免疫低下肝损害处理.ppt
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1、关于免疫低下肝损害处理现在学习的是第1页,共28页特殊病例特殊病例 使用免疫抑制剂治疗(如骨髓移使用免疫抑制剂治疗(如骨髓移植、肝移植、肾移植、自身免疫性植、肝移植、肾移植、自身免疫性疾病)及化疗(血液病及肿瘤化疗)疾病)及化疗(血液病及肿瘤化疗)的病例。的病例。现在学习的是第2页,共28页主要问题主要问题肝损害原因肝损害原因肝损害的程度判断肝损害的程度判断肝损害的预防、治疗肝损害的预防、治疗现在学习的是第3页,共28页特殊病例肝损害的原因特殊病例肝损害的原因原发病的影响原发病的影响 药物肝损害药物肝损害 乙型肝炎活动乙型肝炎活动现在学习的是第4页,共28页肝功能损害的影响肝功能损害的影响 因
2、肝功能严重受损,影响原发因肝功能严重受损,影响原发病的治疗,甚至发生肝衰竭危及病的治疗,甚至发生肝衰竭危及患者生命。患者生命。现在学习的是第5页,共28页药物性肝炎与病毒性肝炎药物性肝炎与病毒性肝炎鉴别诊断要点鉴别诊断要点 用药史用药史 肝炎病毒标志物肝炎病毒标志物 重视观察重视观察“黄疸前期黄疸前期”症状症状 有无药物造成肝外受损的表现有无药物造成肝外受损的表现 注意注意GGT、有无淤胆型肝炎表现、有无淤胆型肝炎表现现在学习的是第6页,共28页药物肝损主要临床表现药物肝损主要临床表现肝肿大肝肿大恶心,呕吐,腹部不适,恶心,呕吐,腹部不适,继而出现黄疸,伴陶土样继而出现黄疸,伴陶土样便,尿色变
3、深便,尿色变深发热发热病情无症状至暴发性肝衰竭病情无症状至暴发性肝衰竭 ALT和和AST 胆红素和胆红素和 GT,ALP 血清血清 球蛋白球蛋白肝肿大肝肿大有时可无症状有时可无症状恶心,呕吐,乏力,发热,恶心,呕吐,乏力,发热,腹部不适腹部不适黄疸黄疸关节炎,溶血性贫血关节炎,溶血性贫血单核细胞增多症样表现单核细胞增多症样表现ALT和和AST 胆红素和胆红素和 GT,ALP血清血清 球蛋白球蛋白嗜酸性细胞嗜酸性细胞激发实验阳性激发实验阳性急性肝炎急性肝炎慢性肝炎慢性肝炎现在学习的是第7页,共28页药物性肝损药物性肝损肝细胞坏死肝细胞坏死急性肝炎急性肝炎脂肪肝脂肪肝纤维化纤维化慢性肝炎慢性肝炎C
4、CL4等有关物质,等有关物质,对乙酰氨基酚,对乙酰氨基酚, 蘑菇蘑菇异烟肼,利福平,甲基多巴,异烟肼,利福平,甲基多巴,其他高血压药物其他高血压药物胺碘酮,雌激素,钙通道阻滞剂,胺碘酮,雌激素,钙通道阻滞剂,抗疟药抗疟药肿瘤化疗药,类维生素肿瘤化疗药,类维生素A等等磺胺及其衍生物,磺胺及其衍生物,NSAID,Ca通道通道阻滞剂,抗惊厥药,奎尼丁,阻滞剂,抗惊厥药,奎尼丁,奎宁,抗甲状腺药奎宁,抗甲状腺药类型类型药物药物/制剂制剂现在学习的是第8页,共28页 药物性肝病往往有黄疸,病程中有药物性肝病往往有黄疸,病程中有胆汁郁积的存在,有的是一过性的,胆汁郁积的存在,有的是一过性的,而有的病情重,
5、甚至出现肝衰竭。而有的病情重,甚至出现肝衰竭。现在学习的是第9页,共28页 注意注意:由药物影响免疫功能,导:由药物影响免疫功能,导致乙型肝炎病毒复制状态改变,出致乙型肝炎病毒复制状态改变,出现肝炎活动与药物直接损害肝脏有现肝炎活动与药物直接损害肝脏有不同。不同。现在学习的是第10页,共28页肝损害程度的判断肝损害程度的判断 症状症状 ALT、AST 黄疸(血清胆红素)黄疸(血清胆红素) 凝血酶原时间、凝血酶原活动度凝血酶原时间、凝血酶原活动度现在学习的是第11页,共28页肝衰竭的表现肝衰竭的表现主要依据主要依据 症状持续存在或加重,尤其消化道症症状持续存在或加重,尤其消化道症状。状。 黄疸深
6、,胆红素正常值黄疸深,胆红素正常值10倍以上,或倍以上,或快速上升估计会超过正常值快速上升估计会超过正常值10倍。倍。 凝血酶原活动度凝血酶原活动度40。现在学习的是第12页,共28页治疗问题治疗问题 一般肝损害的治疗一般肝损害的治疗 肝衰竭的处理原则肝衰竭的处理原则现在学习的是第13页,共28页肝损害内科治疗的方法肝损害内科治疗的方法 护肝治疗(降酶、退黄护肝治疗(降酶、退黄) 抗病毒治疗(主要针对乙型肝炎)抗病毒治疗(主要针对乙型肝炎)现在学习的是第14页,共28页护肝治疗思路护肝治疗思路 虽无特效的护肝治疗药物,但临床虽无特效的护肝治疗药物,但临床上以多种药物配合治疗。上以多种药物配合治
7、疗。 祛除病因及减少不利因素。祛除病因及减少不利因素。 注意针对可能的主要原因(药物注意针对可能的主要原因(药物因素,或者肝炎病毒因素),进因素,或者肝炎病毒因素),进行处理。行处理。现在学习的是第15页,共28页 解毒药物:解毒药物:TAD/思美泰思美泰/肝太乐肝太乐 无黄疸者,降酶为主:无黄疸者,降酶为主: 五味子类(联苯双酯、健肝灵)、五味子类(联苯双酯、健肝灵)、 苦参碱类(肝炎灵、苦参碱)、苦参碱类(肝炎灵、苦参碱)、 甘甘 草草 类(甘利欣、美能)类(甘利欣、美能) 有黄疸者,则先退黄再降酶:有黄疸者,则先退黄再降酶: 一般不用五味子类,而可以选用一般不用五味子类,而可以选用苦参碱
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