CPR最终稿.ppt
《CPR最终稿.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《CPR最终稿.ppt(92页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、2010CPR主要变化 实施高质量心肺复苏实施高质量心肺复苏o按压速率按压速率至少至少为每分钟为每分钟100 次次 o 按压深度:按压深度: 成人按压幅度成人按压幅度至少为至少为5 厘米厘米; 婴儿和儿童的按压幅度至婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的少为胸部前后径的三分之一三分之一(婴儿大约为(婴儿大约为4 厘米,儿童大约为厘米,儿童大约为5 厘米)厘米) o保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹o尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气o单人:单人: 成人、儿童和婴儿(不包括新生儿),单人成人、儿童和婴儿(不包括新生儿),单人施救者的按压通气比率建议值施救者的按
2、压通气比率建议值(30:2) 大约每秒钟大约每秒钟1 次的速率进行人工呼吸次的速率进行人工呼吸 o高级复苏:胸外按压(速率为每分钟至少高级复苏:胸外按压(速率为每分钟至少100 次)且次)且不必与呼吸同步不必与呼吸同步 每每6 至至8 秒钟秒钟1 次呼吸的速率次呼吸的速率进行人工呼进行人工呼吸吸 (每分钟大约(每分钟大约8 至至10 次呼吸)次呼吸) 针对所有施救者的主要问题针对所有施救者的主要问题-实施高质量心肺复苏实施高质量心肺复苏 2010新1.按压速率至少至少为100次/分(而不是100次/分)2.保证每次按压后胸部回弹3.尽可能减少胸外按压的中断4.避免过度通气2005旧旧 以每分钟
3、大约以每分钟大约100次的速率按压次的速率按压继续强调高质量的心肺复苏2010新新 1.成人胸骨按下成人胸骨按下至少至少5厘米;厘米; 2.婴儿和儿童的按压幅度婴儿和儿童的按压幅度至少至少胸部前后径的三分之一胸部前后径的三分之一(婴儿大约为(婴儿大约为4厘米,厘米,儿童大约为儿童大约为5厘米)厘米) 2005旧o成人胸骨按下约4至 5厘米; o婴儿和儿童将胸部按下胸部前后径的三分之一 或一半C-A-B 代替A-B-C*-成人、儿童和婴儿心肺复苏程序变化原有步骤原有步骤 修改后步骤修改后步骤oA.保持气道通畅。 C.胸部挤压。 oB.人工呼吸。 A.保持气道通畅。oC.胸部挤压。 B.人工呼吸。
4、从从A-B-C 更改为更改为C-A-B -理由理由o绝大多数心脏骤绝大多数心脏骤-初始心律是心室颤动初始心律是心室颤动(VF) 或无脉性室性心动过速或无脉性室性心动过速(VT)。 o基础生命支持的基础生命支持的关键关键胸外按压和早期除胸外按压和早期除颤颤 o在在A-B-C 程序中程序中-按压往往会被延误按压往往会被延误 o旁观者进行心肺复苏旁观者进行心肺复苏主要障碍:主要障碍: A-B-C 程序程序 (不愿意做口对口呼吸)(不愿意做口对口呼吸)C-A-B-团队抢救程序o一名施救者立即开始胸外按压一名施救者立即开始胸外按压o另一名施救者拿到自动体外除颤器并求另一名施救者拿到自动体外除颤器并求援援
5、o第三名施救者开放气道并进行通气第三名施救者开放气道并进行通气C-A-B-独自一人抢救时独自一人抢救时o1、看到一位患者突然倒下,应立即启动急、看到一位患者突然倒下,应立即启动急救系统、找到救系统、找到AED 2、回到患者身边并开始心肺复苏和使用、回到患者身边并开始心肺复苏和使用AED o推测因溺水等原因导致窒息性骤停的患者,推测因溺水等原因导致窒息性骤停的患者,应首先进行胸外按压并进行人工呼吸,在大应首先进行胸外按压并进行人工呼吸,在大约约5 个周期(大约两分钟)后再启动急救系个周期(大约两分钟)后再启动急救系统。统。美国心脏协会心血管急救成人生存链美国心脏协会心血管急救成人生存链o生存链:
