产科疾病.docx
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1、一、先兆流产 先兆流产是流产(发生在12周前者称早期流产,发生在12周以后者为晚期流产)的最早阶段,表现为妊娠伴有少量阴道流血,轻度腹痛,腰酸,子宫大小与妊娠月份相符,宫口未开,仍有可能继续妊娠。西医治疗:1、卧床休息,禁止性生活,避免不必要的阴道检查,减少对子宫的刺激。2、对黄体功能不全者,用黄体酮10毫克-20毫克,肌注,每日1次,阴道出血停止,1周后停药。3、维生素E30-50毫克,1日1次。4、叶酸5毫克,1日3次。中医治疗:1、先兆流产愈1号(益气养血,固肾安胎)中药:桑寄生30g 川断 10g 菟丝子20 g 阿胶15g 山芋肉15g 党参15g 炒白术10g 杞果10g 炒杜仲1
2、5g 砂仁6g 生熟地各15g 炙甘草6g用法:水煎服,一日一剂,一日2次。适用:(肾虚型先兆流产)妊娠期阴道少量出血,经色淡暗,腰疼,腹坠痛,小便频数,夜尿多,舌淡,苔薄白,脉沉滑无力。2、先兆流产愈2号(滋阴清热,养血安胎)、中药:黄芩10g 黄柏10g生熟地各20g 炒山药15g 川断10g 麦冬15 g砂仁6g 焦栀子15g 白茅根20g 山芋肉10g 炒白芍12g 炙甘草6g用法:水煎服,一日一剂,一日2次。适用:(血热型先兆流产)妊娠期间阴道少量出血,色鲜红,质稠,心烦口干,面赤唇红,腰腹坠痛,舌红,苔黄,脉滑数。3、先兆流产愈3号(补气养血,固肾安胎)中药:黄芪20g 党参15g
3、当归10g炒白术10g 炒白芍10g陈皮10g 川断15g 砂仁6g 炒杜仲15g 阿胶15g 炙甘草6g用法:水煎服,一日一剂,一日2次。适用:(气血虚弱型先兆流产)妊娠期间阴道少量出血,色淡质稀,神疲乏力,小腹隐痛,舌淡苔薄白,脉滑细无力。4、先兆流产愈4号(益气养血,固肾安胎)中药:黄芪20g 当归10g 党参10g 炒白芍12g 生熟地各15g 川断10g 阿胶10g 仙鹤草20g 杜仲10g 山芋肉10g菟丝子20g 炙甘草6g用法:水煎服,一日一剂,一日2次。适用:(跌扑损伤型先兆流产)妊娠期受外伤,阴道出血,量少色红,腰酸腹痛,舌淡,苔薄白,脉滑无力。二、习惯性流产妊娠后,连续发
4、生自然流产大于3次者,称习惯性流产。西医治疗:1 发现妊娠后,注意休息,增加营养,禁止性生活。2 补充维生素B.C.E和叶酸。3 适当应用黄体酮20mg.肌注。1日1次。4 治疗期应超过以往发生流产的妊娠月份。中医证治:1 习惯性流产1号:(益气养血,安胎)中药:黄芪15g 党参15g 当归10g 生白术10g 炒杜仲15g 生熟地15g 砂仁6g 黄芩10g 菟丝子15g 灸甘草6g 杞果10g 山芋肉10g适用:(气血虚弱型)数次妊娠。数次坠胎。心悸气短。头晕眼花。面色苍白,神疲乏力,舌淡,苔白,脉细弱。用法:水煎服,每日一剂,一日2次。2 习惯性流产2次(补肾固冲,安胎)中药:党参120
5、g 菟丝子140g 巴戟天110g 川断100g 当归100g 生熟150鹿角霜100g 杞果100g 阿胶120g 砂仁30g 炒白术100g 桑寄生150g 大枣50枚。用法:共研磨做蜜丸。每丸6克。孕前1日3次,每日6克,经期停用。适用:(肾气虚型)数次妊娠,数次坠胎,腰痛腰酸,头晕耳鸣,夜尿多,舌淡,胎白,脉细弱。三、过期(稽留)流产:胚胎死亡大于等于2月尚未自然排出着为稽留流产。病人有先兆流产症状,阴道出血呈暗红或褐色血水样,量少。B超未见胎心搏动,子宫颈口未开或微开,子宫小于闭经周数,胚胎死亡日久。西医治疗:1、检查血象、血型、凝血功能。1、已烯雌粉5mg,肌注,每日1次,使用3天
