从奇经辨治带下病课件.ppt
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1、关于从奇经辨治带关于从奇经辨治带下病下病现在学习的是第1页,共39页带脉带脉 带脉“如人束带而前垂故名”,属于奇经八脉之一,起于季胁,回身一周,是围束元气生发之所,带脉的生理病理意义重大,在妇科中具有重要的地位。带脉为病可表现为带下异常、崩漏、滑胎早产、阴挺、恶露不绝、腰痛、病后腰下有水气、肾着、足痿等。现在学习的是第2页,共39页带脉的生理带脉的生理带脉为病的辨治带脉为病的辨治验案举隅验案举隅现在学习的是第3页,共39页带脉的生理带脉的生理 循行循行灵枢灵枢经别经别 “足少阴之证,至腘中,别走足少阴之证,至腘中,别走太阴太阴而合,上至而合,上至肾肾,当十,当十四椎,出属带脉四椎,出属带脉”。
2、难经难经“带脉者,起于季胁,回身一周带脉者,起于季胁,回身一周”奇经八脉考奇经八脉考.带脉篇:带脉篇:“带脉者,起于季胁足厥阴之带脉者,起于季胁足厥阴之章门章门穴,同足穴,同足少阳循带脉穴,围身一周,如束带然。少阳循带脉穴,围身一周,如束带然。”现在学习的是第4页,共39页现在学习的是第5页,共39页带脉的生理带脉的生理 功能功能带脉的带脉的“带带”字,含有腰带的意思。因其横行于腰腹之间字,含有腰带的意思。因其横行于腰腹之间统束全身直行的经脉,状如束带,故称带脉。带脉有统束全身直行的经脉,状如束带,故称带脉。带脉有约束约束固摄、提升蓄气、调节血脉固摄、提升蓄气、调节血脉的功能,是人体一条重要纽
3、带的功能,是人体一条重要纽带。带脉功能的正常运行能维持腰腹及其以下组织脏器及。带脉功能的正常运行能维持腰腹及其以下组织脏器及经脉的正常生理位置,使诸经脉气血充盈,天癸正常来经脉的正常生理位置,使诸经脉气血充盈,天癸正常来潮,与冲任二脉协调制约肝、脾、肾及生殖器官而主孕潮,与冲任二脉协调制约肝、脾、肾及生殖器官而主孕育。育。现在学习的是第6页,共39页带脉的生理带脉的生理 与脏腑的关系与脏腑的关系肾肾带脉带脉“上至上至肾,当十四肾,当十四椎椎”十四椎十四椎旁即为肾俞旁即为肾俞肝胆肝胆奇经八脉考曰奇经八脉考曰:“带脉者,起于季带脉者,起于季胁足厥阴之章门穴胁足厥阴之章门穴,同足少阳循带脉,同足少阳
4、循带脉穴,围身一周,如穴,围身一周,如束带然,又与足少束带然,又与足少阳会于五枢、维道阳会于五枢、维道”。脾脾唐容川云:唐容川云:“带脉出于带脉出于肾中,以周肾中,以周行脾位,由行脾位,由先天交于后先天交于后天脾者也。天脾者也。”胃胃素素痿论篇痿论篇“而阳明为之而阳明为之长,皆属于长,皆属于带脉,而络带脉,而络于督脉。故于督脉。故阳明虚则宗阳明虚则宗筋纵,带脉筋纵,带脉不引,故足不引,故足痿不用也痿不用也”带带脉脉现在学习的是第7页,共39页带脉的生理带脉的生理 与经络的关系与经络的关系 十二正经 十二正经皆纵向通过腰腹,唯有带脉横向分布,回身一周约束十二正经;带脉与足少阴肾经直接连属,与足厥
5、阴肝经、足少阳胆经相通,与足阳明胃经相关。现在学习的是第8页,共39页带脉的生理带脉的生理 与经络的关系与经络的关系奇经八脉 除带脉外的其余奇经均通过腰腹纵向分布,唯带脉环循腰腹,约束诸经。奇经八脉相互关联,其中带脉与冲脉、任脉和督脉关系尤为密切,皆起源于下腹。张子和在儒门事亲证妇人带下赤白错分寒热解中说:“冲任督三脉同起而异行,一冲任督三脉同起而异行,一源三歧,皆络带脉源三歧,皆络带脉。” 从功能上看,冲为血海,任主胞胎,督为阳脉之海,带脉总束冲、任、督三脉。妇人经、带、胎、产诸疾均发生于下腹部,“盖带脉通于任督,任督病盖带脉通于任督,任督病带脉始病带脉始病”。 现在学习的是第9页,共39页