6、由2005年的四早生存链改为五个链环:o(1)早期识别与呼叫;o(2)早期CPR:强调胸外心脏按压,对未经培训的普通目击者,鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR;o(3)早期除颤:如有指征应快速除颤;o(4)有效的高级生命支持(ALS);o(5)完整的心脏骤停后处理。无反应立即识别并启动急救系统无反应立即识别并启动急救系统 o去除了去除了“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”环状软骨加压环状软骨加压o2010(新):不建议为心脏骤停患者常规(新):不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。性地采用环状软骨加压。o2005(旧):仅在患者深度昏迷时采用环(旧):仅在患者深度昏迷时采用环状
7、软骨加压,而且通常需要除进行人工呼吸状软骨加压,而且通常需要除进行人工呼吸或按压以外的第三名施救者。或按压以外的第三名施救者。不建议环状软骨加压(不建议环状软骨加压(2010):o环状软骨加压方法是对患者的软状软骨施加环状软骨加压方法是对患者的软状软骨施加压力以向后推动气管,将食管按压到颈椎上。压力以向后推动气管,将食管按压到颈椎上。o环状软骨加压可以防止胃胀气,减少气囊面环状软骨加压可以防止胃胀气,减少气囊面罩通气期间发生回流和误吸的风险,罩通气期间发生回流和误吸的风险,o也有可能妨碍通气。也有可能妨碍通气。o有可能发生误吸。有可能发生误吸。o正确使用该方法的难度很大。正确使用该方法的难度很
8、大。专业人员与非专业人员区别专业人员与非专业人员区别非专业施救者成人心肺复苏非专业施救者成人心肺复苏o强调胸外按压强调胸外按压o未经过心肺复苏培训的旁观者未经过心肺复苏培训的旁观者-进行进行Hands-Only(单纯胸外按压)的心肺复苏(单纯胸外按压)的心肺复苏 直至直至AED 到达且可供使用,或者急救人员或其他到达且可供使用,或者急救人员或其他相关施救者已接管患者。相关施救者已接管患者。o经过培训的非专业施救者经过培训的非专业施救者 至少至少为心脏骤停患者进行胸外按压为心脏骤停患者进行胸外按压 有能力进行人工呼吸(有能力进行人工呼吸(30:2)(直至(直至AED 到达且可供使用,或者急救人员
9、已接管)到达且可供使用,或者急救人员已接管) 简化成人BLS流程施救者应同时获得两点信息:患者有无反应以及有无呼吸或呼吸是否正常如果医务人员在10秒钟内没有触摸到颈动脉搏动,立即开始心肺复苏并使用AED未经过培训可单纯进行胸外按压;经过培训有能力者应按照 30:2实施心肺复苏基础生命支持(基础生命支持(BLS)o应经过专门培训以识别心脏骤停的表现,应经过专门培训以识别心脏骤停的表现,从而提高从而提高对心脏骤停的识别能力对心脏骤停的识别能力o未经培训的非专业施救者未经培训的非专业施救者为心脏骤停的成人进行为心脏骤停的成人进行单单纯胸外按压心肺苏。纯胸外按压心肺苏。o可能发生窒息性骤停的患者,调度
10、员应给予进行传可能发生窒息性骤停的患者,调度员应给予进行传统心肺复苏的指令统心肺复苏的指令o2005(旧):(旧):2005 美国心脏协会心肺复苏及美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南心血管急救指南中注明,在单人进行胸外按压时,中注明,在单人进行胸外按压时,应首先选择通过电话给予指导。应首先选择通过电话给予指导。 医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持o强调进行高质量的心肺复苏强调进行高质量的心肺复苏 o不建议在通气过程中采用环状软骨加压不建议在通气过程中采用环状软骨加压 o人工呼吸之前开始胸外按压人工呼吸之前开始胸外按压 o缩短最后一次按压到给予电击之间的时间及缩短最后一次按压到给予电击之
