临床诊疗道德.docx
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1、第八章 临床诊疗道德临床诊疗过程是临床医疗工作核心内容,是关系患者生命安危关键环节。由于临床各科室及各专业医疗活动内容不同,所以,临床医务人员除应遵守医德基本原则和一般规范外,还应恪守和本专业医疗活动相适应道德规范要求。第一节 诊断道德诊断是医务人员通过采集病史、体格检查以及各种辅助检查措施收集病人病情资料,然后将资料进行整理、分析和归纳,从而作出概括性判断过程,是认识疾病过程,也是整个临床工作基础环节。在诊断过程中,医务人员不仅需要具有精湛医术,同样也需要具有高尚医德,二者同样是顺利准确地对病人疾病作出诊断必不可少重要因素。 一、问诊道德要求1.举止端庄,态度和蔼在询问病史时,医务人员举止、
2、态度都会影响和病人交流,从而关系到问诊能否正确顺利地进行。如果医务人员举止端庄、态度热情,可以使病人产生信赖感和亲切感,这不仅能使病人紧张心理得以缓解,而且有利于倾诉病情以及和疾病有关隐私,从而获得全面、可靠病史资料。反之,如果接诊医生态度冷漠、举止轻浮,或敷衍塞责、动则训斥,就会使病人产生不安全感或压抑情绪,甚至产生不信任感和反感情绪,增加病人精神负担,结果形成一种简单、刻板问答或交流,致使难以获得需要资料,从而影响疾病诊断,甚至造成漏诊或误诊。2.语言得当,通俗易懂 医务人员在询问病史时,如何使用语言,是关系病史采集一个重要环节。恰当用语,不但有利于病史采集,而且其本身就发挥着心理治疗作用
3、。面对来自四面八方,文化素养、认识能力、性格气质等不同病人,医务人员在询问病史时,一定要使用通俗易懂、简单明了、朴实热情语言,使病人增强信心并感到温暖,以有利于医生迅速、准确地掌握病情。相反,应避免使用医生自己固有方言土语或病人根本不懂医学术语;也不能故弄玄虚、神秘莫测地和病人交谈;更不能语言生硬甚至恶语相讥,这些都会引起病人不信任感,从而给病史采集带来困难,甚至发生医患纠纷。3.耐心体贴,循循善诱 由于病人求医心切,期盼尽早解除病痛,因此在医务人员询问病情时,病人往往生怕遗漏而滔滔不绝。此时,接诊医生不要轻易打断病人陈述或显得不耐烦,而要耐心倾听,并随时点头以示领悟。有些资料似乎是生活经历,
4、但可能对分析病人心理及疾病社会因素有关;有些病人为忧虑或隐私困扰,通过渲泄或抒发,既使病人感到心里痛快,也有利于找到疾病根源和治疗方法。但是,询问病史时间有限,有些病人可能离题太远或表达不清自己病情,因此应该抓紧时间引导病人转到和疾病有关问题上来,抓住病人所述关键问题询问清楚。但是,要注意不能有意识地暗示或诱导病人提供希望出现资料,否则,主观片面地引导将会使问诊走向斜路,以致病史采集不可靠,给诊断带来困难。4.专心致志,慎言守密 医务人员在询问病史时动机必须纯正,要把全部心思用于问病,不能心不在焉。要紧紧围绕和判断疾病有关情况进行交谈,和疾病无关情况一概不问。不能借问诊之际,在病人身上打主意,
5、捞油水;或利用职务之便,乘人之危,不择手段,索要礼物,搞权钱交易;更不能借机吹嘘炫耀自己,取宠于病人;或有意夸大病情,恐吓病人,以示自己医术高明,这些做法都是不道德。另外,还要保守病人秘密。为了诊治疾病,病人毫无保留地向接诊医生倾吐自己躯体或精神方面秘密和“隐私”,这是病人对医务人员信任。因此,要严格为病人保守秘密,不能把病人秘密当作笑料,到处传播,以免造成病人及其家庭痛苦和不幸。在询问病情过程中,发现了严重病症,一般不要直接告诉病人,待明确诊断后,通知病人家属或单位,尽量减轻对病人不良刺激。二、体检道德要求1.全面系统,严肃认真 全面系统,严肃认真,就是要求医务人员在体格检查过程中,按一定顺
