痔疮病案.doc
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1、如有侵权,请联系网站删除,仅供学习与交流痔疮病案【精品文档】第 20 页痔包括内痔、外痔和混合痔。内痔是指发生在肛管齿线以上部分的突起,表面覆盖以黏膜,这个突起称为痔核或痔块。外痔是指发生在齿线以下部分及肛门缘处的突起,表面为皮肤。外痔又分为静脉曲张性外痔、结缔组织性外痔、血栓性外痔和炎性外痔。静脉曲张外痔是指由于外痔静脉丛迂曲扩张引起的肛管皮肤隆起;结缔组织外痔是指由于结缔组织增生引起的肛管或肛门缘皮肤隆起;血栓性外痔是指肛门处皮下血栓形成而引起的皮肤隆起;炎性外痔是指肛门皱壁或其它型外痔感染发炎。混合痔是指在同一方位齿线上下均有突起,且上下相连。痔在临床上是以便血、疼痛、肿物、脱出及瘙痒、
2、流粘黏液为主要症状的一组疾病。痔是一种常见病、多发病,男女老幼皆可得病,其中20岁以上的成年人占大多数,女性多于男性。痔的发病率在肛门直肠疾病中占87.25%,占受检人群的46.3%。关于痔的含义,说文解字中曰:“痔,后病也。”医学纲目说:“如大泽之中有小山突出为峙。在人九窍中,凡有小肉突出者曰痔,不独生于肛边。”所以说痔是指发生于肛门处的突起性疾病。痔有广义、狭义之分,广义是泛指所有的肛门病,狭义的痔现西医所说的痔相同。痔的病名最早见于春秋战国时代的山海经,黄帝内经中有“因而饱食,筋脉横解,肠癖为痔。”对痔的病因病机作出了论述。以后,历代医家对本病的病因病机和治疗方法也有详尽的论述。一、辨证
3、论治(一)风邪热证证侯 口渴喜饮,唇燥咽干,小便短赤,大便秘结,便时疼痛出血或肛门局部火欣 红灼热,结肿高突拒按,疼痛剧烈,坐卧不安;纳呆寐差;舌质红,苔黄燥,脉洪大或弦数。分析 嗜食辛辣肥甘厚味酒酪之品,酝于肠间,积聚肛门,而致大便秘结,便时疼痛,肛门局部火欣 红灼热,结肿高突拒按,坐卧不安;热迫血妄行于脉外则出血,热灼津液则口渴喜饮,唇燥咽干,小便短赤;舌质红,苔黄、燥,脉洪大或弦数为实热之证象治法 清热凉血,祛风润燥。方药 凉血地黄汤(外科大成)合槐花散(医家金鉴)加减,生地、当归、地榆、甘草、槐角、升麻、枳壳、赤芍、荆芥、防风、槐花、赤石脂、粳米、干姜。(二)脾虚气陷证证侯 便中带晦暗
4、色血,便时痔核脱出;身倦神疲,面色白晃 白,大便稀溏,小便清长,食少心烦,夜寐难安;舌质淡,苔薄或无,脉沉迟或细弱。分析 饮食不调,肠胃乃伤,脾气虚弱,外举无力而下陷,痔核脱出,脾气虚不能统血,则便中带血晦暗,脾气虚弱,则身倦神疲,面色白晃 白,大便稀溏,小便清长,食少心烦,夜寐难安;舌质淡,苔薄或无,脉沉迟或细弱。为脾气虚现象。治法 健脾益气摄血方药 补中益气汤加减(脾胃论)。党参、茯苓、白术、黄芪、地榆、枳壳、升麻、柴胡、黄芩、当归。(三)湿热下注证证侯 纳少腹胀,肛门坠胀,便秘溲赤,甚或身热,肛门凸突红肿、或旁生结肿,宿滞不散,疼痛难安;舌质红,苔黄腻,脉弦数。分析 嗜食肥甘厚味之品,酝
