急性肾盂肾炎 .pdf
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1、急性肾盂肾炎【专业知识文档】本文内容极具参考价值,如若有用,请打赏支持!谢谢!文章导读急性肾盂肾炎是指肾盂黏膜及肾实质的急性感染性疾病,主要是大肠杆菌的感染,另外还有变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌及绿脓杆菌等引起。急性肾盂肾炎最严重的并发证是中毒性休克。病因感染途径有两种:上行性感染,细菌由输尿管进入肾盂,再侵入肾实质。70% 的急性肾盂肾炎是源于此途径。血行性感染,细菌由血流进入肾小管,从肾小管侵入肾盂,约占 30% ,多为葡萄球菌感染。尿路梗阻和尿流停滞是急性肾盂肾炎最常见的原因,单纯的肾盂肾炎很少见。临床表现典型的急性肾盂肾炎起病急骤,临床表现为发作性的寒战,发热,腰背痛( 肋脊角处有明显
2、的叩击痛 ) ,通常还伴有腹部绞痛,恶心,呕吐,尿痛,尿频和夜尿增多,本病可发生于各种年龄,但以育龄妇女最多见,主要有下列症状。1. 一般症状:高热,寒战,体温多在3839,也可高达 40,热型不一,一般呈弛张型,也可呈间歇或稽留型,伴头痛,全身酸痛,热退时可有大汗等。2. 泌尿系症状:患者有腰痛,多为钝痛或酸痛,程度不一,少数有腹部绞痛,沿输尿管向膀名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页,共 4 页 - - - - - - - - - 胱方向放射 ; 体检时在上输尿
3、管点 ( 腹直肌外线与脐平线交叉点)或肋腰点 ( 腰大肌外缘与十二肋交叉点 )有压痛,肾区叩痛阳性,患者常有尿频,尿急,尿痛等膀胱刺激症状,在上行性感染时,可先于全身症状出现。3. 胃肠道症状:可有食欲不振,恶心,呕吐,个别患者可有中上腹或全腹疼痛。4. 菌血症和脓毒血症:虽然有症状的急性肾盂肾炎患者,在其疾病过程中都可并发菌血症。5. 休克和 DIC。6. 儿童患者:儿童患者的泌尿系症状常不明显,起病时除高热等全身症状外,常有惊厥,抽搐发作,2 岁以下小儿如出现发热,呕吐,非特异性的腹部不适或不好动。检查1. 尿常规检查: (1) 肉眼观察肾盂肾炎时尿色可清或混浊,可有腐败气味,极少数患者呈
4、现肉眼血尿。 (2) 镜下检查 40% 60% 患者有镜下血尿,多数患者红细胞210个/HPF,少数见镜下多量红细胞,常见白细胞尿( 即脓尿),离心后尿沉渣镜下大于5个/HPF,急性期常呈白细胞满视野,若见到白细胞管型则为肾盂肾炎的诊断提供了一个重要的依据,目前,国内有用血细胞计数盘检查清洁不离心尿,以8个/mm3为脓尿。 (3) 尿蛋白含量肾盂肾炎时尿蛋白定性检查为微量+,定量检查 1.0 克/24小时左右,一般不超过2.0 克/24 小时。2. 尿细菌定量培养:尿细菌定量培养是确定有无尿路感染的重要指标,只要条件许可,均应采用中段尿做细菌定量培养。3. 尿涂片镜检细菌法:不离心沉淀尿涂片镜
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