6、序检查而不遗漏部位和内容,不放过任何疑点,尤其是重要部位。对于模棱两可体征,要反复检查或请上级医生检查,做到一丝不苟。对于急危重病人,特别是昏迷病人,为了不延误抢救时机,虽然可以扼要重点检查,但也要尽职尽责,待病情好转后,再进行补充性检查。在体检过程中,要避免主观片面,丢三拉四或粗枝大叶、草率从事,以免造成漏诊或误诊。2.尊重病人,爱护病体在体检过程中,医务人员应尊重病人人格,维护病人自尊。由于羞怯、生理缺陷等原因,一些病人拒绝或不配合体检,接诊医生应耐心解释,做好说服工作,争取病人配合,决不能强行检查或喝斥病人服从;对异性病人,要尊重社会公认习俗,不做不当检查;除特殊情况外,不允许男性医生独
7、自检查女病人,尤其进行内诊检查,必须有女医生、女护士或家属在场;除妇科医生外,其他各科医生不得进行妇科检查。体检中还要树立爱伤观念,做到既查清病情,又尽可能减轻病人痛苦。检查中要注意动作轻柔,手法准确。对一些可能引起剧烈疼痛或较复杂、较重要部位,更应特别小心,不可为查得某一典型体征而反复查验。否则,不仅会给病人带来精神上、肉体上痛苦,还会加重病情,甚至危及病人生命。三、辅助检查道德要求1.综合考虑,合理选择 辅助检查要根据病人诊治需要、病人耐受性等确定检查项目。诊治需要且病人又能耐受,即使是做多项检查、反复检查,也是无可指责。但是,简单检查能解决问题,就不要做复杂而有危险检查;少数几次检查能说
8、明问题,就不要做更多检查。因怕麻烦、图省事,需要检查项目不做,是一种失职行为;而出于“经济效益”需要进行“撒网式”检查,或为了满足某种需要而进行和疾病无关检查,都是不道德。另外,在确定了辅助检查项目后,要向病人或家属讲清检查意图,让其理解并同意后再行检查,以便尽快确定诊断,进行治疗。 2.全面分析,科学判断 辅助检查可以使医务人员更深入、更细致、更准确地认识疾病,从而为疾病诊断提供重要依据,特别是一些疾病早期,在没有明显症状和体征时,辅助检查可以及早诊断。但是,任何辅助检查都受到种种条件严格限制,而且结果反映是局部表现或瞬间状态。因此,为避免辅助检查结果局限性,必须将辅助检查结果同病史、体格检
9、查资料结合起来综合分析,得出科学、正确判断。如果片面夸大辅助检查在诊断中作用,就会发生诊断错误,给病人造成不必要损失。3.严谨求实,及时准确 严谨求实,细致准确,就是要求医务人员进行辅助检查时要严肃认真,实事求是,确定数据一丝不苟,填报结果真实可靠,切不可粗心大意,草率马虎。辅助检查不仅要求结果准确,而且还需及时。如果检查结果迟迟不能报告出来,势必延误诊断,错过治疗时机,甚至影响抢救,给病人带来不良后果。这就要求辅助检查人员急病人之所急,及时准确地报出检查结果。第二节 治疗道德疾病治疗包括药物治疗、手术治疗、心理治疗等方法。在正确诊断基础上,及时恰当治疗是促进病人康复、消除疾病关键环节,而各种
