2022年干预策略 .pdf
《2022年干预策略 .pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2022年干预策略 .pdf(7页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、主要的干预策略(一 )重建自我认识的技术主要用来帮助病人澄清自己的思想和情感,以新观点看待和理解病理性问题与各种内外因素的关系,获得领悟,使其能走上自己解决问题的新路。1阐释( interpretation )技术阐释,指对病人方面心理、行为及人际情境中的关系或意义提出假设。也可称作解释、释义。 阐释在解决问题的努力中给予病人多一点自由,使其用与己不同的词汇、语言,新的参照系来看待、描述心理和行为现象。各种流派对阐释的性质有不同的说法:精神分析将阐释视为让病人的焦虑和冲突意识化的一种工具。 人本主义咨客中心疗法不欣赏这种技术,认为这会把促变的责任过多地放在治疗师这一边,还可能导致阻抗。但是,咨
2、客中心疗法所重视的情感反映技术,实际上也在起着温和的阐释作用,因为治疗师选择、反映的情感内容,就一定折射他对这个情感内容的意义的判断。 只不过这样做给人的印象是“ 强加于人 ” 的程度很弱。 认知治疗将阐释看成是一种归因治疗或认知重建的技术。不管各种流派提出的阐释听起来有多精彩,判断其是否有用的标准,是要看能不能促进病人朝着他自己觉得合意的方向发展。许多技术或多或少有阐释的功能,施用于病人及其相关系统时引发的感受是不同的,直接干预的力度也不同,或许按它们各自的意图来说,发挥作用的时间大概还有差异。以下4个构成一个连续谱的概念可体现这些差异:(1)反映: 已在第二节介绍过。这一技术给病人的阐释信
3、息没有超过公开表达出来的内容 。(2)澄清: 只是稍微点明病人的表达中所暗含、暗示的,但自己未必意识到的内容。到这一步时, 已经需要心理动力学和机制的知识,在对情感进行的反映中加入许多认知成分,以帮助病人将以往只是模糊感受到的心理体验言语化。(3)对质: 治疗师利用病人呈现出来的情感和思想作为材料,提醒病人注意暗含的,但没有意识到或不愿承认的情感和思想。具体的线索可以是口误、前后不一致、掩饰行为、言语与非言语行为的不协调、静默,等等。(4)阐释: 治疗师直接导入全新的概念、意义联系或联想。这些心理成分存在于病人的体验之中,但显然离其意识甚远。在系统治疗中,可能会故意“ 强加 ” 一种让病人及其
4、家属感到十分荒谬的假说,以激起强烈的扰动,如前面案例中暗示患者“ 当病人有好处 ” 。临床案例 对志愿者进行催眠治疗前的放松性谈话。本例能说明以上4 种方法的差别:一位男子希望参加催眠治疗的现场示教,但刚要开始时却显得很紧张。治疗师在力图让其平静下来的过程中先后用了以下话语:(1)反映: “ 你看上去好象比较紧张。”(2)澄清: “ 你第一次来心理治疗室,不太习惯,心里不太踏实。”(3)对质: “ 从表情和一些多余的小动作当中,我发现你心情很矛盾,甚至有些害怕。”(4)阐释: “ 我推测,你象其他一些人一样,害怕被催眠后失态,或是被我操纵了去做什么不好的事情。其实这些都不会发生,因为我了解到,
5、 你的个性特征是比较稳定的,暗示性比较适中, 况且专业的治疗师诱导的催眠只是一种缩窄的清醒状态,你能够随时回到完全清醒状态。 ”做好 阐释,应注意以下几条建议:(1)掌握好时机和内容:访谈早期只宜针对病人对于治疗的态度、转诊背景,做一般化的和尝试性的反映和澄清;待访谈深入,讨论的问题较广时,逐渐切入症状问题,增加以相关理论为基础的,对于诸如动机、防御机制、阻抗等较深层心理活动的对质和阐释。为了避名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页,共 7 页 - - - - - -
6、 - - - 免让病人产生 “ 牵强附会 ” 的感觉,或者引起反感,在提出一种阐释之前,应判断对方有没有进入合适的准备状态,即对涉及的主题是否愿意深入,对于自己提出阐释有没有兴趣,等等。再往后,接近访谈结束时,宜让病人有机会作出自己的阐释,也即让其总结、归纳他在治疗后对问题的新想法。(2)在 “ 因果关系 ” 阐释中包含可控制的原因,尽量不用不可控制原因;提供积极的阐释。如果阐释集中于病人感到能够操纵、控制的信念或行为上,效果要比将问题归因于不可改变的情况好得多。积极的阐释能发挥良性的塑型作用和强化作用;听起来精彩但随后却让人感到无助无望的阐释,不但无用,有时还起副作用。积极的阐释是“ 容许性
