产后出血新.ppt
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1、关于产后出血新第一张,PPT共四十四页,创作于2022年6月教学目标教学目标 Objectivesn掌握掌握产后出血的定义产后出血的定义n掌握掌握子宫宫缩乏力致子宫宫缩乏力致产后出血的临床表现产后出血的临床表现n掌握产后出血护理评估与护理措施掌握产后出血护理评估与护理措施n了解产后出血的原因了解产后出血的原因第二张,PPT共四十四页,创作于2022年6月产后出血产后出血(Postpartum hemorrhage) 定义: 胎儿娩出后24小时内流血量超过500ml者。 第三张,PPT共四十四页,创作于2022年6月病病 因因(4T) 1Tone(张力)70% 子宫收缩乏力 2Trauma(损伤
2、)20% 产道裂伤 子宫破裂 内翻 水肿 3Tissue(组织)10% 胎盘胎膜 4Trombin(凝血)1%第四张,PPT共四十四页,创作于2022年6月影响产后子宫肌收缩和缩复功能的因素均可引起产后出血第五张,PPT共四十四页,创作于2022年6月一、子宫收缩乏力n全身因素有: 精神紧张 镇静剂 麻醉剂 急慢性全身性疾病 n产科因素:产程长,体力消耗过多n子宫因素:子宫肌纤维过分伸展子宫肌壁损伤子宫肌肉发育不良或病变。第六张,PPT共四十四页,创作于2022年6月二、损 伤(常见是软产道的裂伤)n分娩所致的软产道裂伤有:分娩所致的软产道裂伤有: 子宫下段、子宫颈、阴道和会阴的裂伤子宫下段、
3、子宫颈、阴道和会阴的裂伤n原因原因: 宫缩过强、产程进展过快、宫缩过强、产程进展过快、 胎儿过大在接产时末保护好会阴;胎儿过大在接产时末保护好会阴; 助产手术操作不当;助产手术操作不当; 严重裂伤可达阴道穹窿、子宫下段,严重裂伤可达阴道穹窿、子宫下段, 甚至盆壁,形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。甚至盆壁,形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。 过早行会阴切开术过早行会阴切开术-可引起失血过多。可引起失血过多。第七张,PPT共四十四页,创作于2022年6月三、胎盘因素 根据根据胎盘剥离情况胎盘剥离情况胎盘因素所致产后出血类型有:1.胎盘剥离不全:n多见于宫缩乏力多见于宫缩乏力n过早牵拉脐带或刺激子宫过早牵
4、拉脐带或刺激子宫n由于部分胎盘未剥离,影响宫缩,剥离面血由于部分胎盘未剥离,影响宫缩,剥离面血窦开放引起出血不止。窦开放引起出血不止。第八张,PPT共四十四页,创作于2022年6月三、胎盘因素2.胎盘剥离后滞留: 由于宫缩乏力、膀胱膨胀等因素影响,胎盘由于宫缩乏力、膀胱膨胀等因素影响,胎盘从宫壁全部剥离后未能排出而潴留在宫腔内,从宫壁全部剥离后未能排出而潴留在宫腔内,影响子宫收缩。影响子宫收缩。第九张,PPT共四十四页,创作于2022年6月三、胎盘因素3.胎盘嵌顿:n使用宫缩剂不当使用宫缩剂不当n粗暴按摩子宫粗暴按摩子宫 引起宫颈内口附近子宫肌呈引起宫颈内口附近子宫肌呈痉挛性收缩形成狭窄环,使
5、已全部剥离的胎痉挛性收缩形成狭窄环,使已全部剥离的胎盘嵌顿于官腔内,影响宫缩引起出血。盘嵌顿于官腔内,影响宫缩引起出血。第十张,PPT共四十四页,创作于2022年6月三、胎盘因素4.胎盘粘连: 胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离-胎盘粘连n全部粘连时无出血全部粘连时无出血n部分粘连时因胎盘剥离面血窦开放部分粘连时因胎盘剥离面血窦开放 及胎盘滞留影响宫缩易引起出血及胎盘滞留影响宫缩易引起出血n子宫内膜炎症或多次人工流产导致子宫内膜子宫内膜炎症或多次人工流产导致子宫内膜损伤,是胎盘粘连常见原因损伤,是胎盘粘连常见原因第十一张,PPT共四十四页,创作于2022年6月三、胎盘因素5.胎盘植入: 子宫
6、蜕膜发育不良子宫蜕膜发育不良-影响胎盘绒毛植入影响胎盘绒毛植入子宫肌层者为胎盘植入子宫肌层者为胎盘植入 完全性-不出血不出血根据植入面积大小 部分性-大量出血大量出血第十二张,PPT共四十四页,创作于2022年6月三、胎盘因素6.胎盘和胎盘和(或或)胎膜残留胎膜残留: 过早牵拉脐带 过早用力揉挤子宫 使部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残使部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔。留于宫腔。第十三张,PPT共四十四页,创作于2022年6月四、凝血功能障碍:妊娠合并凝血功能障碍性疾病: 血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎,为妊娠禁忌证。妊娠并发症导致凝血功能障碍: 重度妊娠期高血压疾病、
7、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留n 凝血功能障碍n 产后流血不凝-DIC第十四张,PPT共四十四页,创作于2022年6月【临床表现】 主要的临床表现为: 阴道大出血或隐性出血,诱发出血性休克及感染 病因不同,临床表现各有其特点, 应对病因作出明确诊断,才能作出及时和正确的处理积极止血并纠正血容量不足 第十五张,PPT共四十四页,创作于2022年6月失血量的测定及估计n 称重法n 容积法n 面积法n 根据失血性休克程度估计失血量第十六张,PPT共四十四页,创作于2022年6月【临床表现】n目测估计阴道失血量远少于实际失血量, 应作好收集血工作,以准确测量失血量。n可能存在隐性产后出血。第十七张,
8、PPT共四十四页,创作于2022年6月【临床表现】1.子宫收缩乏力性n产程延长n胎盘剥离延缓n轮廓不清;子宫松软n间歇性出血、色暗红,有凝血块 有时阴道流血量不多,但按压宫底有大量血有时阴道流血量不多,但按压宫底有大量血液或血块自阴道涌出液或血块自阴道涌出第十八张,PPT共四十四页,创作于2022年6月【临床表现】2.软产道裂伤性n出血表现发生在胎儿娩出后,持续、鲜红n会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁出血发生在:胎儿娩出后, 持续不断流血 血色鲜红能自凝第十九张,PPT共四十四页,创作于2022年6月【临床表现】会阴裂伤分三度:n度会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂,未达肌层,一般出血不多n
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- 产后 出血
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