肛周脓肿模板.doc
《肛周脓肿模板.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肛周脓肿模板.doc(4页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、_入 院 记 录姓名: 出生地:性别: 现住址: 年龄: 工作单位: 民族: 入院日期: 年 月 日 时婚姻:病历采集日期:年 月 日 时职业: 病史陈述者:患者本人发病节气:主诉:肛旁肿痛5天。现病史:患者缘于5天前因过食辛辣,肛门旁出现肿痛,呈持续性胀痛,逐渐加重,自行外用痔疮栓(药物名称和用量不详),效果差,近两天伴有低热,现患者肛门疼痛加剧,无肛门部瘙痒,无大便带血及便后肛内肿物脱出等症状,无腹痛及腹泻,未曾诊治,今为求进一步治疗而来我院就诊,门诊以“肛周脓肿”收入院。患者自发病以来无腹胀、腹痛、腹泻,无明显体重减轻,小便正常,大便每日1次,干便,纳可,夜寐安。既往史:既往体健,否认高
2、血压、糖尿病、心脏病史,否认肝炎、结核等传染病史,有预防接种史,否认手术、外伤史,否认输血、中毒史,否认食物和药物过敏史。个人史:生于原籍,久居本地,未曾到过牧区及疫区,有烟酒嗜好,吸烟每天10支,偶有饮酒,否认性病接触史及冶游史,无地方性疾病史及职业病史。婚育史、月经史:24岁结婚,孕1产1,1子,体健,配偶体健。17 岁3-4/30-40 末次月经2009年2月5 日 月经量正常,无痛经史。家族史:父母及兄弟姐妹均健康,否认家族遗传病史及家族中类似病史。体 格 检 查T: P:次/分 R:次/分 BP: mmHg一般情况:望神:神志清楚,精神良好,表情正常。望色:正常面容,色泽红润。望形:
3、发育正常,营养一般,体型中等。望态:体位正常,姿势自然,步态正常。声音:语言清晰。语言强弱适中,无咳嗽、呃逆、嗳气、哮鸣、呻吟等异常声音。气味:无特殊气味。舌象:舌红,苔黄腻。脉象:脉弦滑。皮肤、粘膜及全身浅表淋巴结:全身皮肤粘膜未见黄染及出血点,全身浅表淋巴结未触及肿大。头面部:头颅无畸形,眼睑无浮肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔正大等圆,对光反射存在,口鼻无异常。颈部:颈部对称,未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,气管居中,甲状腺无肿大,颈软无抵抗。胸部:胸廓对称无畸形,乳房大小正常,无红肿压痛,双侧呼吸动度一致,触觉语颤均等,叩清音,肺肝浊音界位于右侧锁骨中线第五肋间,双肺呼吸音清晰,未
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 脓肿 模板
限制150内