10、治疗效果都和医务人员道德有密切关系。因此,医务人员应认真遵守治疗中道德要求,同时努力提高自己治疗水平,以使各项治疗工作取得最佳效果。一、疾病治疗基本道德要求1.及时迅速,果断主动疾病治疗是一项时间性很强工作,它成败在很大程度上取决于对治疗时机把握。所以,医务人员要充分认识治疗工作这一特点,树立时间就是生命医德意识,努力做到认真细致地对待每一个病人,尽早地、全面地,充分地发现和理解他们每一个症状和体征,并尽快地采取相应治疗措施。在疾病治疗过程中,要以病人健康利益为重,不瞻前顾后,自虑吉凶,而勇于负责、决策果断,做到对治疗时机最佳把握和迅速地反应。只有这样才能体现出医务人员自身业务素质,体现出医务
11、人员对患者尊重爱护和高度负责医德品质。2.准确可靠,科学规范医务人员准确掌握和利用医学科学手段,是稳定、缓解、根除疾病关键所在。 医学科学手段能否取得应有疗效,不仅取决它自身效能,更重要地取决于医务人员对它认识和运用能力。医务人员只有掌握了医学科学手段,才能达到并取得应有疗效。因此,医务人员在实施治疗时,要对技术精益求精,对病人全面负责,对操作一丝不苟,对规章制度秋毫无犯,只有这样才能取得理想治疗效果。3.择优选择,合理施治在疾病治疗过程中,医务人员根据患者病情恰当地选择治疗目标,选择较为理想治疗方法,以使病人付出较小代价而获得较大利益。这种治疗方法应该说就是最佳治疗方法。这对于医务人员和病人
12、来说都是最理想结局。这就要求医务人员要依据病人所患疾病性质,病人意愿,医院和医务人员自身条件,病人经济状况和可利用医疗卫生资源等因素进行综合考虑,从而选择恰当治疗目标和治疗方法。 择优选择,合理施治,集中反映了医务人员对病人周到服务,全面负责高尚品质,最大限度地维护了病人利益。4.以人为本,患者至上以人为本,患者至上,就是要以病人为中心,以病人正当权益为医务人员出发点,并把它作为疾病治疗过程中医德要求,严格遵守。 医务人员要做到各项工作都着眼于病人利益,通过高质量医疗工作,使病人得到良好治疗和热情服务,要从过去那种“让我看病就要听我”不良行医作风中摆脱出来,努力建立良好医患关系。仔细向病人详细
13、解释病情,告诉病人治疗或不治疗会出现情况,告诉病人各种可能治疗方案,提出医务人员自己认为最佳治疗方案,告诉病人要实施治疗方案中注意事项和如何配合治疗等。只有这样才能使治疗方案顺利实施,才能尊重和维护病人利益,从而为建立良好医患关系打下坚实基础。二、药物治疗道德要求1.对症下药,因人施治对症下药是指医务人员根据临床诊断选择相适应药物进行治疗。为此,必须首先明确疾病诊断和药物性能、适应症和禁忌症,然后选择治本或标本兼治药物。如果疾病诊断未明且病情较为严重,或者诊断明确而一时尚无可供选择治本或标本兼治药物,可以暂时应用治标药物,以减轻病痛和避免并发症。但是,对于前者医务人员要警惕药物对症状掩盖假象,
14、以防止给诊断带来困难、延误病情或发生意外。 在对症下药前提下,还要求医务人员因人而异掌握好药物剂量。因为用药剂量和病人年龄、体重、体质、重要脏器功能状况、用药史等多种因素有关,医务人员应具体了解病人以上情况,用药灵活,有针对性,努力使给药量在体内既达到最佳治疗量,又不至于发生蓄积中毒,即防止用药不足或过量。 2.合理配伍,适时调整鉴于药物二重性,医务人员在用药时要发挥其有利治疗作用,尽量减少或避免不良反应。单种药物能治好疾病,就不联合用药;必须联合用药或使用毒副作用大药物,要根据药理性能合理配伍,以提高抗病能力,克服或对抗一些药物毒副作用,从而使药物发挥更大疗效。 在用药过程中,不管是联合或单
