离,正常值平均8.5cm。 若出口横径稍短,而出口横径与出口后矢状径之和15cm时,正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出,18,决定分娩的因素,骨盆轴(pelvic axis) 连接骨盆各平面中点的假想曲线。
7、此轴上段向下向后,中段向下,下段向下向前。分娩时,胎儿沿此轴完成一系列分娩机制 骨盆倾斜度(inclination of pelvis) 妇女站立时,骨盆入口平面与地平面所形成的角度,一般为60,19,骨盆轴与骨盆倾斜度,决定分娩的因素,非孕时长约1cm,临产后长达710cm,成为软产道的一部分。由于肌纤维的缩复作用,子宫上段肌壁越来越厚,下段肌壁被牵拉越来越薄,在两者间的子宫内面形成一环状隆起,称生理性缩复环(physiological retraction ring),20,子宫下段的形成,决定分娩的因素,宫颈管消失(cervical effacement) 初产妇多是宫颈管先短缩消失,宫
8、口后扩张 经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行 宫口扩张(cervical dilatation) 临产前,初产妇的宫颈外口仅容一指尖,经产妇能容一指 宫口开全时达10cm,21,宫颈的变化,决定分娩的因素,胎儿大小 决定分娩难易的重要因素之一 胎头颅骨 由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。颅骨间缝隙为颅缝,包括矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝、额缝。颅缝交界处较大空隙为囟门,分前囟(大囟门)及后囟(小囟门),22,胎儿因素,决定分娩的因素,双顶径(biparietal diameter,BPD) 两侧顶骨隆突间距离,妊娠足月时平均约9.3cm 枕额径 鼻根上方至枕骨隆突间距离,妊娠足月时
9、平均约11.3cm,23,胎头径线,决定分娩的因素,枕下前囟径 前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间距离,妊娠足月时平均约9.5cm 枕颏径 颏骨下方中央至后囟顶部间距离,妊娠足月时平均约12.5cm,24,胎头径线,枕额径:为鼻根上方至枕骨隆突间的距离,胎头以此径衔接,妊娠足月时平均约11.3cm; 枕下前囱径:又称小斜径,为前囱中央至枕骨隆突下方相连处之间的距离,胎头俯屈后以此径通过产道,妊娠足月时平均约9.5cm, 枕颏径:又称大斜径,为颏骨下方中央至后囱顶部的距离,妊娠足月时平均约12.5cm,枕额径(11.3cm),枕下前囟径(9.5cm),枕颏径(13.3cm),顶骨,额骨,枕骨,决定
10、分娩的因素,纵产式(头先露或臀先露) 胎体纵轴与骨盆轴相一致,容易通过 产道 头先露 臀先露 横产式 足月活胎不能通过产道 肩先露,27,胎儿因素,横产式为肩先露,复合先露,枕先露 以枕骨,为指示点,ROT,LOT,LOP,ROP,决定分娩的因素,分娩是生理现象,又是持久而强烈的应激源 产妇情绪改变心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足子宫收缩乏力,产程延长 产妇体力消耗过多,神经内分泌发生变化胎儿窘迫 耐心安慰,鼓励孕妇进食 教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术 开展陪伴分娩(Doula制度),33,精神心理因素,先兆临产、临产与产程,先兆临产(threatened labor) 出
11、现预示不久将临产的症状 假临产 (false labor) 胎儿下降感(lightening) 见红(show)分娩发动前24-48小时内,34,先兆临产、临产与产程,假临产(false labor) 宫缩频率不一致,持续时间短且无规律,间歇时间长且无规律; 宫缩强度不增强 常在夜间出现而于清晨消失 不伴有宫颈管缩短,宫口扩张等宫颈形态学变化 给予镇静剂能将其抑制,35,先兆临产、临产与产程,见红(show) 分娩发动前24-48小时内,由于成熟的子宫下段及宫颈不能承受宫腔内压力而被迫扩张,使宫颈内口附着的胎膜与该处的子宫壁分离,毛细血管破裂而少量出血,与宫颈管内的黏液相混合而排出。是分娩即将
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