11、间的时间及缩短电击到电击后立即恢复按压之间的时间缩短电击到电击后立即恢复按压之间的时间。o进一步强调通过团队形式给予心肺复苏进一步强调通过团队形式给予心肺复苏 新指南更强调胸外按压 2010新新 1.对对经过培训经过培训以及以及未经未经 培训培训的施救者,都要强的施救者,都要强 调胸外按压调胸外按压 2.未经培训的施救者实未经培训的施救者实 施单纯胸外按压的施单纯胸外按压的(仅按压)心肺复苏(仅按压)心肺复苏 3.医务人员仍建议同时医务人员仍建议同时 给予按压和通气给予按压和通气 2005旧 没有针对经过培训 和未经过培训的施 救者给出不同建议调度员要求:调度员要求:o应经过专门培训应经过专门
12、培训 1、应向其询问成人患者的反应,确定患者是否有、应向其询问成人患者的反应,确定患者是否有呼吸以及呼吸是否正常呼吸以及呼吸是否正常 2、尝试区分濒死喘息的患者(即需要心肺复苏的、尝试区分濒死喘息的患者(即需要心肺复苏的患者)以及可正常呼吸且不需要心肺复苏的患者。患者)以及可正常呼吸且不需要心肺复苏的患者。 o应指导非专业施救者在患者应指导非专业施救者在患者“没有呼吸或仅仅是喘没有呼吸或仅仅是喘息息”的情况下开始心肺复苏的情况下开始心肺复苏 o应指导医务人员在患者没有呼吸或不能正常呼吸应指导医务人员在患者没有呼吸或不能正常呼吸(即仅仅是喘息)的情况下开始心肺复苏。(即仅仅是喘息)的情况下开始心
13、肺复苏。 除颤和电复律o在公共场所的生存链系统中结合在公共场所的生存链系统中结合AED 使用使用o在医院使用在医院使用AED 的注意事项的注意事项o目前可在无法使用手动除颤器的情况下为婴目前可在无法使用手动除颤器的情况下为婴儿使用儿使用AEDo发生心脏骤停时先进行电击和先给予心肺复发生心脏骤停时先进行电击和先给予心肺复苏的比较苏的比较o1 次电击方案与次电击方案与3 次电击程序治疗心室颤动次电击程序治疗心室颤动的对比的对比除颤和电复律o双相波和单相波的波形双相波和单相波的波形o 第二次电击或后续电击使用递增剂量和固第二次电击或后续电击使用递增剂量和固定剂量的对比定剂量的对比o 电极位置电极位置
14、o装有植入式心律转复除颤器进行体外除颤装有植入式心律转复除颤器进行体外除颤o同步电复律同步电复律院外使用自动体外除颤器院外使用自动体外除颤器o2010(稍有修改):建议公共场所安保人员(稍有修改):建议公共场所安保人员进行第一目击者心肺复苏并使用进行第一目击者心肺复苏并使用AED,以提高,以提高院外心脏骤停的存活率。院外心脏骤停的存活率。 o2005(旧):(旧):2005 美国心脏协会心肺复美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南苏及心血管急救指南中规定了成功的社区非中规定了成功的社区非专业施救者专业施救者AED 项目的四个组成部分:项目的四个组成部分: 预先计划并经过练习的急救反应,通常要求由
15、医务人员监预先计划并经过练习的急救反应,通常要求由医务人员监督督 对参与的施救者进行有关心肺复苏和对参与的施救者进行有关心肺复苏和AED 使用的培训使用的培训 与当地与当地EMS 系统连接系统连接 质量持续改造程序质量持续改造程序院内使用AEDo2010(重新确认的重新确认的2005 版建议版建议):虽然):虽然证据有限,但可以考虑为医院环境配备证据有限,但可以考虑为医院环境配备AED 以便进行早期除颤(以便进行早期除颤(目标是在倒下后目标是在倒下后不到不到3 分钟内给予电击),分钟内给予电击),特别是在员工不特别是在员工不具备节律识别技能或者不经常使用除颤器的具备节律识别技能或者不经常使用除
