从病证症论治慢性阻塞星肺疾病经验.ppt
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1、从病证症论治慢性阻塞星肺疾病经验现在学习的是第1页,共22页LOREM IPSUM 一、病、证、症三者德概念及结合德优势一、病、证、症三者德概念及结合德优势 病,是对于疾病整个发生、发展过程及其规律的概括,是对病的整体性认识; 证,即证候,是对疾病某一阶段的病理性概括,是对疾病当前阶段特点的认知; 症,是症状与体征的统称,是机体内在病变表现于外的征象,是辨病、辨证的重要参考依据。 慢性阻塞性肺疾病,病证症三者相结合,优势在于辨病论治体现治疗的全局性,辨证论治体现治疗的阶段性,辨症论治体现治疗的即时性,从而提高临床疗效。现在学习的是第2页,共22页目录 二、因病审机论治二、因病审机论治 (一)肺
2、虚为病之本,久及脾、肾 (二)痰浊、瘀血是COPD主要病理因素,是疾病发展的主要环节 (三)本虚标实互患是COPD病机特点 (四)痰瘀互结,闭郁肺络,是COPD难愈的关键 (五)论治法 ,补虚 、化痰 、行瘀 、理肺四法多用现在学习的是第3页,共22页(一)肺虚为病之本,久及脾、肾 COPD 是由多种慢性肺部疾病久治不愈迁延而来,初起病位在肺。 肺为五脏六腑之华盖,又为娇脏,不耐寒热,主皮毛,开窍于鼻,六邪侵袭,首先犯肺。 久病耗伤肺气,肌表失于卫固,易感外邪。 肺之宣发肃降失职,津液停聚,痰浊内生,有形之邪停聚,阻碍肺气运行,壅滞于肺,不能敛降,发为肺胀。诸病源候论咳逆短气候记载:“肺虚为微
3、寒所伤则咳嗽,嗽则气还于肺间则肺胀,肺胀则气逆,而肺本虚,气为不足,复为邪所乘,壅痞不能宣畅,故咳逆,短乏气也。”论述了肺虚反复为邪所乘,久病肺虚是其发病之基。 喘咳迁延日久,肺气耗伤,久及阴液。 肺为脾之子,久病肺虚,子病及母,致脾主运化失司。 肺为气之主,肾为气之根,肺病日久,由肺及肾,致肾气亏虚。 虚证发展的顺序大致为气虚气阴虚气阳虚气阴阳虚。现在学习的是第4页,共22页(二)痰浊、瘀血是其主要病理因素,是疾病发展的主要环节 痰浊、瘀血既是 COPD的病理产物,又是COPD进程中的致病因素。 痰之源由,为久咳伤肺,卫外失固,易感外邪,肺之宣降功能失职,津液停聚而成。疾病迁延日久,病及脾肾
4、,致肺失宣降,脾失转输,肾失蒸化,痰浊积聚日久,上凌心肺,蒙闭心神,溢于肌表,发为心悸、昏迷、水肿。 肺朝百脉主治节,久病肺虚,加之痰浊阻肺,失于治理调节心血之运行,停留为瘀。 痰阻血瘀,郁久成积,痰瘀互结,兼见同病。 病理因素之间可相互影响和转化,“血不利则为水”。 疾病早期主要以痰浊为主,随着疾病的发展,表现为痰夹瘀血。 正如丹溪心法咳嗽谓:“肺胀而咳,或左或右不得眠,此痰夹瘀血碍气而病。”可以说,痰浊、瘀血是 COPD 疾病进程中的主要致病因素和病理环节。现在学习的是第5页,共22页(三)本虚标实互患是其病机特点 本虚与标实贯穿 COPD 病机始终。本虚表现为肺、脾、肾虚,邪实表现为痰浊
5、、瘀血。早期主要为气虚或气阴两虚,临床表现为肺脾气虚、肺肾气虚或肺肾气阴两虚。 后期随外邪反复侵扰,痰浊、瘀血互结,久病致阳虚。 气为血之帅,气虚无力推动血液运行,致血瘀。“瘀血不去,新血不生”,渐至气血阴阳亏虚,临床表现为肝肾阴虚、脾肾阳虚,甚至心阳暴脱。现在学习的是第6页,共22页(三)本虚标实互患是其病机特点 痰浊、瘀血既是 COPD脏虚的病理产物,又是加重疾病正气亏损的致病因素。痰浊、瘀血有形之邪,阻碍三焦气化,致气血生化乏源,脏腑失养,津液输布障碍,加重 COPD气虚、血虚、阳虚,甚则血停为水。总之,本虚导致标实,标实加重本虚,本虚与标实互患是 COPD的主要病机特点。虚、痰、瘀贯穿
6、COPD始终,是 COPD发生、发展的关键环节和基本病机。现在学习的是第7页,共22页(四)痰瘀互结,闭郁肺络,是其难愈的关键 肺主气,朝百脉,治理调节全身气机,是经脉中血液、津液运行输布的主要动力。“经主气,络主血”,肺脏久病,病邪由气入血而病络,或邪气直入肺络,气虚无力推动血及津液运行致血停成瘀,津聚为痰,而产生气虚、血瘀、津凝(痰)等病理变化。 痰瘀互结,郁闭肺络,导致气道重塑,气道黏液高分泌致痰浊内停气道,二者相合,肺气郁闭,气机不畅,肺气胀满,不能敛降,致咳、痰、喘症状迁延反复,成为难以治愈的关键。现在学习的是第8页,共22页(五)论治法 ,补虚 、化痰 、行瘀 、理肺四法多用 针对
7、 COPD虚、痰、瘀的病机特点,治疗上补虚、化痰、瘀、理肺是其必然原则。补虚主要包括益气和养阴,化痰可分为燥湿化痰、温化寒痰、清化热痰、润燥化痰,行瘀包括养血活血、化瘀活血、清热活血、温经活血和祛风活血。COPD不论外感内伤,痰壅瘀阻,最终必致肺气不利,宣降失常,所以调理肺气为又一重要治则。理肺可概括为宣、降、温、清、润、敛六大法则,其中宣法又分辛温宣肺、辛凉宣肺、宣郁理气化痰;降法又分肃降肺气、降气豁痰、肃肺祛瘀;温法又分温肺化痰、温肺理气、温中化痰、温补肺气、温肾纳气;清法又分清肺化痰、清肺泻火、消暑益肺、清燥养肺;润法又分生津润肺、滋阴润肺、润肺化痰;敛法又分敛肺化痰、敛肺补气。 临床上
8、很少以一法论治。由于本虚标实互为因果,气阴不足致痰瘀内生,痰瘀既是病理产物,又可成为致病因素,使气阴愈耗。痰浊与瘀血关系密切,一则痰阻脉道使瘀血生成,另则“血不利则为水”,瘀血也可致痰浊内阻。故治疗上气阴之本不固,则痰瘀之源不绝,反之,痰瘀之邪不去,则气阴之正不安。临床往往在标本缓急的原则指导下数法并用。现在学习的是第9页,共22页目录 三、论辨证,分急缓两期三、论辨证,分急缓两期 (一)急性加重期,六种证候常见 1、气虚血瘀,痰热郁肺 2、气虚血瘀,痰浊蕴肺 3、阴虚血瘀,热痰恋肺 4、气阴两虚,痰瘀互阻 5、脾肾阳虚,水湿泛滥 6、肝肾阴虚,痰蒙心窍 (二)稳定期,气虚血瘀痰阻贯穿始终现在
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