口腔修复学【00006黏膜山大】.docx
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1、(山大35)口腔黏膜病有何特点?1.(1)口腔黏膜病常具有性别特点:从发病频率看,某些疾病具有明显的性别差异。(2)口腔黏膜病常具有年龄特点:比方,复发性阿弗他溃疡多好发于青壮年,而且随着年 龄的增加具有自愈的倾向。(3)口腔黏膜病具有部位特点:不同部位的口腔黏膜对疾病的感受性是不同的。比方,疱 疹样阿弗他溃疡一般均不累及附着龈和硬腭等咀嚼黏膜,而疱疹性口炎那么可以累及包括咀 嚼黏膜在内的所有口腔黏膜。(4)口腔黏膜病的病损特点:更迭与重叠性;部位差异性;病损共存性。(5)口腔黏膜病诊断方法上的特点:本病除了从临床病损进行横向比拟进行诊断和鉴别诊 断外,还常需要结合病理检查进行诊断,这些病理检
2、查除了常规的组织切片外,还可能涉 及免疫组织化学、分子病理学的检查手段。(6)口腔黏膜病治疗上的特点;同病异治;异病同治;局部疾病全身治疗;中西 医结合治疗。(7)口腔黏膜病转归上的特点:多数口腔黏膜病具有良好的预后。(山大35-2 )简要表达口腔黏膜的功能。2.(1)屏障保护功能:唾液屏障:a.冲洗、稀释、排除有毒物质;b.阻断细胞的黏附;c. 润滑、抗干燥;d.抗菌:唾液中的乳铁蛋白具有与铁结合的高活性,剥夺了细菌依赖的必 需元素铁,从而行使抗菌作用。上皮屏障:完整的黏膜上皮是阻止异物、微生物进 入深层组织的天然生理屏障。免疫细胞屏障:黏膜上皮内的淋巴细胞受到抗原刺激后, 产生淋巴因子,发
3、挥免疫功能.朗格汉斯细胞可激活T淋巴细胞,产生白细胞介素-1。免 疫球蛋白屏障(又称为“体液免疫屏障”):SlgA是最重要的免疫球蛋白,它能保存在上皮细(7 )时间:病变时间长者。(8)病症:有刺激痛或自发痛者。(山大40-2 )癌前病变有哪些?列举两种简述临床表现?2.癌前病变包括白斑、念珠菌性白斑、红斑、扁平苔葬、OSFo临床表现见前。(山大411 )结节病的临床表现特征是什么?1. ( 1 )本病好发于女性,好发年龄为2040岁。(2 ) 口腔表现:口腔病损多发生于唇、颊黏膜、舌及大涎腺。唇组织增厚、肿胀,形成巨唇,肿胀处皮肤呈暗红色,触诊可及结节祥肿物,有硬韧感。颊部也可触及结节样肿物
4、,有时黏膜呈分叶状。舌、腭黏膜可发生无痛性增生。牙龈由于类肉瘤反响也可增生,牙槽骨发生肉芽肿性变亦可使骨质破坏,牙齿松动。腮腺常双侧受累,腮腺区肿胀,可触及硬结,无痛,伴有口干病症。(3)全身病症肺部表现为双侧肺门淋巴结肿大,可有咳嗽或无病症,并可有广泛的肺实质纤维化,严 重时出现肺功能不全。眼病变为慢性虹膜睫状体炎、色素膜炎。皮肤病损常呈暗红色丘疹、结节或结节性红斑,分布在面部及四肢。颈部淋巴结的慢性肿大是结节病常见的病症,肿大的淋巴结不粘连,无波动,亦无炎症 病史。(山大41-2 )简述克罗恩病的临床表现。2. ( 1 )本病好发于青、中年,男女无差异。(2 )患者有反复腹胀,腹痛,腹部肿
5、块,腹泻,贫血;晚期肠穿孔,剧烈腹痛,呕吐,便秘。(3) 口腔表现线状溃疡。条索状增生皱嬖。颗粒状结节样。增生轻型口疮坏死性腺周口疮。(4 )X线检查:肠呈腊肠样改变。(粘膜413 )韦格内氏肉芽肿的诊断要点有哪些?3. ( 1 ) 口腔黏膜出现韦格内氏肉芽肿及溃疡、骨组织破坏。(2)全身发热、消瘦等病症。(3)早期呼吸系统病症和晚期的肾功能改变是本病特征。(4)组织病理表现为坏死性血管炎和肉芽肿性炎症。(5)实验室和X线检查可作为参考。(粘膜421 )简述腺性唇炎的分型及临床表现。1.腺性唇炎临床表现:本病好发于成年男性,分为三型:单纯型、浅表化脓型、深部化脓型。(1)单纯型腺性唇炎:本型最