7、 ” (permissive)的,表达出来是善意的鼓励,使人有进一步改善的动机, 使人正视自己没有很好承担过的责任。使用医学诊断“ 标签 ” ,紧接着给一套高深的学说,也许在一些病人可以导致真正的领悟,但在很多病人,只会导致沮丧、绝望,因为不但他们无能为力, 就连医生也是“ 谈虎色变 ” ,正在翘首盼望躯体治疗的新一小步进展。还有另一些病人,可能乐意接受限制性(limitative )阐释,因为那样的话,他们根本不用再做任何改变现状的努力,甚至还可以增加继发获益。两种情况都可能导致疾病的“ 慢性化 ” 。贴标签而不给心理支援与引导,是“ 限制性 ” 的。所以, 各个专业领域的临床医生都不能单方
8、面地滥用诊断名词,而是在下诊断时就要同时考虑如何进行合理解释和主动指导,要让患者对于治疗的前景有适当的期望,以提高依从性和主观能动性。一些以心理学机制为内容的阐释也会产生限制性作用和慢性化作用。(3)注意柔和,避免武断:前面区别了几种强度不同的传达阐释信息的方法。要提醒的是,信息的 “ 宏大、有道理 ” 并不等同于表达时的强硬或粗鲁。有说服力的声音常常是温和、留有余地的。 建议多用 “ 我感觉到, 似乎 ” , “ 看上去好象是 ” , “ 有人可能会猜想, ”之类试探性语句,少用“ 我看就是那样” ,“ 这意思肯定是” 之类的表达方式。医生与病人争辩,责问 “ 你怎么不愿承认我的说法?” ,
9、更应避免。(4)重复:重复是重要的学习原则。要让阐释“ 深人人心 ” ,就得利用合适的机会和新出现的证据, 以不同的形式重复大致相同的内容。这样做的效果如何,要看对方的阻抗是增加了还是降低了。临床案例 对心身疾病多发家庭的积极赋义(positive connotation) 与改释(reframing ) :在向一个存在着结肠激惹综合征、睡眠障碍等多种心身疾病和焦虑症诊断,成员之间情感关系特别粘滞的五口之家提问完毕,回馈印象时,治疗师说:“ 你们家在应付困难的过程中,互相之间很团结,让人敬佩。你们很在意是否伤害别人,是否给别人添麻烦,所以不直接用语言表达对别人的批评或者要求,而只是用身体上很微
10、妙的变化,例如出现不舒服,来让别人觉察。 在别人痛苦的时候,你们家的人有非常敏锐的觉察能力和无微不至的关怀能力。有人可能会觉得这样的生活太累,太封闭。 但我觉得这也是些长处。只是要请考虑一下,以后如何减轻这种生活的代价。比如说, 用那些非凡的优点,来发现和促进大家寻求快乐、放松、向外扩展的能力。” 这一段话以善意的语气,“ 包装 ” 了对这个家庭存在问题的批评,以及对于变化方向的暗示。所依据的理论, 是有关心身疾病发病机制的家庭心理动力学假说。这套“ 说法 ” 正确与否,并不特别重要,更关键的问题在于,家庭成员能否接受这套说法,而且改变死气沉沉的家庭气氛。积极赋义与改释在此例指的是,对当前的症
11、状、 系统从积极的方面重新进行描述, 所有形式的轻蔑、指责都不被提及而代之以一种新的看问题的观点。人们常说“ 看事物要一分为二” 。这个新观点就是从家庭困境所具有的积极方面出发,将家庭中的疾病现象作为一个与背景(封闭、沉闷的家庭气氛)相关联的现象来加以重新定义。重新定义的过程传达这样的信息 情景是相对的, 一种现象的意义也是相对的,依看问题的角度不同而可以改变。而对于心理行为问题可以有多种角度,“ 横看成岭侧成峰” 。2 隐喻性阐释 (metaphoric interpretation) 技术名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - -
12、- - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页,共 7 页 - - - - - - - - - 除了治疗师为患者提出阐释,还有利用譬喻、 比方、 象征的方法来促进病人及其相关系统产生自己对问题的理解的方法。前面提到的咨客中心治疗、系统治疗、 认知治疗尤其偏好这类做法。通过以类比语言为基础的象征性思维进行的交流活动,是非常古老而有效的助人方法。国外的希腊神话、圣经故事、一千零一夜,中国的庄子著作,以及其他思想家、文学艺术家的无数作品,均是可资运用的宝贵资源。治疗师既可运用故事疗法、阅读疗法、看录像治疗这类方法来传达自己的阐释,也可由此来促成病人方面产生自己的阐释。形象化地打比方
13、,将思想感觉化,讲神话故事、讲别人的故事、讲治疗师杜撰的故事,根据病人的处境用成语进行概括,以及绘画、音乐、雕塑、心理剧等艺术治疗形式,都是绕过以数码语言为基础的抽象逻辑思维,从而启发观念、情感和行为改变的智慧而有诗意的办法。具体来说,一些著名治疗师常使用的材料很丰富:幽默故事、成语故事;中外小说、传记、神话、传说;各民族奇闻轶事、风土人情;中医和外国治疗师的著名心理治疗案例,以及自己治疗过的成功案例(要注意为故事主人保密);对青少年病人讲自己的成长故事;让患者及其家属一起读有关道家思想、禅宗的连环漫画,读心理学科普书籍,下次治疗时由他们谈感想;等等。东方人在进行隐喻性交流方面有丰富的资源和较