15、独用药,都应细致观察,了解药物疗效和毒副作用,并随着病情变化适时调整药物种类、剂量,以取得较好治疗效果和防止药源性疾病发生。忽视细致观察,不注重药物调整,或在观察中发现问题而采取熟视无睹、听之任之态度,都是不符合医德要求。3药以致用,药尽其用 药物治疗中,医生应在确保疗效前提下尽量节约病人费用。要依病开药,常用药、国产药能达到疗效时,就不用贵重药、进口药;少量药能解决问题,就不开大处方,更不能开“人情方”、“搭车方”等。进口药、贵重药数量少、价格高,使用这些药物时要根据病情轻重缓急进行全面考虑,做到药尽其用,公正分配。不能因是亲友、熟人或领导而随便滥开此类药物,更不能以药谋私,中饱私囊。要使有
16、限医药资源,发挥最大治疗作用。 4.忠于职守,从严管理 药物和病人康复、生命息息相关,因此,药物管理人员要忠于职守,从严管理。对购进药品要经常清查,防止霉烂、变质和虫蛀鼠咬;对即将过期药品要及时进行适当处理,防止过期失效而造成浪费;对毒、麻药品要严格执行有关规定,并监督医生使用,以免危害病人和流入社会,造成不应有危害。三、手术治疗道德要求1高度重视,充分准备首先,在手术之前,医务人员必须判断手术对病人疾病治疗在当时条件下是最理想。凡是其它疗法优于手术治疗或可做可不做手术,凡手术可能加速病人病情恶化或加速病人死亡,凡尽管需要手术而不具备手术条件等等,都不应实施手术治疗。否则,不严格地掌握手术适应
17、症,或抱着试试看态度,甚至想通过手术来练手动机,都是违背病人根本利益和医德要求。其次,确定采用手术治疗后,必须得到病人及其家属真正理解和承诺。医务人员要客观地向病人及家属介绍手术必要性、手术方式、可能发生不良情况或意外、术前注意事项等,在知情同意前提下,再履行协议签写手续。知情同意是医务人员对病人或家属自主权尊重,也表明病人及家属对医务人员信任和对手术风险认同和承担。医务人员应充分认识这种信任和自身责任,并以此激励自己努力履行医德义务,而不把它看成是推卸责任借口。 第三,要认真做好术前准备。手术确定后,还应认真组织术前讨论,制定安全可靠手术方案,对手术过程中可能发生多种情况或意外要充分估计,并
18、做好相应应急措施准备。另外,医务人员还要帮助病人做好心理上、躯体上准备,使病人处于良好术前心境中。 2.严肃认真,精益求精手术治疗最根本原则,是以较小可以恢复损伤和痛苦换取根除或减少病痛效益。手术本身有一定危险性,有很强科学性和技术性。术中每个细小操作都是整个手术不可缺少组成部分,和病人生命息息相关。因此,要求手术者要严肃认真,小心谨慎,精益求精,不能有半点草率和鲁莽,要竭尽全力发挥自己最高水平,避免技术事故发生。另外,术中一旦发现问题,应立即采取措施补救,切不可隐瞒差错。 3.齐心协力,密切配合 手术是手术者、麻醉师、护士等人员综合技术活动,手术成功是集体协作结晶。因此,参和手术每一个医务人
19、员都要以病人利益为重,一切服从手术需要,相互间齐心协力,密切配合,保证手术顺利完成。在手术中因争主刀闹不团结、搞技术保密或技术垄断、将风险推给别人、推卸责任等做法,都是不符合医德要求。 4.严密观察,加强监护 手术结束并不意味着治疗结束,术后观察、护理是手术治疗过程中有机组成部分。特别是经历手术后,病人身体抵抗力降低,加之手术本身原因,可能出现术后并发症等。因此,医生应加强对术后病人观察和监护,以便及早发现问题及时处理,使病人顺利度过术后阶段。忽视观察和监护是道德责任感不强表现。四、心理治疗道德要求 1.真诚相待,取信病人 心理治疗最重要条件就是病人对医生充分信任。这就要求医生必须对病人真诚相
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