6、常见,唇部针头大小结节,中央凹陷,有黏液,唇红白薄痂、 浸润性肥厚,可扪及小结节。(2 )浅表化脓型腺性唇炎:本型又称“Baelz病”,是由单纯型腺性唇炎感染所致。(3)深部化脓型腺性唇炎:本型为深部黏液腺炎反复脓肿而致深部感染化脓,形成痿、瘢,弥漫性肥厚增大,可癌变。(粘膜422 )列举两种好发于下唇的唇炎,并简要表达其病理及临床表现。2. 慢性唇炎、淋巴滤泡性唇炎、浆细胞性唇炎或光化性唇炎中的两种。(1 )慢性唇炎 病理:非特异性炎症表现。临床表现A.慢性脱屑性唇炎:本型以脱屑为主 a.年龄:30岁以前的女性多发。b.部位:病损累及上下唇红部,以下唇为重。c.体征:唇红黄白或褐色脱屑、脱皮
7、或细鳞屑,单层散在或密集、重叠。d.病症:患者有干、胀、发痒、刺痛或灼痛感,持续数月至数年。B.慢性糜烂性唇炎:本型以渗出糜烂为主a.体征:唇红糜烂剥脱、炎性渗出物,黄色薄痴或血痂、脓痂,淋巴结大。b.病症:患者常咬舔擦患处,皱裂痛感;可暂愈,易复发。(2)淋巴滤泡性唇炎病理:上皮下结缔组织中有特征性的淋巴滤泡样结构,其中央为组织细胞,周围为淋巴 细胞,浆细胞和嗜酸性粒细胞。临床表现a.年龄:以青壮年女性较多。b.部位:本病好发于下唇唇红部(正中部),局限1cm内。c.体征:初为:干燥、脱屑或无皮;继之:糜烂,淡黄色痂皮覆盖,局限性肿胀,周无充 血,阵发性剧烈瘙痒感,有淡黄色渗出性分泌物流出,
8、长期反复发作。(3)浆细胞性唇炎病理:固有层浆细胞浸润,有时可见淋巴滤泡样结构。临床表现:黏膜糜烂肿胀;可累及口腔其他黏膜,并可发生于眼、外阴、肛门等处。(4)光化性唇炎病理:日光变性;癌前病变构象。临床表现:本病好发夏季,50岁以上男性。分为急性、慢性光化性唇炎。A.急性光化性唇炎:本型有暴晒史,起病急。广泛水肿水疱、充血糜烂、结痂、剧烈瘙 痒、灼热,24周自愈。B.慢性光化性唇炎:本型又称“脱屑性唇炎”,癌前状态,易演变成唇癌。下唇干燥、枇糠 样白色鳞屑、增厚破裂。(粘膜423 )简述肉芽肿性唇炎的病理及临床表现。3. ( 1 )病理:非干酪化类上皮细胞肉芽肿(固有层和黏膜下卜(2)临床表
9、现年龄:本病多见于青壮年。部位:上下唇均可发病,但上唇较多。发病特点:从唇的一侧开始肿胀,蔓延至全唇及邻近皮肤,无痛、无痒、无凹陷性水肿 为特征。(粘膜42-4 )简述梅一罗综合征的定义及临床表现。4. ( 1 )定义:本病是复发性口面部肿胀、复发性面瘫、裂舌三联征。(2 )临床表现:本病分为完全型和不完全型。(3 )年龄:本病20岁以下的青年多见。(4 )体征复发性口面部肿胀、复发性面瘫、裂舌三联征。复发性颅面自主神经系统的病症,包括偏头痛、听觉过敏、唾液改变、面部感觉迟钝 等。(粘膜425 )简述地图舌的定义及临床表现。5. ( 1 )定义:本病是一种浅表性非感染性的舌部炎症,其具有形态和
10、病损位置多变的特 点,又称为“游走性舌炎(migratory glossitis )(2 )临床表现:本病好发于舌背、舌尖、舌缘部。(3 )舌中间:丝状舌乳头萎缩,黏膜发红、微凹。(4)舌周边:丝状舌乳头增厚、呈黄白色条带状或弧线状分布,明晰的周界;自限性。(粘膜426 )简述毛舌的病因及对因治疗。6. ( 1 )病因:菌丛变化和缺乏舌运动是本病主要病因。长期滥用抗生素后引起口腔真菌感染。长期吸烟刺激上皮角化增生。长期使用会释放游离氧的过氧化氢、过硼酸钠。高镒酸钾等沉积着色的硫化物。糖尿病、贫血、放射治疗、慢性炎症、发热等。与食物和唾液酸性增高有关。(2)对因治疗:纠正病因或诱因、停用可疑药物
