内科出科8.doc
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1、内科81.某男,65岁,长期吸烟,近几个月干咳,偶有咳痰带血丝,消瘦明显。因近日胸痛,心悸、呼吸困难,不能平卧入院。体检:紫绀、颈静脉怒张、奇脉、血压60/50mmHg、脉搏120次/分。为尽快抢救病人,首选的辅助检查是()A床头拍胸片B床边心脏超声检查C立即查WBC、ESRD心电图E急测肾功、离子、血气分析2.32岁女性,因胸痛、低烧、气促、乏力而住院,X线胸片表明,右上肺淡片状阴影,且有中等量胸腔积液。最合适的治疗方法是()A抗结核药物加激素B积极抽液,配合抗结核药物C初程化疗6个月(2SHRI/4HR)D.必须给予充分的抗结核药物加抗菌素E应采取有效的抗结核药物,配合激素加及时抽液3.关
2、于溶血性贫血,下列叙述哪项为最可能的指标()A出现黄疸及贫血B红细胞寿命缩短C网织红细胞增多D周围血中出现幼红细胞及骨髓幼红细胞增生E以上均不足4.肝硬化患者出现腹水、下肢浮肿时,血清白蛋白一般低于多少g/L?A.35 B.20 C.30 D.15 E.255.72岁男性,因急性下壁心肌梗死住院,长期服用小剂量阿司匹林,起什么治疗作用A消炎止痛B降低心肌耗氧C抑制血小板聚集D降低血脂E以上都不对6.哪项肺功能指标诊断阻塞性肺气肿最有意义A.残气量及残气量/肺总量测定B弥散功能测定C用力肺活量测定D.最大通气量测定EFEV1及FEV1%测定7.女患,38岁,患慢性粒细胞性白血病(CML)8年,出
3、现皮肤色素沉着及闭经,下列因素中,哪项最有关?ACML急性变B脾切除C口服羟基脲D长期应用马利兰E应用干扰素8.男性患者,48岁,因胸骨后剧烈疼痛2小时来急诊,体检:面色苍白,出冷汗,血压90/60mmHg,心率48次/分,律齐。收入院后ECG提示三度房室传导阻滞,最佳治疗方案为()A异丙基肾上腺素B阿托品C洋地黄D心电监测E安装临时人工心脏起搏器9.男,55岁,确诊为心绞痛型冠心病来住院。该患者应具有以下哪组症状?A胸前区刀扎样剧痛30分钟B心前区钝痛,每天1-2天C胸骨后压榨性疼痛,含硝酸甘油3分钟可缓解D胸前区针刺样痛,每次15秒E安静时发作胸痛,含硝酸甘油30分钟后方可缓解10.男,5
4、0岁,因发热、咳嗽半月来诊,咳脓臭痰,来前一周于排便时,突感右胸刺痛,渐加重并感呼吸困难,痰量增多,WBC15.0X109/L,X线检查除右肺中野阴影外,并有液气胸。为判明病情的变化,应首选下列哪项检查?A肺CTB纤支镜检查C痰细菌培养及药敏试验D胸穿抽液并注入美兰E支气管造影11.对于扩张性心肌病并发充血性心力衰竭患者,症状出现后的5年生存率为A65%12.女性,45岁,干咳半年余,进行性气短2月余伴发烧10天入院,体检,呼吸25次/分,双肺底可闻及爆裂音,心率80次/分,律齐,余未见异常。血气分析示pH7.46,PaCO2 4.4kPa(33mmHg),PaO2 9.1kPa(70mmHg
5、),胸片示双肺弥漫性小结节样,网状阴影,肺容积正常,为明确诊断哪项检查最有意义?A肺功能B肺部CTC肺血管造影D肺活检E肺通气-灌注扫描13男性,15岁,住院病人。自幼有出血倾向。化验:血小板计数150X109/L.出血时间3分,凝血时间30分,正常对照10分。血块退缩良好。血浆凝血酶原时间13秒,正常对照11秒。部分凝血活酶时间80秒,正常对照44秒。以上检查结果符合:A凝血活酶生成障碍B凝血酶生成障碍C纤维蛋白形成障碍D血小板质量异常E血管壁异常14.一位皮质醇增多症患者,明显向心性肥胖及高血压,CT见双侧肾上腺明显增生,垂体MRI未见肿瘤,其治疗措施应首选:A口服赛庚啶及酮康唑B垂体外照