16、颤器的区域。区域。o医院应监测从倒下到首次电击之间的间隔时医院应监测从倒下到首次电击之间的间隔时间和复苏后果。间和复苏后果。 儿童使用儿童使用AED方法选择方法选择(2010)o1 至至8 岁儿童岁儿童 施救者应使用儿科型剂量衰减施救者应使用儿科型剂量衰减AED(如果有)。(如果有)。 没有儿科型剂量衰减没有儿科型剂量衰减AED,则施救者应使用普通,则施救者应使用普通AED。o婴儿(婴儿(1 岁以下)岁以下) 建议使用手动除颤器。建议使用手动除颤器。 如果没有手动除颤器,需要儿科型剂量衰减如果没有手动除颤器,需要儿科型剂量衰减AED 如果二者都没有,可以使用普通如果二者都没有,可以使用普通AE
17、D。儿童使用儿童使用AED 2005(旧)o1 至至8 岁的儿童,施救者应使用儿科型剂量岁的儿童,施救者应使用儿科型剂量衰减衰减AED (如果有)。(如果有)。 没有儿科剂量衰减器系统的没有儿科剂量衰减器系统的AED,则施救,则施救者应者应使用普通使用普通AED。o目前没有足够的证据,建议是否可以为一岁目前没有足够的证据,建议是否可以为一岁以下的婴儿使用以下的婴儿使用AED。电击治疗主要更改 2010新对于婴儿(对于婴儿(1岁以下)岁以下) 建议使用手动除颤器建议使用手动除颤器如果没有如果没有 需要儿科型剂量衰减需要儿科型剂量衰减AED如二者都没有,可以如二者都没有,可以 使用普通使用普通AE
18、D 2005旧旧1-8岁儿童除颤应使用儿科型剂量衰减AED 1岁以下婴儿不建议 使用AED儿童使用儿童使用AEDo理由:理由:o无法确定为婴儿和儿童进行有效除颤的最低无法确定为婴儿和儿童进行有效除颤的最低能量剂量能量剂量。o安全除颤的剂量上限同样未知,安全除颤的剂量上限同样未知,不过不过4 J/kg 以上(最高以上(最高9 J/kg)的剂量可以为的剂量可以为儿童心脏骤停在儿童和动物模型进行有效除儿童心脏骤停在儿童和动物模型进行有效除颤,无明显的副作用。颤,无明显的副作用。o已成功地将相对高能量剂量的自动体外除颤已成功地将相对高能量剂量的自动体外除颤器用于心脏骤停的婴儿,无明显的副作用。器用于心
19、脏骤停的婴儿,无明显的副作用。电击治疗能量 2010新初始除颤能量:初始除颤能量: 使用使用2-4J/kg的剂量的剂量方便培训:方便培训: 可使用可使用2J/kg 为首剂量。为首剂量。 后续电击能量:后续电击能量: 应至少为应至少为4J/kg, 并可考虑使用更高能量,并可考虑使用更高能量, 但不超过但不超过10J/kg 或成人最大剂量。或成人最大剂量。 2005旧旧除颤的首剂量是2J/kg。 第二次及后续是4J/kg。先给电击还是先复苏先给电击还是先复苏o2010(重新确认的重新确认的2005 版建议版建议):):o目睹发生院外心脏骤停且现场有目睹发生院外心脏骤停且现场有AED,施救者应从胸外
20、按压开始心肺复苏,并施救者应从胸外按压开始心肺复苏,并尽快使用尽快使用AED o在医院和其他机构使用现场的在医院和其他机构使用现场的AED 或除或除颤器治疗心脏骤停的医务人员应立即进颤器治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏,并且尽可使用准备好的行心肺复苏,并且尽可使用准备好的AED/除颤器除颤器。1 次电击方案与次电击方案与3 次电击程序次电击程序o支持进行单次电击支持进行单次电击、之后立即进行心、之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议。建议。o2010 (未更改未更改2005 版本的内容版本的内容)支持进行单次电击!支持进行单次电击!o理由:理
