中药学(17页).doc
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1、-中药学第一章 总论 考点二:中药的产地与采集 1、道地药材:历史悠久、产地适宜、品种优良、产量宏丰、炮制考究、疗效突出、带有地域特点。 2、常用道地药材产地:甘肃(当归)、宁夏(枸杞)、青海(大黄)、内蒙(黄芪)、东北(人参、细辛、五味子)、山西(党参)、河南(地黄、牛膝、山药、菊花)、云南(三七、茯苓)、四川(黄连、川芎、贝母、乌头-川乌/附子)、山东(阿胶)、浙江(贝母)、江苏(薄荷、苍术)、广东(陈皮、砂仁)。 3、中药的采集 (1)药用部位:【全草】益母草、木贼草;【地上部分】益母草、豨莶草、灯芯草、泽兰、荆芥、紫苏;【花粉】蒲黄;【果实】马兜铃、瓜蒌、槟榔;【种子】决明子、白果;【
2、带花的果穗】夏枯草;【根】大黄、生地黄、黄芩、紫草、茜草、龙胆草、天花粉(瓜蒌根);【茎】天麻、薤白 (2)采收季节 全草类药材,如益母草、荆芥等,宜在植株成长充分或者开花时采收。 叶类药材,如大青叶、艾叶等,宜在花蕾将放或者正开时采收。 果实类药材,一般在果实成熟时采收,但有些种子成熟时易脱落,或果壳易裂开,种子散失,如茴香、牵牛子、豆蔻、凤仙子,则应在刚成熟时采收。 根和根茎类药材,如天麻、大黄等,宜在早春或晚秋(二、八月)采收。 树皮类药材,如黄柏等,宜在春夏(清明至夏至间)植物生长时采收。 考点三:中药的炮制 1、炮制目的 (1)盐制:可引药下行、增强疗效、缓和药物辛燥之性。 常用药物
3、:知母、黄柏;杜仲、补骨脂、沙苑子;泽泻、车前子;荔枝核、橘核、小茴香。 【盐制知母、黄柏,可增强滋阴降火、清热凉血的作用;盐制杜仲、补骨脂、沙苑子,可增强补肝肾的作用;盐制泽泻、车前子,可增强泻热利尿的作用;盐制荔枝核、橘核、小茴香,可增强疗疝止痛的功效。】 (2)醋制:可引药入肝经,增强活血止痛的作用。 常用药物:大戟、芫花、甘遂、商陆;柴胡、香附、青皮;五灵脂、延胡索、自然铜;三棱、莪术、穿山甲、皂矾。 【醋制大戟、芫花、甘遂、商陆,可降低毒性;醋制柴胡、香附、青皮、延胡索、自然铜,可增强活血的功效;醋制三棱、莪术,可增强祛瘀止痛的功效;醋制五灵脂,可矫味矫臭。】 (3)酒制:可引药上行
4、、矫味矫臭,增强活血化瘀、止泻止血、清热消痰的作用。 2、炮制方法 (1)修治 纯净药材;粉碎药材【粉甘草是指:加工时去皮】;切制药材。 (2)水制 漂洗;浸泡;闷润;喷洒;水飞:矿物类、甲壳类(朱砂、炉甘石、滑石、蛤粉、雄黄)。 (3)火制 炒:焦白术、大黄炭、地榆炭、荆芥炭。炒黄、炒焦使药材易于粉碎加工,并缓和药性。种子类药材炒后则煎煮时有效成分易于溶出;炙:改变药性,增强疗效或降低毒副作用,如盐炙杜仲、黄柏;烫;煅;煨 (4)水火共制 煮法;蒸法;炖法;氵单 法 (5)其他 制霜;发酵:神曲、建曲、半夏曲;精制;药拌 考点四:药性理论 1、四气 寒凉药有清热泻火、凉血解毒等功效;温热药有
5、温经散寒、补火助阳等功效。 2、五味(从药物疗效中推导为主,以口尝获得为辅) (1)辛:“能散、能行”,即具有发散、行气、行血的作用。解表药、行气药、活血药多具有辛味。 辛能耗气伤阴,不宜用于气虚证或阴虚证。 (2)甘:“能补、能和、能缓”,即具有补益、和中、调和药性、缓急止痛的作用。滋养补虚、调和药性及制止疼痛的药物多具有甘味。 (3)酸:“能收、能涩”,即具有收敛、固涩的作用。固表止汗、敛肺止咳、涩肠止泻、固精缩尿、固崩止带的药物多具有酸味。 (4)苦:“能泄、能燥、能坚”,即具有清泄火热、降泄气逆、通泄大便、燥湿、坚阴(泻火存阴)等作用。清热泻火、下气平喘、降逆止呕、通利大便、清热燥湿、
