医院感染应知应会知识手册(11页).doc
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1、-医院感染应知应会知识手册-第 10 页医院感染应知应会知识医院感染管理的基本概念一、 医院感染相关概念:医院感染是指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染,但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。散发医院感染病例诊断后在24小时内报告院感科,出现暴发流行趋势应即时报告院感科。进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。二、医院感染控制组织(三级网络):1、医院感染管理委员会;2、医院感
2、染管理科;3、临床科室医院感染管理小组(由科主任、护士长及本科监控医师、护士组成)。三、临床科室医院感染管理小组职责是:1、根据本科室的工作特点,制定医院感染相关管理制度,并组织实施;2、协助医院感染专职人员开展医院感染预防工作;3、对本科室感染病例进行监测,及时发现并上报医院感染病例;4、指导、督促本科室医务人员执行无菌操作技术、消毒隔离、职业防护等制度;5、负责本科室医院感染知识培训工作。四、临床兼职人员职责:1、临床兼职医师的职责:(1)在科主任的领导下,负责本科室医院感染预防控制工作。(2)督查科室感染控制计划的落实,协助科主任做好科室内抗菌药物合理使用管理。 (3)负责督促临床医师及
3、时报告感染病例,督促及时送检标本。(4)负责对科室新进工作人员进行相关感染预防控制工作的教育。(5)全面了解科内医院感染动态,主动发现感染问题,提出意见和建议。(6)积极参与全院性医院感染监控活动,并与感染管理部门保持联系,发现感染病例或有暴发倾向时及时主动报告。(7)积极参与感染预防控制知识培训,不断提高感染防控意识和业务水平。(8)参与医院感染预防与控制方面的研究工作。2、临床兼职护士职责:(1)在科主任、护士长的领导下,负责本科室消毒隔离工作。(2)协助完成本科室医院感染监测和监督感染控制方案的贯彻执行。(3)负责本科室内医院感染管理知识的宣教和指导工作。(4)协助和督促临床医生及时认真
4、填报医院感染病例和及时送检标本。(5)主动发现本科室感染控制存在的问题,并向感染管理部门提出意见和建议。(6)积极参与全院性医院感染监控活动,并与感染管理部门保持联系,发现医院感染病例暴发倾向时及时主动报告。(7)积极参与感染预防控制知识培训,不断提高感染防控意识和业务水平。(8)参与医院感染预防与控制方面的研究工作。重点部位医院感染预防与控制措施一、医院内肺炎预防与控制措施1、医院内肺炎的预防措施:(1)对存在医院内肺炎高危因素的患者,建议使用含0.2%的氯已定(洗必泰)漱口或口腔冲洗,每26h一次;(2)如无禁忌症,应将患者床头抬高30;(3)鼓励手术后(尤其胸部和上腹部手术)患者早期下床
5、活动;(4)指导患者正确咳嗽,必要时予以翻身、拍背,利于痰液引流;(5)积极使用胰岛素控制血糖在正常水平;(6)不应常规采用选择性消化道脱污染来预防医院内肺炎。2、呼吸机相关肺炎的预防,除执行医院内肺炎的预防措施,还包括:(1)严格掌握气管插管或切开适应证,使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气;(2)如要插管,尽量使用经口气管插管;(3)建议保持气管插管气囊压力在2530cmH2O,无明显漏气。(4)吸痰时应严格遵循无菌操作原则,吸痰前后,医务人员应严格执行手卫生;(5)呼吸机螺纹管及湿化器应每周更换1-2次,有明显分泌物污染时应及时更换;螺纹管冷凝水应及时倾倒,不可使冷凝水逆流入患者气
6、道;湿化水应使用无菌水,每天更换;(6)每日评估是否停用镇静剂,评估是否撤机和拔管,减少插管天数。二、导管相关血流感染预防与控制措施1、中心静脉导管置管时的感染预防措施:(1)严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单(巾);置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套,穿无菌手术衣。(2)严格按照医务人员手卫生规范,认真洗手并戴无菌手套后,尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。(3)置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。(4)选择合适的静脉置管穿刺点,成人中心静脉置管时,应当首选锁骨下静脉,尽量避免使用颈静脉和
7、股静脉。(5)采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤,自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒,消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后,再进行置管操作。(6)患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病,以及携带或感染多重耐药菌的医务人员,在未治愈前不应当进行置管操作。2、中心静脉导管置管后的感染预防措施:(1)应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点,对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。(2)应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为:无菌纱布为1次/2天,无菌透明敷料为1-2次/周,如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可
8、见污染时应当立即更换。(3)医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时,应当严格执行手卫生规范。(4)保持导管连接端口的清洁,注射药物前,应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒,待干后方可注射药物。如有血迹等污染时,应当立即更换。(5)告知置管患者在沐浴或擦身时,应当注意保护导管,不要把导管淋湿或浸入水中。(6)在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后,应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后,应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管,预防导管内血栓形成。(7)严格保证输注液体的无菌。(8)紧急状态下的置管,若不能保证有效的无菌原则,应当在48小时内尽快拔除导管,更换穿刺部位后重新进行置管
9、,并作相应处理。(9)怀疑患者发生导管相关感染,或者患者出现静脉炎、导管故障时,应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。(10)医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估,不需要时应当尽早拔除导管。(11)导管不宜常规更换,特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。三、导尿管相关尿路感染预防与控制措施1、导尿管置管前的感染预防措施:(1)严格掌握留置导尿管的适应征,避免不必要的留置导尿。(2)仔细检查无菌导尿包,如导尿包过期、外包装破损、潮湿,不应当使用。(3)根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管,最大限度降低尿道损伤和尿路感染。(4)对留置导
10、尿管的患者,应当采用密闭式引流装置。(5)告知患者留置导尿管的目的,配合要点和置管后的注意事项。2、导尿管置管时的感染预防措施:(1)医务人员要严格按照医务人员手卫生规范,认真洗手后,戴无菌手套实施导尿术。(2)严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管,动作要轻柔,避免损伤尿道粘膜。(3)正确铺无菌巾,避免污染尿道口,保持最大的无菌屏障。(4)充分消毒尿道口,防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜,棉球不能重复使用。男性:先洗净包皮及冠状沟,然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性:先按照由上至下,由内向外的原则清洗外阴,然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇,最后会阴、肛门。
