医学培训课件 胃癌的治疗.ppt
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1、胃 癌,陈 婕,协和医院消化内科,Gastric carcinoma,要求,1. 掌握本病的诊断要点 2. 熟悉本病的临床表现 3. 了解本病的病因、发病机制,环境和饮食因素 环境因素: 火山岩地带、微量元素比例失调、化学污染 饮食因素: 霉粮、霉制食品、腌制鱼肉、咸菜、烟熏食物,增加胃癌发生危险性 牛奶、新鲜蔬菜、水果、VitC降低其发病率 遗传因素 胃癌有明显的家族聚集现象,浸润性胃癌有更高的家族发病倾向,病因和发病机制,胃癌的发生是一个多因素、多步骤进行性发展的过程,幽门螺杆菌感染,Hp与胃癌有共同的流行病学特点, 胃癌高发区Hp感染率高; 动物实验示Hp可诱发胃癌 可能机制: 1、Hp
2、导致的慢性炎症内源性致突变原 胃黏膜萎缩、肠化、不典型增生癌变 2、Hp还原亚硝酸盐,N亚硝基化合物是公认的致癌物 3、Hp代谢产物促进上皮细胞变异,癌前状态,癌前疾病指与胃癌相关的胃良性疾病 癌前病变指易转变成癌组织的病理组织学变化 肠型化生:分小肠型和大肠型 异型增生:胃黏膜腺管结构及上皮细胞失去正常的状态 出现异型性改变,组织学上有恶性倾向,1、慢性萎缩性胃炎: CSGCAG肠上皮化生、异型增生癌变 2、胃息肉: 炎性息肉:多2cm的广基息肉 3、残胃炎:毕式胃大部切除术后1015年发生, 残胃癌发生率约0.6%2.5% 4、胃溃疡:发生率约0.5%2%,癌前疾病,病 理,好发部位:胃窦
3、(58%) 、贲门(20%) 、胃体(15%) 、全胃或大部分胃(7%) 早期胃癌:指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌,而不论有无淋巴结转移 进展期胃癌:胃癌深度超过黏膜下层,侵及肌层者称中期胃癌;侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌,按分化程度:分化良好、分化中等、分化差 按腺体的形成及粘液分泌能力又可分为: 管状腺癌:分化良好 粘液腺癌:又称印戒细胞癌 髓样癌:分化较差 弥散型癌:分化极差,组织病理学,直接蔓延:直接侵入邻近器官 淋巴转移:最常见,Virchow淋巴结 血行播散:以累及肝脏多见 腹腔内种植:癌细胞脱落入腹腔种植于肠壁和盆腔,如种植于卵巢称Krukenberg瘤,侵袭与转移,临床表
4、现,早期胃癌:多无症状,非特异性消化不良症状 进展期胃癌:上腹痛,伴纳差、腹胀、上腹部不适, 体重下降 并发症或转移症状:咽下困难、幽门梗阻,上消化道 出血,转移受累器官症状(肝、肺) 体征:上腹部包块,上腹压痛,淋巴结肿大,腹水,伴癌综合征 表浅性血栓性静脉炎 (Trousseau征) 黑棘皮病 皮肌炎 膜性肾病 并发症 出血 贲门或幽门梗阻 穿孔,实验室和其他检查,实验室检查:Hb下降,粪OB持续阳性,胃液分析示胃酸,CEA X线检查:局部胃壁僵硬、皱襞中断,蠕动波消失,凸入胃腔内的充盈缺损,恶性溃疡直径多大于2.5cm,边缘不整齐,可示半月征,环堤征 胃镜检查:胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌
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