6、苦温燥湿、泻火存阴的药物多具有苦味。 (5)咸:“能下、能软”,即具有泻下通便、软坚散结、入肾补虚的作用。泻下或润下通便及软化坚硬、消散结块(痰核、瘿瘤、瘰疬、癥瘕痞块)药物多具有咸味。 (6)淡:“能渗、能利”,即具有渗湿利小便的作用。有些利水渗湿药具有淡味。 (7)涩:“与酸味药作用相似”,多用治:虚汗、泄泻、尿频、遗精、滑精、出血等证。 3、升降浮沉 (1)凡味属辛、甘,气属温、热的药物,大都是升浮药;凡味属苦、酸、咸,性属寒、凉的药物,大都是沉降药。 (2)花、叶、皮、枝等质轻的药物,大多为升浮药;种子、果实、矿物、贝壳及质量重者,大都是沉降药。 “诸花皆升,旋覆独降;诸子皆降,苍耳独
7、升” 4、 归经 方法:六经归经法;卫气营血、三焦归经法;脏腑经络归经法 主归心肝经的药物是:活血化瘀药、安神药、补血药。 5、毒性 考点五:中药的配伍 配伍内容(神农本草经序例七情配伍) (1)可用于临床:单行;相须:麻黄配桂枝、全蝎配蜈蚣;相使:石膏配牛膝、黄连配木香或小茴香、黄芪配茯苓;相畏:天南星配生姜;相杀:绿豆配巴豆; (2)尽量避免使用:相恶:人参配莱菔子;相反:人参配五灵脂。 考点六:中药的用药禁忌 1、配伍禁忌 (1)“十八反歌”最早见于张子和儒门事亲:“本草明言十八反,半蒌贝蔹及攻乌,藻戟遂芫俱战草,诸参辛芍叛藜芦。” 神农本草经记载反乌头的药物是:瓜蒌根(天花粉)。 (2
8、)“十九畏”歌诀首见于明刘纯医经小学:“硫磺原是火中精,朴硝一见便相争,水银莫与砒霜见,狼毒最怕密陀僧,巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情,丁香莫与郁金见,牙硝难合京三棱,川乌草乌不顺犀,人参最怕五灵脂,官桂善能调冷气,若逢石脂便相欺。” 2、妊娠用药禁忌 (1)慎用:包括通经祛瘀、行气破滞及辛热滑利之品,如桃仁、红花、牛膝、大黄、番泻叶、枳实、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子、瞿麦等。 (2)禁用:指毒性较强或药性猛烈的药物,如巴豆、牵牛、大戟、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、斑蝥、雄黄、砒霜等。 3、服药饮食禁忌 (1)一般应忌食生冷、油腻、腥膻、有刺激性的食物。 (2)热性病:忌食辛辣、油腻、煎
9、炸性食物;寒性病:忌食生冷食物、清凉饮料等。 (3)胸痹:忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烟、酒等。 (4)肝阳上亢头晕目眩、烦躁易怒等忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳之品;黄疸胁痛:忌食动物脂肪及辛辣烟酒刺激物品。 (5)脾胃虚弱:忌食油炸黏腻、寒冷固硬、不易消化的食物;肾病水肿:忌食盐、碱过多的和酸辣太过的 刺激食品。 (6)疮疡、皮肤病:忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品。 考点七:中药的剂量与用法 1、汤剂的煎煮方法: (1)先煎:有效成分难溶于水的一些金石、矿物、介壳类药物,如磁石、代赭石、生铁落、生石膏、寒水石、紫石英、龙骨、牡蛎、海蛤壳、瓦楞子、珍珠母、石决明、紫贝齿、龟甲、