11、和食物、积极治疗全身性疾病、纠正口腔 酸性环境等。(粘膜42-7)简述萎缩性舌炎的病因、临床表现及治疗要点。7. ( 1 )病因贫血:a.低色素性小细胞贫血(铁质缺乏引起);柏一文综合征:伴有吞咽困难和指甲扁脆化。b.正色素性大细胞贫血(维生素B12、维生素B6或叶酸缺乏引起);恶性贫血(缺乏内 因子)引起的亨氏(Hunter)或莫氏(Moeller)舌炎。c.再生障碍性贫血:造血组织抑制引起。烟酸缺乏。干燥综合征。念珠菌感染。(2 )临床表现:本病可见舌背丝状、菌状乳头萎缩,光滑红绛无舌苔,舌干瘦。贫血者,伴有皮肤黏膜苍白,头晕耳鸣,食欲减退,畏寒乏力等全身不适病症。烟酸缺乏者,在萎缩性损害
12、基础上有类似疱疹样阿弗他浅表溃疡,同时伴有腹泻和皮肤 糙皮病。干燥综合征者,同时有口干、眼干和结缔组织病症。念珠菌者,周界弥漫不清的红斑,涂片可见菌丝,有口干、烧灼感或疼痛、发木感等。(3 )治疗:本病的对因治疗:对症治疗。(粘膜42-8)简述灼口综合征的病因、临床表现及诊断要点。8. ( 1 )病因:本病的病因复杂,无统一意见;可能的诱因有局部、系统和精神因素三方 面,但精神因素占突出位置。局部因素。系统因素。精神因素是最重要的原因,如人格因素、恐癌心理等。(2)临床表现舌烧灼样疼痛为最常见的临床病症,可有麻木、刺痛感、味觉迟钝、钝痛不适等。感觉异常多发于舌根、舌缘、舌背和舌尖。舌痛呈现晨轻
13、晚重的时间节律性改变,但在工作、吃饭、熟睡时无疼痛加重。伴随口干、舌乳头萎缩、充血、水肿等全身性病症。无明显阳性体征。临床病症与体征明显不协调。(3 )诊断BMS时应注意以下几点:口腔黏膜(以舌外表为主)有烧灼祥疼痛,或异常感。舌部以及口腔黏膜无器质性病变。无全身性器质病变,如贫血、糖尿病、结缔组织病。未服慢性病药物,如心血管等常用药。不符合精神分裂症等心因性精神障碍的诊断。(山大43-1 )简述梅毒、淋病病原体的生存条件。1. (1)梅毒病原体为苍白螺旋体,在潮湿的器具或毛巾上可存活数小时。其最适宜生存温 度为37。(:,耐寒不耐热。煮沸、干燥、肥皂水及一般消毒剂均可在短期内将其杀灭。(2
14、)淋病病原体为奈瑟淋球菌,最适宜生长温度为35-36 ,不耐干热,干燥环境中 12小时死亡,555分钟即死亡,一般消毒剂很容易将其杀灭。(山大432)简述梅毒、淋病、尖锐湿疣的口腔表征及治疗原那么。2. ( 1 ) 一期梅毒口腔表现主要为唇舌部下疳,二期梅毒口腔表现主要为梅毒性黏膜炎、梅 毒黏膜斑,三期梅毒口腔表现为三期梅毒舌炎、舌白斑和树胶肿。其治疗原那么为诊断要明确,剂量要足够和规那么,治疗后要追踪观察,首选药物为青霉 素O(2)淋病口腔表现为淋菌性口炎、淋菌性咽炎。其治疗原那么为做到早期诊断,及时治疗, 用药规那么,剂量足够,同时在治疗时注意有无其他性病及支原体、衣原体感染,青霉素不 做
15、首选药物,可选用头抱曲松钠、氧氟沙星等。(3)尖锐湿疣口腔表现为单个或多个小的结节,有蒂或无蒂,可逐渐增大或融合,形成 菜花状、乳头状,颜色正常或苍白色。治疗原那么为以去除外生性疣为主,另需配合局部药 物及全身药物治疗。(山大433 )简述梅毒的实验室检查工程及其诊断意义。3. ( 1 )梅毒螺旋体检查:本检查适用于早期梅毒皮肤黏膜损害。(2)梅毒血清学检查:本检查为诊断梅毒必需的检查方法,对潜伏梅毒诊断有重要意义,其中非苍白螺旋体抗原血清实验包括VDRL、USR、RPR ,苍白螺旋体抗原血清实验 包括 FTA-ABS、TPHA、ELISAo(3 )脑脊液检查:本检查用于诊断神经梅毒,脑脊液V
