2022年锥颅引流术治疗急性外伤性颅内血肿 .pdf
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1、广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年第 21卷第 4期 Vol广西医学 GUANGXI MEDICAL YIXUE 1999 年第 21卷第 4期 Vol.21 No.4 1999锥颅引流术治疗急性外伤性颅内血肿黄全我院于1994 1998 年采用经皮锥颅、注入尿激酶(uk) 引流术治疗急性颅内血肿38例,疗效满意,现报告如下。1临床资料1.1 一般资料:本组38例,男28例,女10例。年龄最小3个月,最大78岁,平均28.5 岁。车祸伤16例,打击伤14例,坠落伤8例。 GCS 计分:5 8分 5例, 9 12分 17例, 13 15分 16例。伤后至引流时间:24小
2、时以内12例,24 48小时 15例, 48 72小时 11例。 1.2 CT扫描:(1) 血肿部位:血肿均位于幕上颞顶额部,硬膜外28例,硬膜下6例,脑内13例。单侧血肿29例,双侧血肿9例,伴程度不等脑挫伤31例。 (2) 占位效应:中线移位26例,脑室变形28例,环池变窄20例。(3) 本组血肿量20 60ml ,平均34ml , 30ml 以上 29例。 1.3 方法:根据CT片或在CT室定位,局麻,在血肿最大层面经皮锥颅,硬膜外血肿直接置入引流管,硬膜下和脑内血肿用脑穿针穿刺血肿后再套入引流管,引流管使用3 5mm 硅胶管,末端剪有多个侧孔。置管成功后,反复用生理盐水冲洗血肿腔,吸出
3、血凝块,后注入uk2 3万 u,夹管4小时后开放,持续引流,每天1次,引出量与术前计算量相当时,复查CT拔管。 1.4 结果:疗程2 5天,平均2.9 天。全组病人治愈,血肿消失。2讨论既往锥颅引流术仅用于院前急救和脑内血肿(1 , 2),前者作为一种临时性措施,可以缓解部份颅内压,以争取时间送院治疗,后者则只能引流液态血肿,固态血肿难以引出,且穿刺部位不易掌握,血肿量亦不易估计,效果较差,所以少用。CT问世后,能清楚了解颅内血肿部位、性质和量的多少,穿刺血肿腔准确,加上应用纤溶药物,如uk,溶解血肿得以引流,因其效果较好,近年得到较广泛的采用。 uk通过激活纤溶酶原转变为纤溶酶,使纤维蛋白降
4、解,故能溶解血肿,该药无抗原性,安全性高,是目前国内应用较多的一种溶凝剂。uk溶解血肿为液态后,不但能引流出体外,亦易于吸收。 一般认为,幕上血肿大于30ml 需手术治疗,少于30ml 可以保守治疗。根据我们的经验,幕上血肿3060ml ,中线移位在1cm以内,无脑疝,均可选择锥颅术。至于硬膜外和脑内血肿在30ml 以下病例,虽可保守治疗,但是,硬膜外血肿吸收缓慢,2周后完全吸收仅占28%(3),不能吸收血肿,易出现机化(1)。脑内血肿虽然吸收较快,但也需2周,如果待其自行吸收,则血肿对脑组织造成的压迫、脑组织缺血、软化已呈不可逆损害(4)。所以,对少量的硬膜外和脑内血肿,也应早期锥颅引流。硬
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