10、鳖甲、石斛等,应打碎先煎。附子、乌头等毒副作用较强的药物应先煎。 (2)后下:气味芳香的药物,如薄荷、青蒿、香薷、木香、砂仁、肉桂、沉香、白豆蔻、草豆蔻等,宜后下。钩藤、大黄、鱼腥草、番泻叶等,为防止破坏其有效成分也不宜久煎,应后下。 (3)包煎:黏性强、粉末状及带有绒毛的药物,如蛤粉、滑石、青黛、旋覆花、车前子、蒲黄、灶心土、辛夷、五灵脂、葶苈子等。 (4)另煎:某些贵重药材,如人参、西洋参、羚羊角、麝香、鹿茸等。 (5)溶化(烊化):胶类药物及黏性大而易溶的药物,可单用水或黄酒加热溶化后,用煎好的药液冲服,如阿胶、鹿角胶、龟甲胶、鳖甲胶、鸡血藤及蜂蜜、饴糖等。(6)泡服:有效成分易溶于水或
11、久煎容易破坏药效的药物,可泡入煎好的药液中,加盖闷润,减少挥发,如藏红花、番泻叶、胖大海等。 (7)冲服:某些贵重药材,常研成细末,用温开水或其他煎液冲服,如麝香、牛黄、珍珠、羚羊角、猴枣、马宝、西洋参、鹿茸、人参、蛤蚧等。某些药物高温容易破坏药效或有效成分难溶于水,也只能做散剂冲服,如雷丸、鹤草芽、鸡内金、甘遂、朱砂等。 (8)煎汤代水:防止某些药物与其他药物同煎使煎液混浊,难于服用,宜先煎后取其上清液代水再煎煮其他药物,如灶心土等。此外,某些药物质轻用量多、体积大、吸水量大,如玉米须、丝瓜络、金钱草等,也须煎汤代水用。 2、服药时间(取决于病情和药性,无论饭前饭后,都要在饭前后12小时服用
12、,以免影响疗效) (1)饭前服:滋补药,或病位在胸腹以下,如胃、肝、肾等脏疾患。 (2)饭后服:健胃消食药和对胃肠刺激性较大,或病位在胸膈以上,如眩晕、头痛、目疾、咽痛等。 (3)空腹服:驱虫药,泻下药。 (4)睡前服:安神药,缓下药。 一、 (一)发散风寒药 解表药 主入肺、膀胱经,注意:表虚自汗,阴虚盗汗,疮疡日久,淋证,失血虽有表证,也要慎用 1 麻黄:发汗解表、宣肺平喘、利水消肿 【麻、桂相配治疗风寒表证】 2 桂枝:发汗解肌、温经通脉、助阳化气 【性味甘温,归心肺膀胱经】 风寒湿痹、痰饮蓄水、胸痹。桂枝单用解肌发表,配伍芍药,调和营卫;类似:柴胡单用疏肝解郁,配黄芩和解少阳。 eg:
13、桂枝汤中调和营卫的配伍有:桂枝和白芍,生姜和大枣 3 紫苏(苏叶):解表散寒、行气宽中、解鱼蟹毒 不宜久煎,主治:脾胃气滞,胸闷呕吐 4 生姜:解表散寒、温中止呕、温肺止咳、解毒(半夏南星及鱼蟹毒)呕家之圣药 5 荆芥(干燥地上):祛风解表、透疹消疮、(炭) 止血(肺胃等多种出血证)治外感表证,无论寒热皆可。荆芥穗祛风作用强于荆芥 6 防风:祛风解表、胜湿止痛、止痉风药风中润剂,既能祛外风,也能熄内风,祛风湿(风药之润剂,治风之通药)7 羌活:解表散寒、祛风胜湿、止痛 治太阳风寒湿邪在表之要药, 驱上半身风寒湿痹见长(独活为下半身) 8 香薷:发汗解表、和中化湿、利水消肿 夏月麻黄 9 藁本:
14、散寒除湿,祛风止痛 太阳引经药 (阴暑、水肿、小便不利)10白芷:解表散寒、祛风止痛、通鼻窍、燥湿止带、消肿排脓 阳明经引经药 11细辛:解表散寒、祛风止痛、通鼻窍、温肺化饮 少阴经引经药,细辛辛燥伤阴,“辛不过钱” 12苍耳子:发散风寒、祛风湿止痛、通鼻窍 治鼻渊要药 13辛夷:发散风寒、通鼻窍 包煎,有毛易刺激喉咙 14葱白:发汗解表、散寒通阳、解毒散结、通经下乳 (二)发散风热药 1薄荷:疏散风热、利咽透疹、清利头目、疏肝行气 注:薄荷能发汗,表虚自汗者不宜用 2牛蒡子:疏散风热、利咽透疹、宣肺祛痰、解毒消肿、润肠通便 3蝉蜕:疏散风热、利咽开音透疹、退翳明目、熄风止痉、镇静安神 (3-
