2022年巴雷特食管,巴雷特食管的症状,巴雷特食管治疗 .pdf
《2022年巴雷特食管,巴雷特食管的症状,巴雷特食管治疗 .pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2022年巴雷特食管,巴雷特食管的症状,巴雷特食管治疗 .pdf(7页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、本文极具参考价值,如若有用请打赏支持我们!不胜感激!巴雷特食管 , 巴雷特食管的症状 , 巴雷特食管治疗【专业知识】疾病简介食管下端有不正常的柱状上皮覆盖,称之为 Barrett食管。普遍认为是获得性, 并与反流性食管炎密切相关,并有发生腺癌的可能,异位柱状上皮残留于食管可在食管任何部位发生。疾病病因一、发病原因 Barrett食管的病因至今尚不完全清楚。 尽管有关 Barrett食管与胃食管反流之间的关系已被大多数学者接受,但Barrett食管确切的发病机制仍不清楚。之所以这样说是因为在胃食管反流病人中,只有10% 发展为 Barrett食管,而 90% 的患者并不发生变化。究竟什么因素影响
2、两者之间的转化目前还是个谜。但无论怎样说,胃- 食管反流是最重要和最基本的病理基础,此外十二指肠- 胃- 食管反流以及食管运动功能障碍也与Barrett食管的发病有关。长期以来一直存在着两种学说,即先天性学说和获得性学说。1. 先天性学说从胚胎学角度来讲, 人体胚胎发育至334mm 时(4 个月以前 ) ,原始前肠 ( 食管的前身) 黏膜被覆柱状上皮。 发育至 130160mm(18 20 周)时,鳞状上皮开始替代柱状上皮, 这种变化由食管的中央开始并逐渐向胃和口腔两端发展,至出生前全部完成。 这种延伸如受到任何阻碍, 都可能导致食管下段于出生后仍然被覆柱状上皮及食管上段残留柱状上皮细胞。基于
3、这种理论, 先天性学说认为 Barrett食管是由于人体胚胎发育过程中柱状上皮没有被鳞状上皮完全替代所致,因此食管下段遗留下胚胎时期的柱状上皮。一些临床观察也支持先天性学说。一项尸检结果证实, 在死产婴儿的食管就发现有柱状上皮。Borrie 等提出,Barrett食管的发病高峰有两个阶段, 一个是儿童组(010 岁) ,另一个是成人组 (40 岁以上) ,因此提出儿童组的发病原因是先天性的。此外,一项病理研究报道,在Barrett食管未发现后天学说所提到的慢性炎症和组织纤维化。2. 获得性学说目前越来越多的动物实验和临床研究的证据表明,Barrett食管是一种获得性疾病,名师资料总结 - -
4、-精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页,共 7 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值,如若有用请打赏支持我们!不胜感激!它与胃食管反流性疾病有密切关系。食管下段长期暴露于酸性溶液、胃酶和胆汁中, 造成食管黏膜的炎症和破坏, 导致耐酸的柱状上皮替代鳞状上皮。研究证实,大多数 Barrett食管病人存在反流性食管炎。临床还发现, 一些外科手术后,如食管肌层切开术、全胃切除加食管空肠吻合术以及胃食管侧侧吻合等手术后均可发生Barrett食管。 其发生机制主要是由于手术破坏了食
5、管下括约肌的完整性,造成胃酸和胆汁反流或食管及胃排空障碍。此外,也有报道化疗药物可使食管黏膜损伤,导致 Barrett食管。动物模型在研究Barrett食管的病因和发病机制中起了非常重要的作用。 20 世纪 60 年代末就有学者试图建立Barrett食管的动物模型,但未获成功。Bremner 和 Gillen等分别在先前的动物模型基础上,增加了长期高酸反流的条件,成功地建立了 Barrett食管的动物模型, 这一成果有力地支持Barrett食管的获得性学说。 此后又有一些不同的动物模型相继出现。二、发病机制关于 Barrett食管柱状上皮的来源尚未定论。目前有几种看法:来源于鳞状上皮的基底细胞