6、带脉为病的辨治带脉为病的辨治 清利湿热清利湿热 宣通带脉法宣通带脉法病因病机外因因淋雨涉水,久居湿地,摄生不洁,外感湿邪,伤于湿者,下先受之,损伤带脉。内因饮食失常、脾失健运,内生湿热或肝郁化热,肝气犯脾,湿热内蕴,移客带脉。湿热壅滞带脉现在学习的是第10页,共39页清利湿热清利湿热 宣通带脉法宣通带脉法古籍记载傅青主女科傅青主女科曰:曰:“夫带下俱是湿症,而以带名者,在带脉不能约夫带下俱是湿症,而以带名者,在带脉不能约束而病此患,故以名之。束而病此患,故以名之。” 金匮勾玄金匮勾玄云:云:“带、漏,俱是胃中痰积流下渗入膀胱。带、漏,俱是胃中痰积流下渗入膀胱。” 赤水玄珠赤水玄珠曰:曰:“虽有
7、赤白之殊,皆湿痰瘀血所致。虽有赤白之殊,皆湿痰瘀血所致。” 名医指掌名医指掌曰:曰:“夫带下者,由湿痰流注于带脉而下浊液,故曰夫带下者,由湿痰流注于带脉而下浊液,故曰带下。带下。”现在学习的是第11页,共39页清热利湿清热利湿 宣通带脉法宣通带脉法疾病及辨证本证多为宿有湿热内蕴,流注冲、任、带脉,阻滞气血;或于精气,产后(包括堕胎、小产后)而感受湿热之邪,稽留于冲任,或蕴结于胞中,湿热于精血相搏结。主要证候:表现为带下量多,色黄或呈脓性,质粘稠,有臭气,阴痒,腹满胀痛,腰痛如坐水中,口苦口黏,胸闷纳呆,小便短赤,舌红,苔黄腻,脉滑数。现在学习的是第12页,共39页清热利湿清热利湿 宣通带脉法宣
8、通带脉法用药经验常用猪苓,茯苓,车前子,泽泻,黄柏,栀子等燥湿之品,配以柴胡,茵陈,龙胆草,金钱草等疏肝解郁,清热燥湿之品。还可加入赤芍,丹皮,当归等凉血活血药物。腹痛可加入川楝子,延胡;带下有臭味者还可加入土茯苓,苦参,败酱草,白花蛇草,鱼腥草等,兼见脘闷纳差可加入白术,苍术,薏苡仁;皮肤瘙痒加入防风,蝉蜕,地肤子,白鲜皮。得配本草中记载:“当归主带脉为病,腹满腰溶,如坐水中。”现在学习的是第13页,共39页清热利湿清热利湿 宣通带脉法宣通带脉法验案举隅2013年年2月月27日:肖某某,女,日:肖某某,女,29岁,孕岁,孕1产产0 。小。小腹疼痛一周。白带量多,色黄,异味,偶伴阴痒、腹疼痛一
9、周。白带量多,色黄,异味,偶伴阴痒、腰痛。腰痛。Lmp:2013年年2月月13日,素:日,素:12 530天,量天,量少,色暗,有血块,无痛经。舌红苔黄腻,脉滑数少,色暗,有血块,无痛经。舌红苔黄腻,脉滑数。土茯苓土茯苓30g 红藤红藤30g 蒲公英蒲公英50g 黄柏黄柏10g 地肤子地肤子15g 白鲜皮白鲜皮15g 川楝子川楝子10g 延胡索延胡索10g 丹参丹参30g 皂角刺皂角刺30g 浙贝母浙贝母10g 鳖甲鳖甲20g 薏苡仁薏苡仁30g 七付,日一付,水煎服。七付,日一付,水煎服。现在学习的是第14页,共39页带脉为病的辨治带脉为病的辨治 温脾渗湿温脾渗湿 束约带脉法束约带脉法病因病