15、6g) 4蔓荆子:疏散风热、清利头目、祛风止痛 5桑叶:疏风清热、平抑肝阳、清肝明目、清肺润燥、凉血止血 6菊花:疏风清热(黄)、平抑肝阳、清肝明目(白)、清热解毒(野) 7蔓荆子:疏散风热、清利头目、祛风止痛 8葛根:解肌退热、生津止渴、升阳止泻、透疹、降压 9升麻:解表透疹、清热解毒、升阳举陷 10柴胡:解表退热、疏肝解郁、升举阳气、截疟 疏肝要药 与黄芩配伍和解少阳 11淡豆豉:解表除烦、宣发郁热 12浮萍:发汗解表、透疹止痒、利尿消肿 麻黄、桂枝发汗解表麻黄汤 桂枝配芍药,生姜配大枣调和营卫桂枝汤 生姜配半夏胃寒呕吐小半夏汤 荆芥配防风风寒证荆防败毒散 柴胡配黄芩和解少阳小柴胡汤 升麻
16、配葛根外感风寒所致头痛,麻疹初期升麻葛根汤二、清热药 (一)清热泻火药 1石膏:(生用、先煎)清热泻火、除烦止渴;(煅用)敛疮生肌、收湿止血 石膏配牛膝,相使胃火牙痛; 2知母:清热泻火、滋阴润燥 治肠燥便秘、苦寒 归肺、胃、肾经,上清肺,中凉胃,下泻肾火;既清实热,又退虚热;与石膏配治阳明经热 3芦根:清热泻火、生津止渴、除烦止呕、利尿 肺、胃、肾经 4天花粉(瓜蒌根):清热泻火、生津止渴、消肿排脓 天花粉可致流产,孕妇禁用;归肺胃经。 5淡竹叶:清热泻火、除烦利尿 6栀子: 泻火除烦、清热利湿、凉血解毒、(焦)止血 通泻三焦,引火下行,归心、肺、胃、三焦 7夏枯草:清热泻火、明目、散结消肿
17、 -为治疗瘰疬,乳痈肿痛常用药 8决明子:清热明目、润肠通便 9密蒙花:清热泻火,养肝明目,退翳 (二)清热燥湿药 1黄芩:清热燥湿、泻火解毒、止血安胎 -可凉血,入上焦,泻肺火 清热用生黄芩,清上焦热用酒黄芩,止血用黄芩炭,清热安胎用清炒黄芩 2黄连:清热燥湿、泻火解毒 -入中焦,治中焦湿热 黄连配木香,相使湿热泻痢,腹痛里急 3黄柏:清热燥湿、泻火除蒸,解毒疗疮 -入下焦,治湿热下注;能泄热,滋肾水 4龙胆草(根茎):清热燥湿、泻肝胆火 5苦参:清热燥湿、杀虫利尿 治梅毒药物:大风子,苦参,轻粉,土茯苓 6白藓皮:清热燥湿、祛风解表 既治风湿热痹,又治湿热黄疸 7秦皮:清热燥湿、收涩止痢、
18、止带、明目 (三)清热解毒药 1金银花:清热解毒、疏散风热、凉血止痢 金银花,连翘可用在温病热在卫气营血各个阶段;炒炭用于热毒血痢;露剂多用于暑热烦渴 2连翘:清热解毒、疏散风热、消肿散结 -疮家圣药 连翘心,清心火 3蒲公英:清热解毒、消肿散结、利湿通淋、清肝明目(用量过大可致缓泻) 4紫花地丁:清热解毒、凉血消肿 5大青叶:清热解毒、凉血消斑 6板蓝根:清热解毒、凉血利咽 7青黛:清热解毒、凉血消斑、清肝泻火、息风定惊 8鱼腥草:清热解毒、消痈排脓、利尿通淋、清热止痢 肺痈吐脓,湿热淋证、泻痢;不宜久煎。 9败酱草:清热解毒、消痈排脓、祛瘀止痛 10红藤:清热解毒、活血、祛风止痛 11山豆
