ACS治疗原则.ppt
《ACS治疗原则.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《ACS治疗原则.ppt(52页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、Early RepolarizationBrugada SyndromeAnterior AMIPrinzmetal AnginaPericarditisAcute Inf. AMIST Segment Elevation (Transmural ischemia)Non-infarct ST ElevationST Segment Depression (Non-transmural ischemia)ST Depression NSTEMIT wave inversion NSTEMINSTE ACS: a high risk population patient risk benefit
2、 from treatment with medications, an invasive strategyInteraction between invasive strategy and pharmacologic txAntithrombotics cornerstone of treatmentAnticoagulants: heparin, LMWH, direct thrombin inhibitorsAntiplatelet agents: aspirin, IIb/IIIa, ADP inhibitorsAntman EM et al N Engl J Med 1996;335
3、:1342-9Death/(re)Infarction CP971744-4514.524.216.914.3051015202530TnT -TnT + %TACTICSTIMI 18TnT cut point = 0.01 ng/mL (54% of pt TnT +) Troponin T: Death, MI, Rehosp ACS, 6 Monthsn=414n=396n=463n=495Medical Tx for 72-170 hrThen, cath labn=207Cath lab 6 hrn=203CP1107655-467% had troponin, 65% had S
4、T depressionAspirin 500 mg, 100 mg bidClopidogrel 600 mg, 75 mg bidTirofiban 10 mg/kg bolus, 0.10 mg/kg/min infusionHeparin (PTT 60-85 seconds)Non-ST Acute Coronary Syndrome troponin or ST depressionn=410CP1107655-210.13.45.95.91.511.6200246810121430-day event rate (%). OR*0.51.01.52.05001500 mg34 1
5、9160325 mg19 2675150 mg12 3275 mg3 13Any aspirin65 23Antiplatelet BetterAntiplatelet WorseAspirin DoseNo. of Trials(%)Odds Ratio0P=0.0001CP999547-2Yusuf S et al NEJM 2001;16:494-502CP999731-3CV death, MI, stroke (%)Clopidogrel (n=6,303)Placebo (n=6,259)P=0.00003Days after enrollment02468101214010020
6、030040011.476.681.49.285.065.191.20.670.705.40024681012CP995058-6 UFH or LMWH ControlOR95% CITheroux2/122 (1.6%)4/121 (3.3%)0.500.10-2.53Cohen0/371/32 (3.1%)0.120.01-5.89RISC3/210 (1.4%)7/189 (3.7%)0.400.11-1.39Cohen4/105 (3.8%)9/109 (8.2%)0.460.15-1.41Holdright*42/154 (27.3%)40/131 (30.5%)0.850.51-
7、1.43Gurfinkel4/70 (5.7%)7/73 (9.6%)0.580.17-1.98(UFH)Gurfinkel0/687/73 (9.6%)0.130.03-0.60(LMWH)FRISC4/70 (5.7%)36/757 (4.8%)0.390.22-0.68UFH vs55/698 (7.9%) 68/655 (10.4%)0.670.45-0.99placebo/controlLMWH vs13/809 (1.6%) 43/830 (5.2%)0.340.20-0.58placeboTotal68/1507 (4.5%)104/1412 (7.4%)0.530.38-0.7
8、3CP951342-1CLASS Ia (Ia 级推荐)一旦出现UA/NSTEMI,需尽快在抗血小板治疗的基础上给予患者抗凝药物。a. 介入方案:证据级别A-包括依诺肝素和普通肝素;证据级别B-包括比伐卢定和戊聚糖钠b. 保守方案:药物选择可以是依诺肝素、普通肝素(证据级别A)或者戊聚糖钠(证据级别B),有效性已经确立。c.对于选择保守治疗的病人,如果有较高的出血风险,倾向于选择戊聚糖钠(证据级别B)CLASS IIa (IIa 级推荐)对于最初选择保守治疗策略的UA/NSTEMI病人,作为抗凝治疗,依诺肝素或者戊聚糖钠要优于普通肝素,除非计划在24小时内进行冠脉搭桥手术。(证据级别B) 可能
9、ACS*证据等级Ia:依诺肝素优于IV UFH “不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛/非非ST段抬高心梗患者,除段抬高心梗患者,除非计划在非计划在24小时内行冠脉搭桥手术,相对于小时内行冠脉搭桥手术,相对于普通肝素,普通肝素,依诺肝素(依诺肝素(Enoxaparin)作为抗作为抗凝剂应优先选用。凝剂应优先选用。(证据级别证据级别 A )”2002 update ACC/AHA guidelinen急性期急性期LMWH优于优于UFH(1B级);级);nLMWH治疗时不需常规监测(治疗时不需常规监测(1C级);级);n已使用已使用LMWH的患者如需进行的患者如需进行PCI,应继续使用,应继续使用LMWH
10、(2C级级););n应用应用GPIIb/IIIa 受体拮抗剂者,受体拮抗剂者,LMWH安全性优于安全性优于UFH(2B级)。级)。nNSTE ACS 患者中患者中LMWH的疗程评价是:的疗程评价是:NSTE ACS患者应患者应早期介入治疗,如果冠脉干预延迟,可考虑延长早期介入治疗,如果冠脉干预延迟,可考虑延长LMWH治疗作治疗作为血运重建的为血运重建的“桥梁桥梁”。 4-6 wks7 days4-6 wks7 daysp=0.008p=0.024p=NSp=NSBraunwald E et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:970-1062Braunwald E et
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- ACS 治疗 原则
限制150内