6、后排空子宫,子宫小于3个月者,行钳刮术,子宫大于3个月者行引产术。中医治疗:过期流产1号:(益气养血,活血下胎)中药:党参15g 益母草30g 赤石脂30g 川芎15g 当归15g 甘草6g 炒芥穗 10g 牛膝15g 桃仁10g 丹参15g 红花10g用法:水煎服,每日1剂。一日2次。适用:(气血虚弱型)妊娠期胎死胞中不下,小腹隐痛,阴道中流出淡红色血水或黄豆粥样,面色苍白,心悸气短,神疲乏力,舌淡,胎白,脉细弱。5 过期流产2号:(行气活血,祛瘀下胎)中药:益母草30g当归15g川芎10g 红花10g 莪术10g 肉桂6g 车前子20g 川牛膝25g 芒硝10g 三棱10g 甘草6g用法:
7、水煎服,每日1剂,1日2次。适用:(瘀血阻滞型)妊娠期胎死胞中不下,小腹疼痛,阴道出血,紫暗有快,舌紫暗,脉沉涩。四、异位妊娠:异位妊娠是孕卵在子宫腔外着床发育者,最常见的异味妊娠发生在输卵管,约占90%。临床常见有停经史。突然发生剧烈的疼痛。有下腹一侧开始,扩展到全身,伴恶心,呕吐,阴道不规则流血,面色苍白,血压下降,内出血多,剧烈腹痛,引起晕厥,休克。西医治疗:1、 多数要急诊手术:、根治性手术,既病变的一侧输卵管连通妊娠产物一起切除输卵管切除术。、保守性手术:是指清除妊娠产物,但保留输卵管的手术。(用于未产妇,要求保留生育能力的妇女。)1、 少数病情稳定,暂不手术,用中西医结合治疗。中医
8、治疗:1、 异位妊娠(宫外孕)1号:(活血化瘀)中药:丹参15g赤勺15g 桃仁9g 三棱10g 莪术10g 红花10g 川芎15g 当归15g 泽兰10g 川牛膝15g 甘草6g用法:水煎服,每日1剂,一日2次。适用:(输卵管妊娠未破损者)停经,恶心,厌食,下腹一侧隐痛,双合诊可触与一侧软性包快,有压痛,尿HCG阳性,脉弘滑。2、异位妊娠(宫外孕)2号:(益气固脱,活血化瘀)中药:红花10g 麦冬15g 五味子15g 丹参15g 赤勺15g 桃仁10g 川芎10g 红花10g 砂仁10g 元胡10g 炒白芍15g 甘草6g用法:水煎服,每日1剂,一日2次。适用:(输卵管妊娠流产或破裂者,休克
9、型)突然下腹剧痛,面色苍白,或冷汗淋漓,恶心,呕吐,血压下降或不稳定,烦躁不安,脉微欲绝或细数无力。3、异位妊娠(宫外孕)3号(活血化瘀,益气)中药:赤勺15gt 丹参15g 桃仁10g 党参15g黄芪30g 鸡血藤30g 炒白芍15g 元胡15g 川芎15g 红花10g 甘草6g用法:水煎服,每日1剂,1日2次。适用:(输卵管妊娠破损期不稳定型)腹痛剧按,腹部压痛与反跳痛,可逐渐减轻,可触与界线不清的包块,有少量阴道出血,血压平稳,舌淡苔白,脉细缓。4、异位妊娠(宫外孕)4号(破瘀散结)中药:丹参20g 三棱15g 莪术15g 赤勺15g 桃仁15g 红花10g 川牛膝15g 大黄6g 土元