14、强的能力。我们面对的患者人群,也与欧美文化背景中的患者不同,擅长使用“ 器官语言 ” ,并因此而被西方人认为具有较强的“ 躯体化 ” 倾向。另外,中国人有很强的“ 面子 ” 观念,他们不喜欢或不习惯过分理性的剖析,尤其不愿直接涉及“ 压抑的性冲动 ” 、“ 过分紧密的亲子感情纽带” 这样一些可能有道理的说法。而形象化的语言,易于理解,促进同情心与同理心,不容易触发患者对暴露问题、缺陷而产生的阻抗。所以,符合我们文化传统的阐释体系,却仍然有市场。临床案例 讲故事做心理治疗:“ 反复换窝的脏鸽子” 。伊朗裔德国治疗师佩塞施基安(N. Peseschkian)以擅长讲故事而出名,著有。一贯被认为是长
15、于抽象思维的德国人也很喜欢他的讲故事疗法。一次, 在初步了解一位多次离婚的男子来求助的原因之后,他觉得应该用间接、婉转的方式传达信息、 引起讨论,就讲了一个古代波斯的寓言故事:一只鸽子换了5 次窝,每次的原因都是它嫌刚住不久的窝有难以忍受的臭气。它向一只老鸽子诉苦并请教。老鸽子说: “ 窝里的气味就是你的气味。如果你老是这个样,那再换多少个窝也是臭的。” 故事引起这位咨客的深思。 这位几乎走遍全世界的记者随后向治疗师讲述了自己的童年经历,并主动分析自己为什么总是 “ 喜新厌旧 ” 。原来是童年时期跟随父亲剧团到处旅行、颠沛流离的生活,逐渐塑造了他对于家庭居所和对于异性的观念;无意中, 他正在重
16、走他父亲走过,但又是他所憎恨的老路。经过讨论,咨客对问题有了越来越深的领悟。正式的系统家庭治疗和催眠治疗常有录像记录,可以有针对性地请病人及其家属观看他们自己接受治疗的录像带,看完后先在家里讨论,然后来与治疗师讨论,或者写信回馈他们的观感。观看前有时会布置观看主题;有时什么都不说,故意激发好奇心和想象力,只是嘱专心看两遍,同时考虑治疗师究竟想让他们看出什么来。夫妻治疗、性治疗中,使用录像带也较普遍。许多问题不宜当面进行讨论,治疗师可以用间接的方式增加体验、促进领悟。 3.认知重建 (cognitive restructuring) 技术认知技术源自奥尔柏特?爱理斯的理性情绪治疗和阿隆? 贝克的
17、认知治疗, 焦点是发展有适应性的思维, 引导产生建设性的行为变化。爱理斯认为, 理性信念主要包含偏好和愿望。在受到阻碍时, 人们会产生适当的、有利于自救的悲哀和挫折感。但很多病人在此之外还有一些非理性的信念,使病人产生功能不良性情感和行为。比如, 他们喜欢用命令式的情态动词,如 “ 应该 ” 、“ 必须 ” 之类,使自己勉为其难地追求达不到的目标,不能容忍某些不幸情况名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页,共 7 页 - - - - - - - - - 的存在。 贝克
18、总结病人的思维歪曲,不是侧重内容, 而更多地是从形式方面提出认知治疗的以下几个靶子:(1)“ 全或无 ” 思维,对个人品质的评价只用非黑即白两个范畴。(2)以偏概全,过度泛化,跳跃性地下结论,将孤立事件的意义作过分扩展,将以特殊事物为基础而产生的信念用于不同的情境;(3)对积极事物视而不见;(4)对事物作灾难性推想,或者相反,过度缩小化;(5)人格牵连 问题发生后,即使没有牵扯,也将事件往人(包括自己)的主观原因上联系,自寻烦恼。(6)情绪化推理,以为自己的消极情绪肯定就是对真实事物的反映,宁可相信直觉,不愿接受事实。因此,认知治疗旨在冲击病人的非理性信念,让病人意识到当前困难与抱持非理性观念
19、有关; 教会他们更有逻辑性和自助性的信念,而且鼓励他们身体力行,验证这些新信念的有效性。 为达此目的, 认知治疗使用了许多来自其它流派的技术,特别是与行为治疗实现了极好的配合,达到了“ 知行同一 ” ,以致二者现在常常被相提并论。(二)处理躯体和情绪不适(managing physical and emotional distress) 的技术与应激、 焦虑及躯体化问题等有关的躯体症状,不仅是神经症、 心身性障碍躯体治疗的靶子, 也是心理治疗中要注意的方面。有些技术可以直接发挥良好的效果,使患者免于或减少药物或物理治疗,增加对整体治疗的依从性。不过, 这却是一个常常受到临床医生忽视的方面。其实
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 2022年干预策略 2022 干预 策略
限制150内