宫颈癌护理标准.docx
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1、宫颈癌一、概述宫颈癌(cervical cancer)是最常见的妇科恶性肿瘤之一,原位癌的高发 年龄为30-35岁,浸润癌为50-55岁,严重威胁妇女的生命。近40年来,由于 国内外普遍采用子宫颈细胞学筛查方法,对患病妇女基本上做到了早期发现、早 期诊断和早期治疗,有效地控制了子宫颈癌的发生和开展,使子宫颈癌发病率和 死亡率有明显下降。但目前国内外仍有相当高的年死亡率,必须引起高度重视。二、分类(一)鳞状细胞癌 占80%-85乳 宫颈上皮内瘤样病变,早期浸润癌,肉眼 观察无异常,或类似宫颈糜烂,随病变开展,有以下4种类型。1 .外生型:最常见。也称菜花型。起初为息肉或乳头状突起,继而开展成 向
2、阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物。组织脆,触之易出血。2 .内生型:又称浸润型。癌灶向宫颈深部组织浸润,使宫颈扩张并侵犯宫 颈下段。宫颈肥大而硬,外表光滑或仅见轻度糜烂。整个宫颈段膨大如桶状。3 .溃疡型:上述两型癌灶继续开展,癌组织坏死、脱落,形成凹陷型溃疡 或空洞样形如火山口。4 .颈管型:癌灶发生在宫颈外口内,隐蔽在宫颈管,侵入宫颈及子宫下段 供血层以及转移到盆壁的淋巴结。显微镜检分为早期浸润癌、宫颈浸润癌。(二)腺癌 约占15虬 来自宫颈管,并浸润宫颈管壁。癌灶呈乳头状、芽 状、溃疡或浸润型。显微镜检有3型:粘液腺癌、宫颈恶性腺癌、鳞腺癌。三、病因子宫颈癌的发病因素目前尚不清楚。多种
3、迹象说明,宫颈癌的发病可能是多 种因素综合引起的,至于各种因素间有无协同或对抗作用,尚待进一步研究。国 内外大量临床和流行病学资料说明与以下因素有关:不良性行为及婚育史、早婚、 早育、多产以及有性乱史者宫颈癌的发病率明显增高。1 .病毒感染:高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上的宫 颈癌伴有高危型HPV感染。2 .性行为及分娩次数:多个性伴侣、初次性生活16岁、初产年龄小、多孕 多产等与宫颈癌发生密切相关。3 .其他生物学因素:沙眼衣原体、单纯疱疹病毒H型、滴虫等病原体的感 染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用;4 .其他行为因素吸烟作为HPV感染的协同因素可以
4、增加子宫颈癌的患病风险。另外,营养不 良、卫生条件差也可影响疾病的发病。5 .宫颈癌发病率还与经济状况、种族和地理因素等有关。四、资料收集及评估(一)一般资料:入院2小时完成“患者护理评估记录单(成人)”,评估既 往史、家族史、饮食状况、婚育史、性生活史、睡眠状况等。(二)主诉资料及评估1 .评估有无疼痛,疼痛部位、性质及持续时间等。2 .评估有无阴道流血、分泌物增多等。3 .评估有无乏力、进行性消瘦、发热、营养不良等全身病症。4 .评估有无转移灶病症,如尿频、尿急、肛门坠胀、下肢肿痛等病症。(三)查体资料及评估1 .营养风险筛查及营养状况评估。2 .有无下肢水肿。(四)住院期间评估1 .生命
5、体征:有无意识障碍、倦怠无力,生命体征是否平稳。2 .皮肤情况:皮肤有无破损、感染。3 .饮食情况:治疗饮食是否正确,有无消化道反响。4 .有无尿频、尿急、白带增多、便秘、下肢肿痛等。5 .评估尿常规、血常规、血生化、B超等检验与检查结果;评估患者的病情 变化与治疗转归。(五)评估患者心理状况1 . 了解患者有无恐惧或焦虑等不良情绪,程度如何,患者家庭经济及社会支持情况。2 .患者及家属对疾病知识、治疗方案和护理措施是否了解,对疾病预后的 认知、心理承受能力。五、治疗要点根据临床分期、患者年龄、生育要求和全身情况,医院设备及医护技术水平 等综合分析后制定适合于个体的治疗方案。采用以手术和放疗为
6、主、化疗为辅的 综合治疗方案。(一)手术治疗:主要适用于la-Ha的早期患者,无严重内外科合并症, 无手术禁忌症者。(二)放射治疗:一般而言,放疗适用于各期患者,包括腔内照射和体外照 射。早期病例以局部腔内照射为主,体外照射为辅;晚期患者那么以体外照射为主, 腔内照射为辅。(三)手术及放射综合治疗:适用于宫颈局部病灶较大者,术前进行放疗待 癌灶缩小后再进行手术。(四)化学药物治疗:适用于晚期或复发转移的宫颈癌患者,属姑息治疗。1 . 一线治疗:主要包括顺钳(DDP) /紫杉醇(PTX);顺伯/吉西他滨(GEM); 顺柏/拓扑替康(TPT)o2 .二线治疗:可选择的药物有贝伐单抗、多西他赛、5-
7、FU、异环磷酰胺、 培美曲塞。常用方案:TC方案 PTX 150-175mg/m2静脉滴注dl ,CBP AUC4-5静脉 滴注d2TP 方案 PTX 150T75mg/m2静脉滴注 dl , DDP 50-70mg/m2 静 脉滴注d2六、护理问题(-)恐惧与确诊宫颈癌需要进行手术治疗有关。(二)营养失调:低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗、放化疗反响致 食欲下降、摄入量缺乏、手术创伤有关。(三)排尿异常与宫颈癌根治术后影响膀胱张力有关。(四)疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关。(五)放疗患者的护理(六)化疗用药的护理七、护理措施(一)心理护理1 .评估患者的心理反响 多与患者交谈,观
8、察患者有无血压增高、失眠、 紧张、烦躁不安、心悸等恐惧表现。了解患者的心理状态和对诊断及治疗的理 解程度。2 .建立良好的护患关系 根据其年龄、职业、文化程度、性格等情况,适 当鼓励患者表达自己的感受,耐心倾听患者诉说,与患者建立良好的护患关 系,调整患者的情绪,使患者以积极的心态面对疾病。3 .建立家庭支持系统 应通过多种途径给患者及家属提供心理与,社会 支持;使患者保持积极的情绪,对抗疾病。4 .减轻患者的恐惧术前可通过图片、实物、宣传资料等向患者解释宫颈 癌的医学常识;介绍各种诊治过程、可能出现的不适及有效的应对措施,以消 除其恐慌情绪,使其能以积极态度接受诊治过程。(二)营养支持1 .
9、评估患者对摄入足够营养的认知水平、目前的营养状况及摄入营养物的 习惯;2 .患者手术、化疗、放疗等治疗期间,主张高营养、高维生素、高蛋白质、 高热量、适当纤维素饮食。少盐、清淡、少辛辣为宜。3 .化疗期间饮食宜少量多餐,防止粗糙、过热、酸、辛辣刺激性食物,以 防损伤胃肠黏膜。化疗前、后2小时防止进餐。4 .多吃水果、蔬菜,多喝牛乳、酸奶、蛋汤、鱼汤、肉汤,尤其是像清炖 甲鱼汤很适合放疗患者,有滋阴补血和刺激骨髓造血的作用。5 .多喝清热解毒的菊花茶、金银花茶等。6 .注意纠正患者不良的饮食习惯,兼顾患者的嗜好,必要时与营养师联系, 以多样化食谱满足患者的需要。(三)排尿异常护理1 .保持会阴部
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