6、射加口服赛庚啶C经蝶窦切除部分垂体加术后放疗D双侧肾上腺全切术加垂体外照射E一侧肾上腺全切,另侧部分切除术后垂体放疗15.男性,42岁。以反复双手指间关节,双腕关节肿痛二个月而就诊。病来有时低热,无晨僵现象及皮疹,常规及肝肾功能均正常,最有助诊断的是A血沉增快B血补体C3下降C类风湿因子(+)DLE细胞(+)E抗链“O”上升16.35岁女性,反复出现粘液脓血便3年,近一周来上述症状复发,腹痛伴里急后重,有低热、乏力,膝关节疼痛,体检:轻度贫血貌。双小腿前侧可见结节样红斑,腹软,左下腹压痛,未触及包块,肠鸣音活跃。粪镜检有大量脓细胞及红细胞,细菌培养三次均阴性,ESR30mm/h,血-球蛋白22
7、%,此病人最可能的诊断是ACrohn氏病B溃疡性结肠炎C阿米巴痢疾D细菌性痢疾E肠结核17.男性,40岁,确诊慢性肝炎5年,发现腹水征,近2月牙龈出血,鼻出血,皮肤散在瘀斑住院。体检:慢性病容,巩膜黄染,脾肋下5cm,移动性浊音(+),病人有明显的出血倾向,最主要的原因A脾亢致血小板减少B胆道梗阻致维生素K吸收障碍C肝脏对凝血因子合成障碍D血中有抗凝物质E,肝病引起获得性血小板功能障碍18.男性25岁,反复双下肢水肿2年,伴头昏,3天前昏迷来急诊。检查:贫血貌,神志不清,呼吸深大16次/分,双肺(),BP 160/100mmHg,血红蛋白5g/dl,尿蛋白+,血肌酐1200 mol/L,PCO
8、2 8mmol/L,即给碳酸氢钠治疗,其后神志清醒,呼吸平稳,但患者出现手足频繁抽搐。是由于A原发性癫痫B.高血压脑病C血清磷酸浓度升高D血清甲状腺激素升高E血清游离钙离子浓度降低19. 16岁男性,患有急性血行播散型肺结核,其最有可能的临床表现是A起病缓慢,有低热、乏力、咳痰B病程经过较长,又咳痰、咯血、体重减轻C病人常以高热、伴咳嗽气短,大量脓血痰D.起病急,高热,伴咳嗽气短E咳嗽、血痰、气促常无明显中毒症状20.男性45岁,19年前就诊时发现“心脏大”,2年前开始出现运动后心悸,气短,疑为“扩张型心肌病”,持续服用“地高辛”,3天前于睡眠中憋醒,昨晚开始呼吸困难加重,急诊入院。查体:端坐
9、呼吸,咳嗽,咳粉红色泡沫样痰,心率120次/分,BP 142/86 mmHg,可闻及奔马律,双肺底可闻及湿性罗音,心电图示室早二联律,合适的治疗是A呋塞米(速尿)+硝酸甘油+吗啡B呋塞米(速尿)+受体阻滞剂+钙离子拮抗剂C硝酸甘油+受体阻滞剂+钙离子拮抗剂D西地兰+受体阻滞剂+钙离子拮抗剂E呋塞米(速尿) +吗啡+钙离子拮抗剂21.某男,25岁,在寝室以煤炉取暖,室内通风不良,后因昏迷被送至急诊室,被诊为CO中毒,你认为该病人哪一器官最易受损A 肺 B 肝 C肾 D脑 E胰22. 42岁男性,以心前区压榨样疼痛7小时来诊,(心电图检查示II、III、aVF出现Q波,T波倒置,II度II型AVB