5、于肠胃,致生湿热,下注肛门大肠,则肛门坠胀,或肛门凸突红肿、或旁生结肿,宿滞不散,疼痛难安; 下焦湿热,可见纳少腹胀,肛门坠胀,便秘溲赤,甚或身热;舌质红,苔黄腻,脉弦数,为湿热之象。治法 清热利湿,活血祛瘀。方药 止痛如神汤(医宗金鉴)加减。秦艽、桃仁、皂刺、苍术、防风、黄柏、当归、泽泻、槟榔、洒军、地榆、槐角、赤芍。(四)气血两虚证证侯 排便困难,便血色淡,肛门坠胀,痔脱出难回;面色无华,气短心悸,精神倦怠,少言懒语,纳差乏力;舌质淡,无苔,脉细弱。分析 久病气虚,或长期慢性失血,气随血脱,而致气血两虚,则排便困难,便血色淡,肛门坠胀,痔脱出难回,气虚则气短心悸,精神倦怠,少言懒语,纳差乏
6、力,血虚则面色无华,舌质淡,无苔,脉细弱为气血两虚之象。治法 气血双补。方药 八珍(证治类要)加减。党参、白术、茯苓、甘草、当归、川苓、熟地、白芍。二、中医外治疗法1、熏洗疗法 常用方剂有:五倍子汤、苦参汤、祛毒汤等。五倍子汤(疡科选粹)五倍子、朴硝、桑寄生、莲房、荆芥。苦参汤(疡科心得集)苦参、菊花、金银花、蛇床子、白芷、黄柏、地肤子、大菖蒲。祛毒汤(医宗金鉴)黄连、黄柏、大黄、黄芩、地榆、槐角、苦参、朴硝、瓦松、川椒、马齿觅、防风、蒲公英、野菊花、银花。2、塞药疗法 常用方药有:四黄膏、九华膏、银灰膏、黄连膏、生肌玉红膏、马应龙麝香痔疮膏(栓)、肛泰栓、九华痔疮栓等。三、古今名家医案及论述
7、(一)王嘉麟治疗痔疮2例(北京市名老中医)病案1:满,女,65岁,1991年6月4日初诊。大便干燥,间歇性便血78年,近10天来便血呈喷射状,色鲜红,近期有心绞痛发作史。青光眼病史五年。化验血常规基本正常,其中血色素10g。脉象结代,舌苔黄腻,质暗红。肛门局部检查:截石位肛门11.3.9点混合痔,黏膜脱出不能自行还纳,肛镜下见3点痔核渗鲜血。指诊直肠黏膜光滑,未及其他硬性肿物。诊为内痔便血(燥热血迫型),予便血方加味。处方 地榆炭10g,槐花炭10g,黄芩10g,仙鹤草30g,椿根皮12g,连翘10g,金银花15g,全瓜蒌30g,三七3g(冲)。上方共服7剂,便调血止,病人满意。病案2:耿,女
8、,36岁,1992年10月12日初诊。肛门突发肿物疼痛2天,因大便干燥,久蹲努责排便后引起。现自觉肛缘肿物不能还纳,质硬而痛不可忍。既往体健,否认慢性器质性疾病,舌质暗红,苔薄黄。肛门局部检查:截石位肛缘6点见蚕豆大小肿物,表皮色紫,触之痛,质略硬,无出血。诊为血栓外痔(肠燥络伤型)。拟痔疮肿痛基本方加味。处方 防风10g,秦艽10g,金银花15g,黄芩10g,归尾10g,土茯苓15g,玄胡10g,赤芍10g,全瓜蒌30g。上方服5付痛减便调,继服5付。外治法:痔科浴液外洗热敷,每日两次,紫色消肿膏外敷,10天后消肿。按语 防风、秦艽、元胡疏风活血止痛,归尾、赤芍、桃仁活血化瘀消肿;金银花、土
9、茯苓、黄芩清热利湿解毒;瓜蒌开肺宽肠以通便。痔科浴液,紫色消肿膏具有清热解毒、活血止痛作用。内外兼治,常获全功。(二)彭显光治疗痔疮1例(贵州省名老中医)病案1:患者朱,男,49岁,工人。1989年8月13日初诊。因间歇性大便时肛门射血伴肛门肿物脱出8年,加重2年,于1989年8月13日初诊。患者8年前,无明显诱因大便时滴鲜血,伴肿物脱出,脱出物便后能自行回纳肛内。近两年出血加重,呈喷射状,便后多次晕倒,肛内突出物需用手按压方可还解,曾用止血药物治疗,效果不佳。伴有口苦咽干,胃脘痞满,食少便秘,肛门灼痛,小便黄,舌质红,苔黄厚腻,脉弦数。检查:齿线处1-3点、4-6点、9-11点各有211、2