21、由: 1、与、与3 次电击方案相比,单次电击除颤方案次电击方案相比,单次电击除颤方案可显著提高存活率。可显著提高存活率。 2、如果、如果1 次电击不能消除心室颤动,再进行次电击不能消除心室颤动,再进行一次电击的递增优势很小,与马上再进行一一次电击的递增优势很小,与马上再进行一次电击相比,恢复心肺复苏可能更有价值。次电击相比,恢复心肺复苏可能更有价值。 3、动物研究数据表明中断胸外按压会产生、动物研究数据表明中断胸外按压会产生有害影响有害影响除颤波形和能量级别除颤波形和能量级别o2010(未更改(未更改2005 版本的内容)版本的内容):o院外和院内研究的数据表明,如果双相波形电院外和院内研究的
22、数据表明,如果双相波形电击的能量设定相当于击的能量设定相当于200 J ,终止心室颤动的,终止心室颤动的成功率相当或更高。成功率相当或更高。o尚未确定第一次双相波形电击除颤的最佳能量尚未确定第一次双相波形电击除颤的最佳能量。o 不能确定哪种波形对提高心脏骤停后的不能确定哪种波形对提高心脏骤停后的ROSC发生率或存活率更好(单相波或双相波)。发生率或存活率更好(单相波或双相波)。ROSC:restoration of spontaneous circulation 除颤波形和能量级别除颤波形和能量级别o如果没有双相波除颤器,可以使用单相波除颤如果没有双相波除颤器,可以使用单相波除颤器。器。o不同
23、制造商采用不同的双相波形电击配置,而不同制造商采用不同的双相波形电击配置,而且并未直接比较为人体使用这些配置的相对有且并未直接比较为人体使用这些配置的相对有效性。效性。o由于波形配置存在上述不同,从业人员应使用由于波形配置存在上述不同,从业人员应使用制造商为其对应波形建议的能量剂量(制造商为其对应波形建议的能量剂量(120 至至200J)。)。o如果制造商的建议剂量未知,可以考虑使用最如果制造商的建议剂量未知,可以考虑使用最大剂量进行除颤大剂量进行除颤。儿童除颤能量儿童除颤能量o2010(已修改原建议值):对于儿童患者,(已修改原建议值):对于儿童患者,尚不确定最佳除颤剂量尚不确定最佳除颤剂量
24、。有关最低有效剂量。有关最低有效剂量或安全除颤上限的研究非常有限。或安全除颤上限的研究非常有限。o可以使用可以使用2 至至4 J/kg 的剂量作为初始除颤的剂量作为初始除颤能量,但为了方便进行培训,可考虑使用能量,但为了方便进行培训,可考虑使用2 J/kg 的首剂量。的首剂量。o对于后续电击,能量级别应至少为对于后续电击,能量级别应至少为4 J/kg 并可以考虑使用更高能量级别,但不超过并可以考虑使用更高能量级别,但不超过10 J/kg 或成人最大剂量。或成人最大剂量。儿童除颤能量儿童除颤能量o2005(旧):使用单相波或双相波除颤器为(旧):使用单相波或双相波除颤器为婴儿和儿童进行除颤的首剂
25、量是婴儿和儿童进行除颤的首剂量是2 J/kg。第。第二次及后续的剂量是二次及后续的剂量是4 J/kg。o理由:目前没有足够的证据支持对儿童除颤理由:目前没有足够的证据支持对儿童除颤的现有建议剂量进行重大更改。使用单相波的现有建议剂量进行重大更改。使用单相波形时,形时,2 J/kg 的首剂量可消除的首剂量可消除18% 到到50% 的心室颤动病例,没有足够证据可用的心室颤动病例,没有足够证据可用于比较提高剂量的成功率。病例报告的记录于比较提高剂量的成功率。病例报告的记录是最高使用是最高使用9 J/kg 的剂量进行成功除颤,的剂量进行成功除颤,且没有副作用。需要更多研究。且没有副作用。需要更多研究。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- CPR 最终
限制150内