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1、关于下肢静脉现在学习的是第1页,共24页下肢静脉解剖o下肢深静脉组o足部 趾足底静脉与背侧静脉形成足心静脉;足心静脉与足背静脉形成足深静脉弓;外侧足底静脉与内侧足底静脉汇合成胫后静脉o腿 胫前静脉、胫后静脉、腘静脉o大腿 腘静脉-股静脉-髂外静脉现在学习的是第2页,共24页下肢静脉解剖o下肢浅静脉组o大隐静脉 人体内最长静脉。起始于足底内侧缘静脉,通过卵圆窝在腹股沟下方汇入股静脉o小隐静脉 是足底外侧缘静脉的延续,终止于腘静脉o穿静脉 沟通大隐静脉和小隐静脉与深静脉现在学习的是第3页,共24页下肢静脉系统解剖图现在学习的是第4页,共24页DVT(Deep venous thrombosis)o
2、定义 下肢深静脉血管内血液凝结或某些有形成份形成固体质块的过程,与肺动脉栓塞属于同一病理过程的不同病变,称为静脉血栓栓塞征(Venous thromboembolism,VTE)现在学习的是第5页,共24页DVT(Deep venous thrombosis)oDVT形成的高危因素o血流缓慢 长期卧床、制动、久坐o高凝状态 先天性高凝状态、后天性高凝状态o血管损伤 医源性损伤、非医源性损伤、感染性损 伤现在学习的是第6页,共24页下肢DVT分类o按部位划分 小腿DVT、髂-股DVT。以后者为多见。o按病程划分 急性DVT、慢性DVT 。急性DVT表现为中心性充盈缺损、慢性DVT影像表现为偏心性
3、充盈缺损。现在学习的是第7页,共24页下肢DVT检查的临床意义o血栓排查 为最主要的临床要务o术前评估 下肢静脉曲张术前评价深浅静脉组的沟通情况o狭窄判断 腔内阻塞及腔外压迫o出血部位查找 医源性损伤及非医源性损伤造成出血现在学习的是第8页,共24页下肢DVT检查方法oCTV 直接法、间接法oMRV 不使用碘对比剂、没有辐射损伤、少有骨骼干扰o超声 主要检查优势在于股静脉o下肢深静脉造影(X-ray、DSA)现在学习的是第9页,共24页CTV(CT Venography)o直接CT静脉造影术(Direct CTV) 直接从足部静脉注射造影剂完成下肢静脉、髂静脉、下腔静脉显影。o间接CT静脉造影
4、术(Indirect CTV) 从浅静脉注射对比剂,经过肺循环完成目标静脉显影。现在学习的是第10页,共24页下肢CTV分类o直接法 上行造影o间接法 下行造影现在学习的是第11页,共24页下肢CTV检查影响因素o生理因素 年龄、体重、体脂率、心输出量o病理因素 PE、心功能不全、淋巴水肿、下肢肿胀o对比剂方案 浓度、有效碘用量、注射速率、注射时间o扫描方案 准直宽度、螺距、球管转速、扫描时间、扫描方向o设备因素 现在学习的是第12页,共24页下肢CTV检查优缺点o直接法o优点 对比剂用量少;扫描时相容易把握;目标血管强化程度高;o缺点 下肢肿胀者穿刺困难,并且结扎阻断浅静脉回流效果较差;容易
5、造成血栓脱落;血对比剂混合不均匀。现在学习的是第13页,共24页下肢CTV检查优缺点o间接法o优点 可以完成CTPA与下肢CTV一站式联合扫描(One-stop angiography);双侧对照;血对比剂混合均匀,没有血流伪影。o缺点 准确把握时相有一定难度;对比剂用量大;强化程度较低,尤其下肢肿胀患者。现在学习的是第14页,共24页下肢CTV对比剂方案及扫描方案现在学习的是第15页,共24页下肢CTV图像评价o优秀 静脉显影高于肌肉,等于动脉o好 静脉显影高于肌肉,低于动脉o较好 静脉显影等于肌肉,低于动脉o差 静脉显影低于肌肉和动脉现在学习的是第16页,共24页IVC现在学习的是第17页,共24页髂总静脉现在学习的是第18页,共24页髂外静脉现在学习的是第19页,共24页股静脉现在学习的是第20页,共24页腘静脉现在学习的是第21页,共24页MIP(斜冠状面)现在学习的是第22页,共24页VRT现在学习的是第23页,共24页感谢大家观看现在学习的是第24页,共24页
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