2022年外科感染-外科学总论课件 .pdf
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1、外科感染第一节 概论外科感染是指需要外科治疗的感染包括创伤手术烧伤等并发症的感染这类感染临床多见需注意防治分类一按病菌种类分二按病情进展分三按发生条件分病因机会性感染二重感染院内感染等按病菌种类分非特异性感染化脓性或一般性感染常见致病菌金葡菌乙型溶血性链球菌大肠杆菌拟杆菌变形杆菌绿脓杆菌等可共同致病特异性感染指分类一般性感染以外的细菌或真菌等结核杆菌破伤风产气荚膜梭菌白念珠菌新型隐球菌等按病情进展分精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 14 页1 急性感染病变进展快一般3 周内非特异性感染分类多属此类2 慢性感染病变持续2 个
2、月以上如结核3 亚急性感染介于急性与慢性之间由急性感染迁延而来亦可由于病毒毒力弱但耐药或抵抗力差所致病因一病菌的致病因素1 粘附因子荚膜2 胞外酶外毒素内毒素二人体受感染的原因1 局部情况皮肤粘膜缺损管腔阻塞血循障碍先有其它病变2 全身抗感染力降低消耗性疾病激素放化疗营养不良低蛋白血症AIDS 预防一防止微生物污染 1实施卫生管理 2 严格消毒灭菌 3无菌操作 4 正确处理创口二支持机体的抗感染能力 1使用特异性免疫如TAT 2治疗原发病 3改善营养状况病理一非特异性感染精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 14 页酶及毒素作
3、用炎性细胞及补体等的参与病变的演变1 炎症好转2 局部化脓3 炎症扩展4 转为慢性炎症病理二非特异性感染1 结核形成独特的浸润结节肉芽肿干酪样坏死冷脓肿2 破伤风气性坏疽起病急前者致肌痉挛局部炎症少后者组织水肿产气病变 3真菌感染形成肉芽肿出现溃疡脓肿空洞诊断一 临床检查 1全身状态生命体征营养休克 2局部表现红肿热痛 3相应系统障碍 4特异表现破伤风肌痉挛气性坏疽捻发音 5相关病史二 辅助检查实验室检查影像检查治疗精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 14 页一 局部处理 1保护局部避免扩散2 浅部湿敷理疗引流3 深部手术切
4、除二 抗炎根据菌种选择三 改善全身状况第二节浅部化脓性感染疖胸前壁疖疖单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染金萄菌多见临床表现发于皮肤红肿热痛表现其中心可有脓头破后可愈亦有无头疖破溃较迟需设法促使脓液排出下腰及臀部多个散在疖肿中央有白色脓头无头疖诊断表现明显诊断较易鉴别诊断 1 痤疮合并感染顶端有凝脂2 粉瘤合并感染病变较久表皮正常3痈病变范围大精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 14 页防治 1 初期理疗外敷 2 成脓后剔出脓栓出脓后敷利凡诺等3 应用抗生素痈指邻近多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染以金萄菌多见临床表现中老年多
5、见初起为红肿可见数个脓点继之红肿扩大脓点增大增多中心处坏死项背部多见诊断诊断较容易预防与疖同治疗 1及时应用抗生素防止脓毒症 2局部处理 A初期可外敷鱼石脂金黄散 B成脓后十字切开皮下急性蜂窝织炎指疏松结缔组织的急性感染发于人体各部乙型溶血性链球菌金萄菌多见临床表现 1一般性皮下蜂窝织炎 2新生儿皮下坏疽 3老年人皮下坏疽 4颌下急性蜂窝织炎精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 14 页 5产气性皮下蜂窝织炎一般性皮下蜂窝织炎先有病损或感染发病时伴恶寒发热局部肿痛边缘不清淋巴结肿大新生儿皮下坏疽背臀部多见患儿发热不进乳或昏睡皮
6、肤发红质地变硬并扩大中央变软起水泡严重时皮肤坏死破溃老年人皮下坏疽背部或侧卧着床处红肿痛伴发热全身不适继之变暗波动感穿刺有脓颌下急性蜂窝织炎源于口腔或面部口腔者易阻塞通气颌下口底肿胀面部者红肿热痛全身反应重产气性皮下蜂窝织炎病菌为厌氧菌炎症仅在皮下层初期同一般性皮下蜂窝织炎但进展快且有捻发音诊断根据病史及化验易于诊断精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 14 页鉴别诊断硬皮病皮肤不红体温不热小儿急性咽炎颌下肿胀较轻咽部发红明显气性坏疽伤及肌肉运动障碍细菌培养确诊防治注意卫生选择有效药物局部切开引流对证支持治疗丹毒皮内淋巴管网受
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