呼吸机相关性肺炎的预防 (2).ppt
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1、关于呼吸机相关性肺炎的预防 (2)现在学习的是第1页,共26页国内相关报道 70%的机械通气病人上机2天即可发生VAP 其中50%死于VAP或死亡原因与VAP有关 VAP延长了病员的住院时间 增加了救治费用 有创性机械通气发生VAP的概率高于无创性机械通气。现在学习的是第2页,共26页VAP的病原体的病原体 VAP的病原体以细菌为主,约占90%以上,其中混合感染约40%,感染细菌中以革兰氏阴性菌为主,最高报道达75%以上,而阳性球菌最高可达52%,尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的发生率有明显上升现在学习的是第3页,共26页VAP诊断标准诊断标准 感染感染 体温:体温:38 or 3
2、6 WBC:白细胞升高或降低白细胞升高或降低 肺部表现肺部表现 分泌物:分泌物:气道分泌物脓性气道分泌物脓性 ABGs:PaO2下降下降 CXR:新增浸润区或原有浸润恶化新增浸润区或原有浸润恶化 肺泡浸润肺泡浸润 定量检查:定量检查:暂无暂无现在学习的是第4页,共26页VAP的危险因素的危险因素 胃内容物返流导致误吸胃内容物返流导致误吸 自身防御机制自身防御机制 既往抗生素的使用药敏下降、耐药既往抗生素的使用药敏下降、耐药 免疫系统功能降低免疫系统功能降低 胃肠道胃肠道/肺环境改变,肠道菌群移位肺环境改变,肠道菌群移位 医护人员的操作不当医护人员的操作不当 呼吸机使用呼吸机使用 交叉感染交叉感
3、染现在学习的是第5页,共26页(一)误吸(一)误吸呼吸道感染胃肠道,口-鼻,鼻窦酸度高的胃内容物多种致病微生物气管导管增加了感染机会下呼吸道 (LRT) 或声门下间隙现在学习的是第6页,共26页(二)胃、气管和食管的(二)胃、气管和食管的pH 有充分证据显示,气管插管病人发生VAP与胃液pH明显降低有相关性。 维持正常的pH值,有助于预防院内感染的发生,如VAP 。 降低胃应激性溃疡发生率。 判定抗酸治疗的效果。 胃-食管返流的存在。现在学习的是第7页,共26页(三)呼吸机使用不当 过长时间使用呼吸机过长时间使用呼吸机 基础病变的存在基础病变的存在(气道分泌物、胸水、裹性脓胸、胸水感染) 上机
4、时间和方法上机时间和方法(过迟或过急) 撤机时间和方法撤机时间和方法(过迟或过急) 原发病治疗问题 相对或绝对的水潴留:脑、肺、肾 镇静过度 再插管再插管现在学习的是第8页,共26页更换呼吸机管路问题更换呼吸机管路问题 目前多数人的意见是看到管路脏了再换。目前多数人的意见是看到管路脏了再换。 更换管路时造成管路污染更换管路时造成管路污染 2天或更长时间更换一次管路,并不增加天或更长时间更换一次管路,并不增加VAP的发生率,反而轻微减少它的发生率的发生率,反而轻微减少它的发生率 较高的温度可防止几乎所有病原菌在湿化器中较高的温度可防止几乎所有病原菌在湿化器中的定植和生长。但要避免气道灼伤。的定植
5、和生长。但要避免气道灼伤。 在慢性阻塞性肺病(在慢性阻塞性肺病(COPD)或感染引起的呼)或感染引起的呼吸衰竭病人是否普遍适用尚待研究。吸衰竭病人是否普遍适用尚待研究。现在学习的是第9页,共26页气管导管生物膜的形成气管导管生物膜的形成 气管导管表面的细菌气管导管表面的细菌BF是是VAP发生和病情反复的重要原因之一,发生和病情反复的重要原因之一,临床应创造条件尽早拔除气管导管,以减少管内外临床应创造条件尽早拔除气管导管,以减少管内外BF的形成。的形成。 气管导管套囊的管理是控制气管导管套囊的管理是控制VAP的关键。的关键。 应用放套囊之前要将套囊上方的分泌物吸净。应用放套囊之前要将套囊上方的分
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