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1、肾功能体检项目肾功能体检项目肾功能体检项目尿浓缩与稀释功能试验试验日患者摄普通饮食。昼夜 24 小时内每隔三小时排尿一次,分别收集于清洁标本瓶内。正常的日间尿量与夜间尿量比为 341;12 小时夜间尿量不超过 750 毫升。尿液最高比重在 1.020 以上。最高比重之差不少于 0.009。夜间尿量超过750 毫升,此种现象常为肾功能不全的早期表现;最高比重小于 1.08 表示肾浓缩功能不全;各次标本的比重相差很小,尿比重大多固定在 1.010 左右,表示肾浓缩功能严重障碍。日间尿比生固定在 1.018 或更高,多为脱水患者。血尿素氮和血肌酐测定做该项肾功能检查需要取静脉血 1 毫升,注入抗凝管
2、内,充分混匀。正常的血尿素氮为 920 毫克/公升,血肌酐为 12 毫克/公升。各种严重的肾脏疾病引起肾功能不全时全增高。上消化道出血、严重感染和饮食中蛋白质过多时,均可使血尿素氮暂时升高。血肌酐浓度受饮食等因素影响比较少,明显升高时,提示预后差。酚红(PSP)排泄试验做该肾功能检查试验前,受检查者不能用阿斯匹林、青霉素等药物。试验前及试验中应避免饮茶和咖啡等利尿饮料。试验前 20 分钟嘱患者先去排尿,然后饮水 300400 毫升,以后不再饮水。用 1 毫升注射器准确抽取 0.6%酚红溶液 1 毫升由静脉注入。注射后于 15、30、60、120 分钟准收集尿液一次,分别收集于清洁标本瓶内,并及
3、时送验。正常注射后 15 分钟排泄率在于或等于 25%,120 分钟总排泄率大于 55%。如小于正常值,表示肾功能损害。肾功能正常值血肌酐(Scr)内生肌酐是人体肌肉代谢的产物。在肌肉中,肌酸主要通过不可逆的非酶第 1页 共 3页脱水反应缓缓地形成肌酐,再释放到血液中,随尿排泄。因此血肌酐与体内肌肉总量关系密切,不易受饮食影响。肌酐是小分子物质,可通过肾小球滤过,在肾小管内很少吸收,每日体内产生的肌酐,几乎全部随尿排出,一般不受尿量影响。肾功能不全时,肌酐在体内蓄积成为对人体有害的毒素。血浆肌酐的正常上限值为 100 微摩尔/升左右血清或血浆肌酐正常值为男性 53106 mmol/L;女性 4
4、497 mmol/L。肌酐检测值增高主要见于急性或慢性肾小球肾炎等肾脏疾病。当上述疾病造成肾小球滤过功能减退时,由于肾的储备力和代偿力还很强,所以,在早期或轻度损害时,血中肌酐浓度可以表现为正常,只有当肾小球滤过功能下降到正常人的 1/3 时,血中肌酐数值才明显上升。血肌酐和尿素氮同时测定更有意义,如两者同时增高,表示肾功能已严重受到损害。肾功能不全根据血肌酐数值分为四期:肾功能不全第一期,肾功能不全代偿期,血肌酐(Scr)133177umol/L,因肾脏代偿能力大,因此临床上肾功能虽有所减退,但其排泄代谢产物及调节水、电解质平衡能力仍可满足正常需要,临床上并不出现症状,肾功能化验也在正常范围
5、或偶有稍高现象。肾功能不全第二期,肾功能不全失代偿期 (又称肾功能不全氮质血症期),血肌酐(Scr)177443umol/L,肾小球硬化纤维化数量增多,约损伤 60%-75%,肾脏排泄代谢废物时已有一定障碍,血肌酐尿素氮偏高或超出正常值。病人出现贫血,疲乏无力,体重减轻,精神不易集中等,但常被忽视。若有失水、感染、出血等情形,则病情进展将加速。肾功能不全第三期,肾功能衰竭期, 血肌酐(Scr)443-707umol/L,肾小球硬化、肾小管-间质纤维化、肾血管纤维化,导致肾脏功能损伤严重,贫血明显、夜尿增多、血肌酐、血尿素氮上升明显,并常有酸中毒,此期如不加系统正规治疗,将发展到终末期肾病,治疗难度更大。肾功能不全第四期,尿毒症期或肾功能不全终末期,血肌酐(Scr)707umoll/L。肾功能不全尿毒症期患者是肾小球损伤超过 95%,有严重临第 2页 共 3页床症状,如剧烈恶心、呕吐,尿少,浮肿,恶性高血压,重度贫血,皮肤瘙痒,口有尿臊味等。第 3页 共页 3
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