动脉瘤夹闭术的护理查房.ppt
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1、关于动脉瘤夹闭术的护理查房现在学习的是第1页,共16页参加人员参加人员 现在学习的是第2页,共16页概论概论v颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起,是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。其主要症状多由出血引起,部分因瘤体压迫,动脉痉挛及栓塞所致。任何年龄均可发病。目前颅内动脉瘤治疗的首选方法是开颅显微镜下动脉瘤夹闭术,即在显微镜下用特制的动脉瘤夹将瘤颈夹闭,使动脉瘤排除于血循环之外,以防发生再次破裂,并保持载瘤动脉通畅,保证灌注区供血。现在学习的是第3页,共16页病例介绍病例介绍v患者,因常年头痛,近半年头痛加剧,呕吐于患者,因常年头痛,近半年头痛加剧,呕吐于2013年年4月
2、月27日入院,于日入院,于5月月4日在我院行左侧后日在我院行左侧后交通动脉夹闭术。交通动脉夹闭术。v体检:体检:T:36.4,P:90次次/分,分,R:22次次/分,分,BP:140/90mmHg.患者自主体位,发育正常,患者自主体位,发育正常,全身皮肤黏膜无黄染,无红疹,无浮肿,皮肤弹全身皮肤黏膜无黄染,无红疹,无浮肿,皮肤弹性较差,手术野的皮肤无瘢痕,无损伤裂伤,无性较差,手术野的皮肤无瘢痕,无损伤裂伤,无硬结,无炎症。四肢肌力肌张力正常。硬结,无炎症。四肢肌力肌张力正常。现在学习的是第4页,共16页辅助检查辅助检查vMRI:左侧后交通动脉起始段局部向外下方膨隆,左侧后交通动脉起始段局部向
3、外下方膨隆,约为约为2.6MM*3.5MMv实验室检查:实验室检查:WBC:9.26109/L,HGB:115/L,HBSAG(-)现在学习的是第5页,共16页 发病机制发病机制v1.先天性因素先天性因素 最为多见,占最为多见,占80%90%,大多呈,大多呈囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处,此处囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处,此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。v2.后天因素后天因素 与动脉硬化有关,称为动脉硬化性动与动脉硬化有关,称为动脉硬化性动脉瘤;占脉瘤;占10%18%。v3.感染性动脉瘤感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动
4、脉瘤,占又称霉菌性或细菌性动脉瘤,占0.5%2.0%。v4.外伤性动脉瘤外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤,占又称假性动脉瘤,占0.5%左右。左右。现在学习的是第6页,共16页术前准备术前准备v1.术前访视术前访视 颅内动脉瘤可因情绪波动、过度紧颅内动脉瘤可因情绪波动、过度紧张、兴奋悲伤等情绪变动而危及生命。因此,巡张、兴奋悲伤等情绪变动而危及生命。因此,巡回护士要在手术的前一天访视患者,做好其心理回护士要在手术的前一天访视患者,做好其心理护理,向家属及意识清醒的患者介绍手术室的环护理,向家属及意识清醒的患者介绍手术室的环境,手术目的,禁食,水的时间,麻醉方法,手境,手术目的,禁食,水的时间,麻醉方
5、法,手术过程以及需要患者及家属配合的注意事项。术过程以及需要患者及家属配合的注意事项。v2.手术器械及物品的准备手术器械及物品的准备 除常规开颅器械外,还除常规开颅器械外,还需准备夹闭的特殊器械,各型号瘤夹,显微镜,需准备夹闭的特殊器械,各型号瘤夹,显微镜,脑科专用头架,电动颅钻,双极电凝等,备两台脑科专用头架,电动颅钻,双极电凝等,备两台吸引器,以防夹闭时大出血时急用。吸引器,以防夹闭时大出血时急用。现在学习的是第7页,共16页手术步骤手术步骤v 1.消毒皮肤,铺巾,贴手术贴膜。消毒皮肤,铺巾,贴手术贴膜。 v2.头皮注射:沿切口每隔头皮注射:沿切口每隔2-3cm做腱膜下注射。备生理盐水做腱