10、机素体脾虚素体脾虚饮食不节饮食不节情志失调情志失调久病劳伤久病劳伤脾气受损,脾胃运化脾气受损,脾胃运化失司失司损伤带脉损伤带脉湿邪内生湿邪内生现在学习的是第15页,共39页温脾渗湿温脾渗湿 束约带脉法束约带脉法古籍记载傅青主女科说: “妇人忧思伤脾,又加郁怒伤肝,致湿热之气蕴于带脉之间”。 诸病源候论曰:“脾脏之色黄,带下黄者,是脾脏虚损,故带下而挟黄色。 先醒斋医学广笔记曰:“盖白带多属气虚,故健脾补气要法也。宜以补中益气汤加酸枣仁、茯苓、山药、黄柏、苍术、麦冬之类。”现在学习的是第16页,共39页温脾渗湿温脾渗湿 束约带脉法束约带脉法疾病及辨证本证多因脾气虚弱,不能运化水湿,水湿之气下陷而
11、为带下。脾虚可导致中阳不振,则面色不荣而呈恍白或萎黄、四肢不温,精神疲乏。脾虚失运,则纳少便溏,两足跗肿。舌淡胖,苔白或腻,脉细缓,均为脾虚湿困之证。主要证候:为带下量多,色白或淡黄,质稀薄,或如涕如唾,绵绵不断,无臭;面色白或萎黄,四肢倦怠,脘胁不舒,纳少便溏,或四肢浮肿;舌淡胖,苔白或腻,脉细缓。现在学习的是第17页,共39页温脾渗湿温脾渗湿 束约带脉法束约带脉法用药经验 常用茯苓,白术,苍术,淮山药,陈皮,黑荆芥,莲子,芡实等健脾燥湿止带之品。若见腰酸等可加狗脊,杜仲,巴戟天;带下量多色黄质稠可加入黄柏,蚤休;皮肤瘙痒也可加入防风,蝉蜕,地肤子,白鲜皮。现在学习的是第18页,共39页温脾
12、渗湿温脾渗湿 束约带脉法束约带脉法验案举隅2014年年4月月2日:徐某某,女,日:徐某某,女,26岁,孕岁,孕3产产0。小腹隐。小腹隐痛一年余,加重一周。带下量多,质清稀,无异味,小痛一年余,加重一周。带下量多,质清稀,无异味,小腹隐痛,连及腰骶,神疲乏力,面色萎黄,纳呆,大便腹隐痛,连及腰骶,神疲乏力,面色萎黄,纳呆,大便时溏。时溏。Lmp:2014年年3月月25日,素:日,素:14 522天,量稍天,量稍多,色淡红,无血块,偶痛经。舌淡胖有齿痕,脉沉迟多,色淡红,无血块,偶痛经。舌淡胖有齿痕,脉沉迟。党参党参10g 黄芪黄芪15g 白术白术 12g 茯苓茯苓10g 干姜干姜6g 桂枝桂枝1
13、0g 白果白果15g 山药山药10g芡实芡实15g 薏苡仁薏苡仁30 g 川楝子川楝子10g 延胡索延胡索10g 皂角刺皂角刺30g 僵蚕僵蚕10g 红藤红藤30g 败酱草败酱草30g 橘核橘核20g 七付,日一付,水煎服。七付,日一付,水煎服。现在学习的是第19页,共39页带脉为病的辨治带脉为病的辨治 健脾益肾健脾益肾 固摄带脉法固摄带脉法病因病机先天禀赋不足,久病劳伤,房事不节,多产多育脾虚带脉失约迁延不愈妊娠、产后元气耗损精血衰耗,或脏腑虚弱、精血亏虚,则带脉失充,经气虚衰,不能固束诸经和提携诸脉经气带脉不固现在学习的是第20页,共39页健脾益肾健脾益肾 固摄带脉法固摄带脉法古籍记载景岳
14、全书说:“盖白带出于胞中,精之余也。”诸病源候论曰:“肾脏之色黑,带下黑者,是肾脏虚损,故带下而挟黑色。”妇科玉尺 曰:“亦有湿痰流注下焦,或肝肾阴淫之湿,或缘惊恐而木乘土位,浊液下流。或色欲太甚,肾经亏损之故。”现在学习的是第21页,共39页健脾益肾健脾益肾 固摄带脉法固摄带脉法疾病及辨证本证多因肾阳不足,命门火衰,封藏失职,精液滑脱而下,故带下量多,绵绵不断,质清稀如水;腰为肾之府,故肾虚则腰酸如折;肾阳不足,不能温煦胞宫,故小腹冷痛,阳气不能外达,则畏寒肢冷,面色晦暗。肾阳虚不能上温脾阳,则大便溏薄,不能下暖膀胱,故小便清长;舌质淡,苔薄白,脉沉迟。主要证候:带下量多,绵绵不断,质清稀如
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