6、; 来源于食管贲门腺体细胞 ; 来源于胃黏膜或原始干细胞。BE的主要病理特点是柱状上皮从胃向上延伸到食管下段1/3 1/2 ,多限于食管下段 6cm以内,而黏膜下层及肌层结构正常,其柱状上皮有3 种组织学类型:1. 胃底腺型类似胃底胃体上皮, 含有小凹和黏液腺, 具有主细胞及壁细胞, 能够分泌胃酸和胃蛋白酶原,但与正常黏膜相比,这些腺体稀少且短小。2. 胃贲门交界型以贲门黏液腺为特征, 表面有小凹和绒毛, 小凹及腺体表面由分泌黏液的细胞所覆盖,其中缺乏主细胞和壁细胞。3. 特殊型柱状上皮类似于小肠上皮, 表面有绒毛及陷窝, 由柱状细胞和杯状细胞组成。 柱状细胞与正常小肠吸收细胞不同, 无明确的
7、刷状缘, 胞浆顶端含有糖蛋白分泌颗粒, 不具备脂肪吸收功能,因此相当于不全性肠化生上皮,此型最常见。Barrett食管可形成溃疡,称为Barrett溃疡,被认为是食管腺癌的癌前病变。BE溃疡较深陷, 故容易穿孔。如溃疡穿透食管壁,可并发胸膜和纵隔化脓感染或纵隔组织纤维化和周围淋巴结炎。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页,共 7 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值,如若有用请打赏支持我们!不胜感激!症状体征一、症状 Barrett食管本身并不产
8、生症状,患者的症状主要由于反流性食管炎及其伴随病变引起。最常见的症状为反酸、胃灼热, 其次为胸骨后疼痛和上腹痛。当出现食管狭窄时,突出的症状为咽下困难,吞咽困难的原因是: 鳞- 柱状上皮交界处的狭窄 ; 慢性食管炎所致管壁纤维化,食管蠕动功能减退 ; 食管急性炎症引起的食管痉挛; 发生于柱状上皮的食管腺癌造成的管腔梗阻。有些病人早期有烧心症状, 经一段长时间的无症状期, 直至并发症发生后才出现症状,原因是柱状上皮对消化液的刺激不如鳞状上皮敏感。Barrett食管出血可以大量,但常呈慢性缺铁性贫血。少数穿孔或侵入胸膜腔引起瘘管或进入其他邻近器官出现症状。Barrett食管的临床诊断应根据患者的病
9、史、临床表现、食管测压、pH监测、内镜及活检,其中最有诊断价值的方法为内镜及活检。用药治疗一、西医药物治疗:1、质子泵抑制剂 (PPIs) :为内科治疗首选药物, 剂量宜较大, 如洛赛克 2040mg ,每天 2 次口服,症状控制后以小剂量维持治疗,疗程半年以上。有证据表明,PPIs 长期治疗后可缩短Barrett黏膜长度,部分病例 BE黏膜上有鳞状上皮覆盖, 提示 PPIs 能使 BE部分逆转,但很难达到完全逆转。PPIs 治疗还可使 BE中肠化生及异型增生消退, 表明 PPIs 可阻止 BE病情发展,增加鳞状上皮逆转的机会,减少恶性变的危险。2、促动力药 ( 多潘立酮,西沙必利等 ) :此
10、类药物能减少胃食管反流,控制症状,但疗程较长。如多潘立酮 1020mg ,每天 34 次,常与 PPIs 同时应用,以增加疗效。3、其他:如硫糖铝、思密达等黏膜保护剂亦有一定疗效,可改善症状,与PPIs 合用效果更佳。内镜治疗:随着内镜治疗技术的发展, 近年来内镜下消融治疗 (endoSCopic ablation therapies ,EATs)已应用于临床。 EATs可分为热消融、化学消融和机械消融三大类。热消融又包括多极电凝术(MPEC) 、氩光凝固法 (APC)和激光 (KTP、YAG 等)。化学消融主要指光动力学治疗(PDT),其基本原理为先将光敏剂如血紫质等静脉注射使其定位于食管的
11、化生或异型增生或腺癌上皮,通过非热力的光化学反应而致局部组织坏死。 本方法的缺点是可引起皮肤光过敏反应。最近有报道应用特异性强名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页,共 7 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值,如若有用请打赏支持我们!不胜感激!的无皮肤光敏的5-氨基乙酰丙酸 (ALA)治疗伴有异型增生或黏膜内癌的病例, 可使不典型增生 100%消失,黏膜内癌治愈率为72% ,平均随访 9 个月。机械消融则在内镜下运用萃吸、 切除等方法。EATs加
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 2022年巴雷特食管 巴雷特食管的症状 巴雷特食管治疗 2022 年巴雷特 食管 巴雷特 症状 治疗
限制150内