6、膜下注射。备生理盐水250ml+肾上腺素肾上腺素4-5滴,递滴,递10ml注射器做皮下注射,固定吸引器头、双极电凝器。注射器做皮下注射,固定吸引器头、双极电凝器。 v3.弧形切开皮肤,皮下及腱膜:递干纱布弧形切开皮肤,皮下及腱膜:递干纱布2块于切口两侧,递块于切口两侧,递22#刀切开,上头皮夹止血,吸刀切开,上头皮夹止血,吸引器持续吸引。引器持续吸引。v4.暴露骨板:递暴露骨板:递22#刀片游离皮瓣,电凝止血,递头皮拉钩(弹簧拉钩)牵引拉开皮瓣,暴露骨刀片游离皮瓣,电凝止血,递头皮拉钩(弹簧拉钩)牵引拉开皮瓣,暴露骨板。板。 v 5.切开及剥离骨膜:递切开及剥离骨膜:递22#刀切开,骨膜剥离子
7、剥离。刀切开,骨膜剥离子剥离。 v 6.骨板上方钻孔:递手摇骨钻或电动颅骨钻钻孔,冲洗球(洗创器)抽吸生理盐水,骨板上方钻孔:递手摇骨钻或电动颅骨钻钻孔,冲洗球(洗创器)抽吸生理盐水,边钻边滴于孔周围,骨蜡止血。递线锯导引、线锯柄、线锯条锯开骨板,骨蜡止血。边钻边滴于孔周围,骨蜡止血。递线锯导引、线锯柄、线锯条锯开骨板,骨蜡止血。 v7.撬开骨瓣:递骨膜剥离子撬开骨瓣,浸泡于庆大盐水中。撬开骨瓣:递骨膜剥离子撬开骨瓣,浸泡于庆大盐水中。 v8.显露硬脑膜:创面止血,冲洗切口,保护手术野。递鹰嘴咬骨钳咬除不整齐的骨缘,骨显露硬脑膜:创面止血,冲洗切口,保护手术野。递鹰嘴咬骨钳咬除不整齐的骨缘,骨
8、蜡止血;递冲洗球(洗创器)抽吸生理盐水冲洗;递盐水脑棉片保护脑组织,更换细吸引蜡止血;递冲洗球(洗创器)抽吸生理盐水冲洗;递盐水脑棉片保护脑组织,更换细吸引器头,术者洗手;显露硬脑膜。器头,术者洗手;显露硬脑膜。v 9.“U”型切开硬脑膜(蒂在后方),向后翻开硬脑膜:递脑膜钩勾起脑膜,型切开硬脑膜(蒂在后方),向后翻开硬脑膜:递脑膜钩勾起脑膜,11#刀切一小孔,脑刀切一小孔,脑膜剪膜剪“U”形剪开硬脑膜;巡回护士协助摆好显微镜。形剪开硬脑膜;巡回护士协助摆好显微镜。现在学习的是第8页,共16页手术步骤手术步骤v(以下步骤在显微镜下进行)(以下步骤在显微镜下进行) 10.暴露瘤体:递神经剥离子、
9、显微镊、显微剪、显微刀小暴露瘤体:递神经剥离子、显微镊、显微剪、显微刀小心分离(勿做钝性分离,避免牵拉,勿使瘤体破裂)边剪断边游离,盐水脑棉片和明胶海心分离(勿做钝性分离,避免牵拉,勿使瘤体破裂)边剪断边游离,盐水脑棉片和明胶海绵保护。备好动脉夹,以备瘤体劈裂时临时夹闭动脉主干两端。绵保护。备好动脉夹,以备瘤体劈裂时临时夹闭动脉主干两端。 v 11.充分暴露动脉瘤颈:递显微剪分离,充分暴露动脉瘤颈,递动脉瘤夹钳夹。充分暴露动脉瘤颈:递显微剪分离,充分暴露动脉瘤颈,递动脉瘤夹钳夹。 v 12.彻底止血,冲洗切口:递电凝、止血纱布、明胶海绵,冲洗球(洗创器)冲洗切彻底止血,冲洗切口:递电凝、止血纱
10、布、明胶海绵,冲洗球(洗创器)冲洗切口。口。 v13.缝合硬脑膜:清点物品无误后,递缝合硬脑膜:清点物品无误后,递617的圆针的圆针1#线缝合。线缝合。v14.颅骨瓣回植(同自体颅骨修补术)。颅骨瓣回植(同自体颅骨修补术)。 v15放置引流管,缝合引流管切口:递酒精纱球消毒、放置引流管,缝合引流管切口:递酒精纱球消毒、11#刀片切口、放置引刀片切口、放置引流管,流管,924角针角针7#线固定引流管。线固定引流管。 v16. 缝合腱膜及皮下组织:再次清点物品无误后,递缝合腱膜及皮下组织:再次清点物品无误后,递824圆针圆针4#线缝合腱膜及线缝合腱膜及皮下组织,双极电凝止血,酒精纱球消毒切口周围。
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