10、11、211cm3大小的红色囊肿物脱出干肛外,顶端有散在出血点,证属型内痔,湿热型。治以清热除湿,消痔止血通便之法,予消痔饮加味。处方 朱砂莲15g,草决明20g,煅牡蛎15g,马勃15g,是黄柏15g,甘草6g,黄连10g,黄芩15g,槐角15g,地榆30g,熟大黄30g,枳实12g,茯苓15g。服药4剂后,血止、口苦咽干,胃脘痞满等症状消失,二便通畅,舌质淡,苔薄黄,脉细数。用上方去黄连,黄芩、熟大黄,枳实加黄芪20g,当归12g,大枣4枚。服药14天查:痔核明显缩小无脱出,仅见6点、11点分别有0.90.90.4、0.40.40.2cm大小的内痔。继服药32天再检查;痔核已全部萎缩。追踪
11、一年无复发。按语 彭氏认为,内痔的病因以脏腑本虚为主,在各种诱因的影响下,如七情过度,饮食不节,便秘、痢疾,久坐以及负重,竭力远行等均可使脏腑阴阳失调,气血不足,湿热内生,下趋大肠,血脉不行,筋脉横解而成痔。用清热解毒,活血止血,软坚收敛,消肿止痛的清痔饮内服,意在消除痔静脉的扩张和瘀血,促使痔核萎缩而痊愈。(三)武俊侠治内痔脱出嵌顿案冯,男,54岁。于1991年4月1日以便干肛门肿物脱出疼痛4天为主诉就诊。患者于4天前因3天未解大便,下蹲努挣后,肛门肿物脱出不能还纳,活动行走不便,舌质淡红,苔薄黄腻,脉弦。检查(胸膝位):2-5点、6-7点、8-11点分别有约红枣大小肿物,伴有内痔脱出,黏膜
12、紫红,无明显出血点,触痛明显。入院诊断:1、混合痔发炎;2、内痔嵌顿。用活血止痛汤。处方 苏木、朴硝各30g,川芎、草乌、红花、赤芍、黄柏各15g,川椒10g。取此药剂,置于小瓷盆中,加水至2500ml左右,温火煮沸后,微火煎25min至药液1500ml左右,即刻熏蒸10min,待温度适中则坐浴或用毛巾蘸药热敷于患处20min,分早晚两次,第二日原方加鱼腥草、马齿苋各20g,3剂,每日1剂,早晚各1次,外敷黄连素软膏等予以配合治疗。熏洗热敷后,疼痛减轻,肿块稍有缩小,继用上药9剂,疼痛消失,肿块消后,留有皮獒,随后做内扎内注外切术,痊愈出院。陕西中医1999年第3期评按 内痔嵌顿,外痔、混合痔
13、发炎,肛门术后水肿,均为肛门局部气滞血瘀,湿热之邪壅滞的标实证。医者针对病因,以苏木、红花、赤芍清热凉血祛瘀,消肿止痛,川芎、草乌宣泄肿毒,温经通络;花椒解毒止痛,朴硝清热祛瘀,软坚消肿;鱼腥草、马齿苋清热解毒。全方水煎局部熏洗,促进局部血液循环,从而达到疏通经络、行气活血、消肿止痛之功效。(四)周济民治内痔案刘,男,40岁。大便带血一月余来院就诊。病人于一个月前因大便干燥,排便困难,便后带少量鲜血,数日后症状加重,出现肛门灼热,下坠,未曾治疗。两日前因饮酒后出血增加,前症加重,便干难解,3-4日一次,小便短赤,舌红,苔黄,脉弦数。辨证:突热内蕴,血热肠燥。此病人因燥屎阻干肠中,日久则气血壅滞
14、,化火生热,致血热肠燥,发而为痔。治疗:清热止血,润肠通便。方用槐花散加减。处方 槐花12g,侧柏叶10g,炒荆芥10g,枳壳10g,防风10g,生地15g,地榆10g,仙鹤草15g,麻仁9g,生甘草10g。水煎服,每日一剂。五日后复诊,宿便血已止,肛门仍感灼热不适,大便略干,舌淡红,苔微黄,脉弦。周氏认为:此系余热未尽,应继清余热。续用前方五剂而痊愈。周济民老中医临床经验总结1993年评按 本案痔疮以内热实证为主要临床表现。患者饮食起居调摄不当,湿热和糟粕互结肠腑,郁而化燥致大便秘结。热邪迫血妄行,溢于肠络之外,则便血频频,且自觉肛门灼热,下坠不适。如调摄饮食,清淡为主,再给以苦寒清热、润燥