10、15g 郁金15g 鸡血藤30g 三七粉6g 甘草6g用法;水煎服,每日1剂,1日2次。适用:(输卵管妊娠破损期包块型)腹腔血肿有包块,腹痛,下腹坠胀,有便意感,阴道血止,脉细涩。五、妊娠呕吐 在妊娠早期6周左右,孕妇出现食欲减退,清晨呕吐挑食等现象,至妊娠12周左右自愈。但有少数孕妇可因呕吐剧烈,出现脱水,酸中毒,称为妊娠呕吐。西医治疗 1、轻症,适当休息,调整饮食,精神安蔚,补充维生素B、B6、C等。2、重症,住院治疗,补充液体,纠正电解质紊乱,可静脉滴注:5%-10%的葡萄糖,复方氯化钠注射液,总量在2000-3000毫升左右,液体中加氯化钾,维生素C、B6,纠正酸中毒,可给予5%碳酸氢
11、钠100毫升-200毫升。贫血重者或营养差者,输血或氨基酸静脉注射。经治疗仍无效而病情加重,体温升高,出现黄疸者,可考虑终止妊娠,人流或药流。中医治疗:1、 妊娠呕吐1号(平肝和胃,降逆止呕)中药:苏叶10g 黄连10g 制半夏10g 竹茹15g 砂仁10g 陈皮15g 乌梅6g 炒白术10g 生地15g 甘草6g 焦三仙15g 炒白芍15g用法:水煎服,每日1剂,1日2次。适用:(肝胃不和型)妊娠恶心,呕吐酸水或苦水,头晕头胀,胸列胀满,嗳气,太息,烦渴,口苦,舌淡红,苔微黄,脉炫滑。2、 妊娠呕吐2号(健脾和胃,降逆止呕)中药:党参15g 砂仁10g 炒白术10g 茯苓15g 陈皮10g
12、姜半夏10g 木香10g 竹茹15g 炒麦芽15g 厚朴10g 甘草6g用法:水煎服,1日1剂,1日2次。适用:(脾胃虚弱型)妊娠后恶心,呕吐,食欲不振,食入即呕,舌淡,苔白,脉缓滑。3、 妊娠呕吐3号(益气养阴,和胃止呕)中药:党参15g 沙参15g 麦冬15g 元参15g 生地15g 五味子15g 竹茹15g 陈皮15g 砂仁10g乌梅6g 甘草6g用法:水煎服,1日1剂,1日2次。适用:(气阴两虚形)妊娠后呕吐剧烈,甚则呕吐咖啡色或血性液体,神疲乏力,目光无神,形体消瘦,肌肤干燥,便秘,小便少,舌红少津,苔薄黄,脉细数无力。六、妊娠高血压综合症 简称妊高征是孕产妇所特有而又常见的疾病,多
13、发生在妊娠24周以后,以高血压、浮肿、蛋白尿为主。重症患者可发生抽搐、昏迷、心、肾功能衰竭,严重危与母儿生命。临床上根据血压升高的程度、尿蛋白量、水肿与有无其他严重症状,分为轻、中、重度妊高征、先兆子痫、子痫。西医治疗:1、 轻度妊高征,一般可在门诊治疗,卧床休息,取左侧卧位,有利改善子宫血液循环,减少缺氧。饮食进高蛋白、高热量、高维生素与含镁、钙的食物,有全身浮肿者应限盐。药物可给予镇静剂,保证休息。苯巴比妥钠0.03-0.06克,1日3次。口服。或安定2.5毫克,1日3次,口服。2、 中度和重度妊高征,必须住院治疗,对症处理。保证休息,严密观察,防止子痫的发生,并注意对胎儿的监护。中医治疗
14、:(一)、妊高征-子肿1、 妊高征-子肿1号(健脾利湿,利水消肿)中药:黄芪15g 炒百术15g 茯苓20g 大腹皮20g 陈皮10g 车前子20g 白茅根20g 泽泻10g 冬瓜皮20g 扁蓄10g生姜3片用法:水煎服,1日1剂,1日2次。适用:(妊高征子肿,脾虚型)妊娠中期,面浮肢肿,甚至全身浮肿,皮薄光亮,按之凹陷 ,脘腹胀满,气短懒言,食欲不振,口淡无味,大便溏,小便短少、舌胖齿痕,苔白腻,脉缓。2、 妊高征子肿2号:(温肾扶阳、化气行水)中药:黄芪25g 炒白术15g 茯苓20g 猪苓15g 泽泻10g 炒山药10g 菟丝子15g 白茅根15g 陈皮10g 炒苡仁10g 焦三仙15g
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