16、DRL实验是神经梅毒的可靠诊断 依据。(4)分子生物学技术检查:本检查对诊断先天梅毒和神经性梅毒具有一定的敏感性和特 异性。(山大441 )简述艾滋病的病原体及传播途彳.艾滋病的病原体为HIV,属于逆转录病毒科的慢病毒,脆弱,对热及各种消毒剂均敏感, 一般消毒剂如75%酒精、2.5%碘酊或0.5%来苏水等处理5分钟即可灭活。其传播途径为性接触传染、血液传播、母婴传播、其他应用病毒携带者的器官移植、 人工授精等。(山大44-2 )艾滋病的口腔表现有哪些?1 . ( 1 )真菌感染:真菌感染包括口腔念珠菌病、组织胞浆菌病。(2 )毛状白斑:毛状白斑是HIV感染者的一种特殊口腔损害,发生率仅次于口腔
17、念珠菌 病,对艾滋病有高度提示性。(3 ) Kaposi肉瘤:这是AIDS最常见的口腔肿瘤。(4 ) 口腔疱疹:单纯疱疹、带状疱疹、巨细胞病毒感染。(5 ) AIDS相关牙周病变:这包括牙龈线形红斑、AIDS相关牙周炎、急性坏死性溃疡性牙龈炎、坏死性牙周炎。(6 )坏死性口炎。(7)复发性阿弗他溃疡。(8 )非霍奇金淋巴瘤:本病为确诊AIDS的指征之一。(9 )涎腺疾病。(10 )乳头状瘤/局灶性上皮增生。(11 )儿童患者:口腔念珠菌病、腮腺肿大、单纯疱疹多见。(山大443 )简述艾滋病的实验室检查工程。3.患者是否伴有HIV感染,可检测HIV的抗体、抗原、核酸和病毒培养来确定。(1 )抗体
18、检测。(2 )病毒抗原检测。(3 ) HIV核酸检测。(4)病毒别离培养:常用外周淋巴细胞进行病毒培养。(5 ) CD4细胞数检测:这是疾病分期、确定诊断、制定抗病毒和预防机会性感染治疗方 案、预测疾病进展的重要参考指标。(6 )全血细胞计数:贫血、白细胞减少、血小板减少。(7)血清生化系列指标和肝炎血清学检测。(8)梅毒血清学检测:检测是否合并感染。(9 )病原体检查:检查卡氏肺囊虫、白色念珠菌、新型隐球菌等条件致病菌。(10 )抗药性检测:这有助于临床选择药物。(山大44-4 )艾滋病需要和哪些口腔疾病鉴别? 胞或细菌外表,成为一种抗菌涂层,具有很强的抗菌作用和消化水解酶的蛋白降解作 用,
19、且不需补体活化,不引起组织细胞溶解,不增加局部损伤。(2)感觉功能:口腔黏膜不仅对痛觉、触觉和温觉具有敏锐的感觉功能,而且还有司味觉 的作用。(3)其他功能:除上述功能外,口腔黏膜还具有温度调节和分泌的功能。(山大35-3 ) 口腔黏膜病的基本病损有哪些(列举出十类即可,每类试举病名)?3.斑:如红斑。(2)丘疹:如扁平苔辞。(3)丘斑:比方口腔黏膜白斑。(4)疱:比方疱 性皮肤病。(5)大疱:如天疱疮。(6)脓疱:如脓性口炎。溃疡:如轻型口腔溃疡。(8)糜 烂:如单纯疱疹。(9)结节:如纤维瘤。(10)肿瘤:如乳头状瘤等。(11)萎缩:如光滑舌。 (12)破裂:如慢性脱屑性唇炎。(13)假膜
20、:比方复发性口腔溃疡。(14 )痂:如慢性糜烂型 唇炎。(15)坏死和坏疽:坏死性龈口炎和走马牙疽(山大361 )简述疱疹性龈口炎与疱疹样口疮的鉴别要点.1 .疱疹性龈口炎与疱疹样口疮的鉴别见下表。急性疱疹性龈口炎疱疹样口疮好发年龄婴幼儿成人发作情况急性发作、全身反响较重反复发作,全身反响较轻成簇小水疱,疱破后成为散在小溃疡,无发疱期病损特点大片表浅溃疡损害仅限于口腔的无角化损害普及口腔黏膜各处黏膜4. ( 1 )边缘性龈炎由菌斑和牙结石引起。而牙龈线形红斑那么与菌斑、牙石无关,HIV抗体阳性。(2) 口腔白斑病,好发颊部、软腭口底或舌腹,为皱纸型、疣状结节型及颗粒型,病理 检查可见伴有不同程
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