15、之剂内服,则痔疮便结出血之证或稍可痊愈。但患者不慎饮食,复又饮酒,酒性辛热,更使燥热加重,出现便结3-4日一行,小便短赤,便时出血加重,舌红、苔黄、脉弦数系热内蕴,血热肠燥实热证象。治宜清热润燥,止血通便。案中所用乃普济本事方槐花散加减。槐花、生地、地榆、侧柏叶清肠热,凉血止血、清解肠腑已成之湿热,再加仙鹤草以加强止血作用;荆芥、防风祛风胜湿,麻仁润肠通便,加枳壳行气以助大肠传导之功;甘草和中补虚,调和诸药。此方对于湿热内蕴之痔疮便血实热证,颇为适宜。(五)山东中医验案选李,女,52岁。1989年7月28日初诊。便后流鲜血,或无大便自流大量鲜血10余天。每次流血量约20-30ml,每日次数不等
16、。伴少腹隐痛,头晕心慌。舌淡无苔,脉沉数。外科检查:患者胸膝位约4点处有1.51.51cm3痔核,充血水肿,有血迹。7点处有一肛裂,裂口处复有血迹。病为痔疮下血。证属脾气不足,失于统摄,治宜温养脾肾,仿黄土汤加味。处方 熟地30g,白术18g,炙甘草18g,熟附子9g,黄芩6g,阿胶15g(烊化),侧柏叶9g(炒),黄土60g,用开水泡黄土,澄清取水煎药。7月31日复诊,服药两剂后出血症大有好转,昨日大便3次,仅有一次少量流血,今日大便未流血,头晕心慌消失。改健脾养心之归脾丸以资善后。按语 金匮要略云:“下血,先便后血,此远血也,黄土汤主之。”黄土性温入脾,合白术、附子以复中州之气,固出血之本
17、;又用阿胶、熟地、甘草滋肾养血,补益阴血。又虑辛温之品致热出血,佐黄芩之苦寒制之,加用侧柏叶增强止血作用。遂收补气益阴,脾气统摄功用恢复之效。(六)陆观虎治疗痔疮3例(天津名老中医)病案1:张,女,34岁。痔痛,大便干燥,头晕,疲倦,右臂微痛,脉细数,舌质红,苔黄腻。诊为痔疮,病因湿热郁结,下注肛门,治当清利湿热。处方 云茯苓9g,猪赤苓各6g,焦稻芽9g,焦苡米9g,杭甘菊6g,海桐皮6g,槐角丸9g(同煎)、当归6g,酒桑枝9g,丝瓜络6g,大小蓟各6g。方解:云茯苓、猪赤苓、焦苡米、渗湿宁心、利水以化湿热。当归、大小蓟养血、润肠止痛、破瘀生新。桑枝、丝瓜络通经活络,散风利关节。海桐皮祛风
18、除湿。杭甘菊清热去头风。焦稻芽消食导滞开胃。槐角丸化湿热疗痔疮。病案2:林,女,34岁。痔疮作痛,夜眠不安,烦躁,头胀。脉细弦,舌质红,苔浮黄。诊为痔疮,病因湿热下注,肝阳上亢,治当清热利湿,养肝安神。处方 朱茯神6g,陈皮6g,制半夏6g,净槐米9g,地榆炭9g,大贝母6g,石决明12g,夜交藤9g,蒲公英9g,珍珠母9g。方解:朱茯神、夜交藤补心安神定志以治失眠。陈皮、制半夏、大贝母理气和中,利湿散结,清热化痰,杭甘菊清风热。净槐米、地榆血热,治肠风痔血。珍珠母、石决明平肝除风热,镇心坠痰以治头胀。病案3:杨,女,49岁。痔疮作痛,便燥失眠,脉细。舌质红,苔薄白。诊为痔疮,病因湿热下,心肾
19、不交,治当清热化湿,消痔安神。处方 地榆炭9g,槐花炭9g,槐角丸9g(冲吞),远志6g,夜交藤6g,朱茯神9g,合欢皮9g,蒲公英9g,猪赤苓各6g,炒赤芍6g,朱砂安神丸9g(冲服)。方解:地榆炭,槐花炭、槐角丸化湿热,通大便、消痔治肠风便血,夜交藤、朱茯神、远志肉、合欢皮、朱砂安神丸补心安神定志以治失眠。赤芍破瘀活血,猪赤苓益心利水渗湿。按语 肾阴不足,阳不统于阴,致心阳浮越而失眠。阴不足则便燥而痔难愈,槐角丸有清热、润便、消肿、凉血止血之功。汤、丸并用乃先生之长,药力更专,以求速效。(七)范文甫治痔疮案病案:张培生,酗酒,湿热郁积于肠间,下趋则痔疮便血。处方 生地榆30g,生白芍15g
