呼吸介入.ppt
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1、关于呼吸介入现在学习的是第1页,共45页ContentsY型支架置入病例分享型支架置入病例分享5支气管支架置入的临床运用支气管支架置入的临床运用2经支气管镜支气管腔内冷冻治疗经支气管镜支气管腔内冷冻治疗3支气管镜介导氩等离子凝固的运用支气管镜介导氩等离子凝固的运用4支气管气管镜的发展史支气管气管镜的发展史1现在学习的是第2页,共45页支气管镜的发展史支气管镜的发展史 1907 Jackson 硬直气管支气管镜硬直气管支气管镜1964 Ikeda 可弯曲支气管镜可弯曲支气管镜 九十年代九十年代 荧光支气管镜荧光支气管镜 近年来近年来 气道内超声、巡航系统气道内超声、巡航系统现在学习的是第3页,共
2、45页硬质支气管镜硬质支气管镜1905 Jackson 改良和完善了硬质镜改良和完善了硬质镜八十年代,新的发展八十年代,新的发展优点:可通气,进行较复杂的操作优点:可通气,进行较复杂的操作缺点:全麻缺点:全麻, 创伤大创伤大, 难以到达叶支气管难以到达叶支气管现在学习的是第4页,共45页Shigeto Ikeda, Tokyo, 1967,the inventor of the flexible bronchoscope可曲式支气管镜可曲式支气管镜现在学习的是第5页,共45页现在学习的是第6页,共45页荧光支气管镜荧光支气管镜Light induces tissue autofluoresce
3、nceAutofluorescence reflects the electronic structure of absorption chromophores: elastin, collagen, NAD, NADH etc.现在学习的是第7页,共45页AFI系统系统现在学习的是第8页,共45页Auto Fluorescence Imaging现在学习的是第9页,共45页中心型早期肺癌中心型早期肺癌现在学习的是第10页,共45页超声支气管镜超声支气管镜现在学习的是第11页,共45页电磁导航支气管镜电磁导航支气管镜原理原理HRCT现在学习的是第12页,共45页电磁导航支气管镜电磁导航支气管镜
4、inReach 过程过程1.CT扫描扫描2.计划制定,程计划制定,程序准备病人解剖序准备病人解剖分析分析3.导航导航现在学习的是第13页,共45页支气管支架置入的临床运用支气管支架置入的临床运用适应症适应症中央气道狭窄:恶性病变所致中央气道狭窄:恶性病变所致: 肺癌、转移癌肺癌、转移癌良性病变所致:结核、外伤疤痕、肉芽肿良性病变所致:结核、外伤疤痕、肉芽肿 肺移植后肺移植后气管软骨软化气道食道瘘气管软骨软化气道食道瘘新的应用:肺减容、支气管胸膜瘘新的应用:肺减容、支气管胸膜瘘现在学习的是第14页,共45页 常用气管支架常用气管支架 主主/气管支架气管支架 Y型支架型支架 李氏支架李氏支架 L型
5、气管支架型气管支架现在学习的是第15页,共45页支架的选择支架的选择- 选择尺寸选择尺寸长度长度完全覆盖狭窄端完全覆盖狭窄端狭窄两端各加狭窄两端各加1-2cm与正常黏膜重叠与正常黏膜重叠直径直径相等于近端正常管腔相等于近端正常管腔现在学习的是第16页,共45页 支架的选择支架的选择1.种类种类金属:金属:Ni-Ti, 不锈钢不锈钢硅胶硅胶2.品牌品牌3.金属丝径的大小金属丝径的大小0.24/0.22/0.20/0.18/0.164.形状形状Y型、型、L型、直筒状、型、直筒状、二端丝线、二端内收二端丝线、二端内收 现在学习的是第17页,共45页现在学习的是第18页,共45页支架置入的近期并发症支
6、架置入的近期并发症近期并发症近期并发症 支架置入后支架置入后2周周刺激性咳嗽、胸痛、少量咯血、咳痰困难、发热刺激性咳嗽、胸痛、少量咯血、咳痰困难、发热。支架对气道黏膜的刺激、对管腔的扩张、对病支架对气道黏膜的刺激、对管腔的扩张、对病变组织的损伤以及影响排痰有关,对症治疗后变组织的损伤以及影响排痰有关,对症治疗后多在一周内消失。多在一周内消失。现在学习的是第19页,共45页支架置入的近期并发症支架置入的近期并发症肺炎或肺不张:破碎的肿瘤组织和支气管远端的肺炎或肺不张:破碎的肿瘤组织和支气管远端的脓痰常引起近期支架内再阻塞。脓痰常引起近期支架内再阻塞。支架移位、气道穿孔、气胸等。支架移位、气道穿孔
7、、气胸等。操作相关的死亡率操作相关的死亡率3。可因神经反射引发心跳骤停、大咯血等。可因神经反射引发心跳骤停、大咯血等。现在学习的是第20页,共45页支架置入远期并发症支架置入远期并发症支架移位:直径太小、覆膜、放化疗等支架移位:直径太小、覆膜、放化疗等支架内再阻塞支架内再阻塞肿瘤或肉芽增生、分泌物积聚引起的支架内再阻塞肿瘤或肉芽增生、分泌物积聚引起的支架内再阻塞,引流不畅导致的反复感染,引流不畅导致的反复感染支架断裂支架断裂现在学习的是第21页,共45页支架置入远期并发症支架置入远期并发症支架内分泌物潴留支架内分泌物潴留气道壁细菌定植、口臭气道壁细菌定植、口臭突发性气道大出血、管壁穿孔:突发性
8、气道大出血、管壁穿孔:肿瘤侵犯大血管、支架金属丝对气道周围大肿瘤侵犯大血管、支架金属丝对气道周围大血管的侵蚀破坏有关血管的侵蚀破坏有关现在学习的是第22页,共45页小结小结支架是重要的介入治疗手段,严格掌握适应症支架是重要的介入治疗手段,严格掌握适应症良性疾病要考虑支架的回收良性疾病要考虑支架的回收支架植入后并发症值得重视,综合处理可将支架植入后并发症值得重视,综合处理可将并发症的影响降至最低并发症的影响降至最低各种新型的支架、新的适应症出现,显示了各种新型的支架、新的适应症出现,显示了其发展的前景其发展的前景现在学习的是第23页,共45页经支气管镜支气管腔内冷冻治疗经支气管镜支气管腔内冷冻治
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