吞咽障碍(6页).doc
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1、-吞咽障碍-第 5 页吞咽功能障碍一、基本概念及分类吞咽障碍(dysphagia)是食物从口腔运送到胃的过程中出现障碍的一种表现。由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管口括约肌或食管功能受损所致食障碍。由相关器官解剖结构异常改变的,为器质性吞咽障碍;而由中枢神经系统或周围神经系统损伤、肌病等引起运动功能异常,无器官解剖结构改变的吞咽障碍,为功能性吞咽障碍。部分功能性吞咽障碍患者的吞咽功能可逐渐恢复,但仍有部分患者不能自行缓解,需要进行专门的康复治疗。二、临床诊断要点1.临床观察或询问患者在进食过程中发生呛咳、声音变化、咽部不适感、食物残留感及食后咳嗽,痰中混有食物等吞咽障碍的典型症状。2.反复发
2、作性肺炎、营养不良、消瘦、脱水等严重病发症的出现。对一般症状的评价噎食:什么时候噎住咳嗽:进食中及食后是否多咳,是否夜咳痰的性状及量:食物残渣是否多,开始进食是否多痰口腔内食物吞咽困难咽部异样感、食物残留感胸口食物堵塞感喉部酸液回流声音:食后有无变化食欲是否低下进食内容变化:是否只选择容易吞咽的食物进食时间延长:口内总塞满食物吞咽不下进食方式改变:脸朝上进食、和着汤汁进食、食物从口中洒落进食时疲劳体重减轻、脱水:其它原因不明时尤要注意屡患吸入性肺炎三、吞咽障碍的评定意义 1.筛查吞咽障碍是否存在;2.提供吞咽障碍病因和解剖生理变化的依据;3.确定患者有无误咽的危险因素;4.确定是否需要改变提供
3、营养的手段;5.为吞咽障碍诊断和治疗推荐辅助测试及必要程序。四、吞咽障碍的评定步骤1. 摄食前的一般评价 基础疾病:把握不同基础疾病如脑损伤、肿瘤、重症肌无力等的发生发展,有利于采取不同的康复手段。全身状态:注意有无发热、脱水、低营养,呼吸状态、体力、疾病稳定性等方面的问题,确认患者是否属于适合摄食的状态。意识水平:用Glasgow 昏迷量表等来评价意识状态,确认患者的意识水平是否可进行清醒进食,是否随着时间发生变化。高级脑功能:观察语言功能、认知、行为、注意力、记忆力、情感或智力水平有无问题。2.摄食-吞咽功能评价 口腔功能的观察:仔细观察口部开合、口唇闭锁、舌部运动、有无流涎、软腭上抬、吞
4、咽反射、呕吐反射、牙齿状态、口腔卫生、构音、发声(开鼻声:软腭麻痹;湿性嘶哑:声带上部有唾液等残留)、口腔内知觉、味觉等。吞咽功能的观察:不需要设备,在床边便可进行的测试,初步判断患者的吞咽功能,如:饮水试验 3. 摄食过程评价 先行期:意识状态、有无高级脑功能障碍影响、食速、食欲。准备期:开口、闭唇、摄食、食物从口中洒落、舌部运动(前后、上下、左右)、下颌(上下、旋转)、咀嚼运动、进食方式变化。口腔期:吞送(量、方式、所需时间)、口腔内残留。咽部期:喉部运动、噎食、咽部不适感、咽部残留感、声音变化、痰量有无增加。食管期:胸口憋闷、吞入食物逆流。此外,有必要留意食物内容、吞咽困难的食物性状、进
5、食所需时间、一次摄食量、进食的体位、帮助方法、残留物去除法的有效性、疲劳、环境、帮助者的问题等。为了为正确评价吞咽功能,了解是否有误咽可能及误咽发生的时期,必须采用录象吞咽造影、内窥镜、超声波、吞咽压检查等手段。其中录象吞咽造影法是目前最可信的误咽评价检查方法。它是借助X线及录象设备,利用含造影剂食物观察患者有无误咽及评价摄食-吞咽障碍的状态,可动态观察。五、常用吞咽功能评定方法被检查者采取坐位,卧床时采取放松体位。检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处,让其尽量快速反复吞咽,观察30 s内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指,向前上方移动再复位的次数。高龄患者做3次即可。让患者喝下两三口一茶匙水,
6、如无问题,瞩患者取坐位,嘱患者将30 ml温水如往常一样饮用,注意观察患者饮水经过,并记录所用时间记录饮水情况一般分为以下五种I.可一口喝完,无噎呛;II.分两次以上喝完,无噎呛;III.能一次喝完,但有噎呛;IV.分两次以上喝完,且有噎呛;V.常常呛住,难以全部喝完。情况I,若5秒内喝完,为正常;超过5秒,则可疑有吞咽障碍;情况II也为可疑;情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。3.颅神经检查:尤其是第V、VII、IX、X、XII对颅神经的检查。面部表情肌安静状态下和运动中的对称性,口唇的闭合能力、闭目能力咀嚼肌触诊及轻轻做抵抗运动,下颌关节活动及抗阻能力粘膜目测舌肌在非运动状态下观察及在前
7、伸状态下检查抗阻运动口面感觉主观刺激辨别4.认知评定:由于智力及认知功能低下等口腔以外的因素同样可以导致吞咽障碍,故应进行失语、失用、失认、智力等高级脑神经功能方面的检查。5. X线录象造影:对咽部以下的正确评价,有赖于X线造影录象。吞咽活动是一种极其快速且复杂的运动,因此,应用X线透视观察有时较困难,最好采用录相技术,以便反复观察,找出发生障碍的确切部位。一般用造影剂,将其加入食物中,调成流质或半流质,分别于垂直坐位及30度、60度半坐位对患者进行吞咽检查。造影检查对观察吞咽反射、软腭、舌骨、舌根的活动、喉头的举上和闭锁、咽壁的蠕动、梨状隐窝及会厌上凹的残留物非常有用,对确定有否误咽,更是不
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