20、,穿山甲6g,茯苓30无,苡仁30g,怀山药30g。范文甫专辑按语 酒为湿热内生之源,酒性辛热,其少饮有温通经络之功用,但长期大量饮酒,则易伤脾胃之气,致脾运功能减弱。水湿代谢障碍,湿停于中,郁久生热。另一方面酒本是湿热之性,饮入则渗漉肠间,其脏腑本虚所生之湿热和酒食湿热皆蕴积于阳明大肠,下注肛门,则筋脉横解,肠僻为痔。此皆湿热为患,湿邪阻遏局部气机,使其失却固摄之功,热邪则迫血妄行,易灼伤肠络,因而痔疮肿痛,便血不休。范氏用大剂生地榆清肠热止便血。地榆性苦,酸微寒,功凉血止血,收敛解毒,大明本草注其“浓煎止肠风”;生白芍养血柔肝敛阴止痛;穿山甲祛瘀散结,通经透络,和白芍同用治痔疮肿痛不休,茯
21、苓、山药、薏苡仁健脾渗湿,以治湿之上源。全方药权6味,但君臣佐使,严密有序。(八)医验随笔病案:某姓妇素有外痔,一日病暑热起伏,先生将伏邪治愈后,而痔发更甚,痛如刀割,卧床不起。视其痔大如茄,色灰黑,势将翻花,昼夜呼号。其家人欲入医院剖割而未果。先生开黄柏、龙胆草、淡芩、槐花、升麻苦寒之品。服数剂见效,再加制军、犀角、苦参、火麻仁、郁李仁。又服数剂,外用熊胆、冰片、蚌水、猪胆汁、西牛黄调敷,肿胀消而痛止。后用补中益气法10余剂而收缩如常矣。至今数年未发。(九)马培之治疗痔疮3例(晚清医家)病案1:宋左阴亏水不足,肝火太旺,肠胃又有湿热,便后痔坠带血,内热口干,舌燥胸脘气痛。拟养阴柔肝,兼清肠胃
22、。处方 南沙参、细生地、荷叶、粉甘草、槐角、川黄柏、粉丹皮、白芍、地榆、枳壳、玄武板、广陈皮(注:原书无剂量)按语 此取槐角丸加味,方极妥帖。病案2:何左痔疮乃肠胃湿热逼至魄门而致,斯恙宜益气养阴,亦清肠胃。处方 西洋参、生地、柏子仁、佩兰、荆芥炭、川黄柏、淮山药、茯神、丹皮、荷蒂、红枣另洗方:五倍子、瓦花、朴硝、槐米、臭梧桐叶、蔷薇根、椿根皮煎汤熏洗。按语 煎方以益气固阴,清热除湿;洗方以剑疮消肿为主,选药精纯。病案3:杜左气阴两虚,胃肠湿热,下逼魄门,经脉横解,痔患便难,带血日久,气陷下堕,肛坠不收,坐立不能,便后胀痛难忍,久之防其腐烂,当益气养营,以清阳明。处方 龟板、生地、甘草、枳壳、
23、当归、升麻、白芍、天冬、西洋参、川黄柏、槐角、荷叶另洗方:五倍子、瓦花、朴硝、槐米、臭梧桐叶、蔷薇根、椿根皮煎汤熏洗。(十)谦益斋治疗痔疮1例病案:吴某,因酒后入房,次日便坚火结,痛势极盛。内经云,筋脉横解,肠僻为痔。显系痔之因由于肠之僻,肠之僻于脉之横。去脉何以横,其因有二:因负重劳乏,湿火下结而成者为外因;由醉饱入房,忍固精气,败浊内传者为内因。他如络虚酒食厚味之毒,俱可窜入肠间而成此疡。是症初起便坚火结,痛势极重。先与燥湿泻火。处方 鲜生地、黄芩、知母、地榆、杏仁、瓜萎霜另脏边丸。二诊:前方后在便未知,痛势未衰。重其制以清火。前方加元明粉、枳壳,去黄芩。(十一)陈实功治疗痔疮4例(明代医
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