11、(5)导尿管插入深度适宜,插入后,向水囊注入1015毫升无菌水,轻拉尿管以确认尿管固定稳妥,不会脱出。(6)置管过程中,指导患者放松,协调配合,避免污染,如尿管被污染应当重新更换尿管。3、导尿管插管后的感染预防措施:(1)妥善固定尿管,避免打折、弯曲,保证集尿袋高度低于膀胱水平,避免接触地面,防止逆行感染。(2)保持尿液引流装置密闭、通畅和完整,活动或搬运时夹闭引流管,防止尿液逆流。(3)应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时,要遵循无菌操作原则,避免集尿袋的出口触碰到收集容器。(4)留取小量尿标本进行微生物病原学检测时,应当消毒导尿管后,使用无菌注射器抽取标本送检
12、。留取大量尿标本时(此法不能用于普通细菌和真菌学检查),可以从集尿袋中采集,避免打开导尿管和集尿袋的接口。(5)不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。(6)应当保持尿道口清洁,大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间,应当每日清洁或冲洗尿道口。(7)患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护,不应当把导管浸入水中。(8)长期留置导尿管患者,不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时,以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时,应当立即更换导尿管。(9)患者出现尿路感染时,应当及时更换导尿管,并留取尿液进行微生物病原学检测。(10)每天评估留置导尿管的必要性
13、,不需要时尽早拔除导尿管,尽可能缩短留置导尿管时间。(11)对长期留置导尿管的患者,拔除导尿管时,应当训练膀胱功能。(12)医护人员在维护导尿管时,要严格执行手卫生。四、手术部位感染预防与控制措施1、手术部位感染分为表浅手术切口感染、深部手术切口感染和器官/或腔隙感染。2、手术前应采取的感染预防措施:(1)尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。(2)有效控制糖尿病患者的血糖水平。(3)正确准备手术部位皮肤,彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行,确需去除手术部位毛发时,应当使用不损伤皮肤的方法,避免使用刀片刮除毛发。(4)消
14、毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染,采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤,皮肤消毒范围应当符合手术要求,如需延长切口、做新切口或放置引流时,应当扩大消毒范围。(5)如需预防用抗菌药物时,手术患者皮肤切开前30分钟2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者,还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。(6)有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病,以及携带或感染多重耐药菌的医务人员,在未治愈前不应当参加手术。(7)手术人员要严格按照医务人员手卫生规范进行外科手消毒。(8)重视术前患者的抵抗力,纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白
15、血症等。3、手术中的感染预防措施:(1)保证手术室门关闭,尽量保持手术室正压通气,环境表面清洁,最大限度减少人员数量和流动。(2)保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。(3)手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。(4)若手术时间超过3小时,或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的,或者失血量大于1500毫升的,手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。(5)手术人员尽量轻柔地接触组织,保持有效地止血,最大限度地减少组织损伤,彻底去除手术部位的坏死组织,避免形成死腔。(6)术中保持患者体温正常,防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。(7)冲洗手术部位时,应当使用温度为
16、37的无菌生理盐水等液体。(8)对于需要引流的手术切口,术中应当首选密闭负压引流,并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流,确保引流充分。4、手术后的感染预防措施:(1)医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。(2)为患者更换切口敷料时,要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。(3)术后保持引流通畅,根据病情尽早为患者拔除引流管。 (4)外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况,出现分泌物时应当进行微生物培养,结合微生物报告及患者手术情况,对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。多重耐药菌一、 定义:1、多重耐药菌(Multi-drug Resistant
17、Organism,MDRO)主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。2 、泛耐药(extremely- drug resistant ,XDR):对除了1-2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类(每类中至少有1种)的获得性(而非天然的)不敏感(中介或耐药)。3、全耐药(Pan-drug resistance,PDR):对所有抗菌药物种类中的所有药物均不敏感。二、医院感染常见多重耐药菌有:(1)耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA);(2)耐万古霉素肠球菌(VRE);(3)产超广谱-内酰胺酶(ESBLs)细菌;(4)耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE);(5)耐碳青霉
18、烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB);(6)多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)。三、多重耐药菌感染的传播机制:多重耐药菌可能来自内源性菌群或是外源性菌群。当患者抵抗力下降或免疫功能受损以及抗菌药物应用等因素,宿主对致病菌群易感性增加从而引起局部感染。内源性定植(感染)通过病原体在患者体内的移位而实现传播。外源性定植(感染)则以接触感染为主,尤其是以医院工作人员手为主要传播媒介危险因素,其次为各种侵入性操作。传播途径主要有接触传播和飞沫传播。四、多重耐药菌感染的危险因素:1、住院时间长;2、危重患者;3、严重的基础疾病或免疫抑制;4、侵入性医疗操作;5、使用广谱抗菌药物;6、
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- 医院 感染 应知应会 知识 手册 11
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