19、根:清热解毒、利咽消肿、清肺止咳、清热利湿 有毒,过量引起呕吐,腹泻,胸闷心悸 12射干:清热解毒、利咽消痰 13马勃:清热解毒、利咽止血 14白头翁:清热解毒、凉血止痢 15马齿苋:清热解毒、凉血、止血止痢 16鸦胆子:清热解毒、止痢截疟、腐蚀赘疣 17贯众:清热解毒、凉血止血、杀虫 (可解表) 有毒孕妇禁用 18蚤休:清热解毒、消肿止痛、化瘀止血、凉肝定惊 19土茯苓:解毒、除湿、利关节 20熊胆:清热解毒、清肝明目、熄风止痉 21漏芦:清热解毒、消痈散结、通经下乳、舒筋通脉 -治疗乳汁不下 22山慈菇:清热解毒、消痈散结、化痰 23白花蛇舌草:清热解毒、利湿通淋 24半边莲:清热解毒、利
20、水消肿 25穿心莲:清热解毒、凉血消肿、燥湿 (四)清热凉血药 1生地黄:清热凉血、养阴生津 性味甘苦寒,归心肝肾经 2玄参:清热凉血、泻火解毒、滋阴 性味:甘苦咸,归肺胃肾经。治瘰疬,白喉 3牡丹皮:清热凉血、活血祛瘀 凉血不留瘀,活血不动血,又退无汗骨蒸 4赤芍:清热凉血、散瘀止痛 5水牛角:清热凉血、解毒定惊 6紫草:清热凉血、活血、解毒透疹 (五)清虚热药 1青藁:清透虚热、凉血除蒸、解暑、截疟 主治:阴虚发热,骨蒸劳热;温邪伤阴,夜热早凉;暑邪发热,口渴尿赤;疟疾,寒热往来 2地骨皮:凉血除蒸、清肺降火、生津止渴 枸杞的干燥根皮,治有汗骨蒸 3白薇:清热凉血、利尿通淋、解毒疗疮 -可
21、治阴虚外感 4银柴胡:退虚热、除疳热 5胡黄连:退虚热、除疳热、清湿热 三 、泻下药 1大黄:泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、利湿退黄、逐瘀通经、破痰实、通脏腑、降湿浊 后下:泻下力较强,久煎后泻下作用减弱;生:热结便秘;酒:瘀血;炭:血热出血;制:化浊降脂2芒硝:泻下攻积、润燥软坚、清热消肿 冲服1015g 溶服,冲入煎剂中。芦荟,巴豆,千金子入丸散;性味咸苦寒 3火麻仁:润肠通便 打碎入煎 4郁李仁:润肠通便、利水消肿 5甘遂:泻下逐水、消肿散结 有效成不溶于水,宜入丸,散。剂量0.51g,醋制降毒。 6芫花:泻下逐水、祛痰止咳、(外) 杀虫疗疮 入汤剂1.53g 7大戟:泻下逐水、消肿散结
22、 8巴豆:峻下冷积、逐水退肿、祛痰利咽、(外用)蚀疮 0.10.3g 9牵牛子:泻下逐水、去积杀虫 煎服39g,入丸散1.53g 10商陆:泻下逐水、消肿散结 11番泻叶:泻下通便 12芦荟:泻下通便、清肝杀虫 四、祛风湿药 (一)祛风寒湿药 1独活:祛风湿、解表止痛 -少阴头痛 祛下半身湿痹(羌活为上半身) 2威灵仙:祛风湿、通络止痛、消骨鲠、消痰逐饮 3木瓜:舒筋活络、和胃化湿、消食、生津止渴 -为治脚气常用药,配槟榔 4川乌:祛风湿、温经止痛、麻醉 5草乌:祛风湿、温经止痛、麻醉 -草乌毒性更强 6乌梢蛇:祛风、通络、止痉 -治破伤风 7蕲蛇:祛风、通络、止痉 -治破伤风 8昆明山海棠:
23、祛风湿、祛瘀通络、续筋接骨、解毒杀虫 (二)祛风湿热药 1秦艽:祛风湿、通络止痛、退虚热、清湿热 即清实热,又退虚热:知母、牡丹皮、青蒿、秦艽、地骨皮。主治:湿热黄疸,骨蒸潮热 2防己:祛风湿止痛、利水消肿 3桑枝:祛风湿、利关节、利水消肿、祛风止痒、生津润燥 4雷公藤:祛风湿、活血通络、消肿止痛、杀虫解毒 5络石藤:祛风通络、凉血消肿 6豨莶草:祛风湿、利关节、解毒 7臭梧桐:祛风湿、通络平肝 8海桐皮:祛风湿、通络止痛、杀虫止痒 9海风藤:祛风湿、通络止痛 (三)祛风湿 强筋骨 1五加皮(南五加皮):祛风湿、补肝肾、强筋骨 无毒 2桑寄生:祛风湿、补肝肾、强筋骨、安胎、降压 3狗脊:祛风湿
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