10、),神志清楚,心肌酶谱CPK1486u/L,心率38次/分,测血压80/50mmHg,下列治疗哪种最合适A阿托品0.5mg im,B异丙肾上腺素1mg+NS250ml 静滴C安置临时心脏起搏器D美西律150mg口服E同步直流电复率23.男21岁,两年来反复节律性上腹部疼痛,近3天加重,并呕吐咖啡样胃内容物及黑便,既往患十二指肠溃疡。下列哪项对判断该患者是否有活动性出血最有帮助A呕吐咖啡样胃内容物B黑便C血色素下降D肠鸣音活跃E血尿素氮增高24.下列哪种是社区获得性肺炎最常见的致病菌A肺炎球菌B肺炎克雷伯杆菌C流感嗜血杆菌D绿脓杆菌E葡萄球菌25. 女性56岁,20余年来反复出现低热,腰酸3-4
11、年来夜尿多,近一周突然右上腹痛,寒战、高热,出现肉眼血尿。到急诊室,经检查:T 39.2,尿pro+,RBC满视野,WBC20-30/Hp,白细胞管型2-3个/Hp,收住院按肾盂肾炎进行抗感染治疗。致病微生物最可能来自哪种途径A上行感染(细菌沿尿路上行侵犯肾盂粘膜)B血行感染(细菌从体内病灶入血达肾皮质)C淋巴道感染肾脏(腹腔盆腔器官慢性炎症沿淋巴道感染肾脏)D免疫性肾组织损害(肾疤痕组织中存在致病菌抗原)E直接感染(外伤或邻近器官感染波及)26.女性27岁,苍白、无力3年余,喜素食,近来出现吞咽困难。化验:Hb 50g/L,血清铁蛋白2.5g/L.该患者最可能出现哪种综合征AEvans综合征
12、BPlumer-Vinson综合征CFanconi综合征D白血病/淋巴瘤综合征ESchonlen-Henoch综合征27. 32岁男患者,因高热、咳大量脓痰,左胸闷痛一周住院,体检:左腋下可闻小水泡音,X线示左肺下有片状阴影内含空洞和液平,给予大剂量青霉素治疗,用药到何时停药为宜A应用抗生素10周B,临床症状消失C肺部体征恢复正常D胸片示炎症吸收,留有纤维条索阴影E胸片示脓肿腔内液平消失28.女性32岁,因类风湿关节炎反复治疗已两年。近4个月加服强的松30mg/日,一周来自觉发热、乏力、胃纳减退,偶有盗汗、咳嗽,白细胞计数6.4X109/L,N:0.70,L:0.28.血培养无细菌生长,X线胸
13、片正常,下一步最有价值的检查是A1-2周后X线胸片复查B.肥达反应C骨髓穿刺涂片及培养DPPD试验E免疫球蛋白检查29.下列哪种疾病首选洋地黄类治疗A肥厚性心肌病引起的高血压B肺源性心脏病引起的高血压C.风心病联合瓣膜病引起的高血压D急性心梗早期并发心衰E缩窄性心包炎30.男28岁,风心病,心功能3级,长期服用地高辛0.25mg qd,ECG示窦性心律,80次/分,P-R 0.20s ST呈鱼钩样下移,最合适的治疗是A停地高辛观察B改用苯妥英钠C.加大地高辛量D.加KClE维持原剂量31. 男45岁,慢性咳嗽20年,突然发生气短、呼吸困难。胸透示右侧气胸,肺被压缩约60%,经胸腔闭式引流48h
14、,未见好转,此时应采取的治疗措施是A积极抗感染治疗B手术治疗C.继续闭式引流排气D.吸氧E持续负压吸引A2型题32.哮喘引起气流受阻的机制中,下列哪些是错误的A支气管平滑肌收缩B支气管壁水肿C管腔内粘液栓阻塞D肺泡壁破坏E气道重建3324岁女性,因昏迷送来院,体检;浅昏迷,血压正常,呼吸浅慢,腱反射消失,家人诉说,在家中桌子上有只空药瓶,对该病人,下列哪项处理是错误的A消除未吸收的毒物B昏迷的护理C维持水和电解质平衡D输血E.预防感染34.50岁男性,一年来间歇性发热,体检发现双侧颈部淋巴结肿大,白细胞4X109/L。颈淋巴结活检,找到里-斯细胞,体检时哪项体征最少出现A皮肤黏膜瘀斑B颈静脉怒
15、张C肝脏肿大D脾脏肿大E锁骨上淋巴结肿大35. 男81岁,肝硬化病史10余年,因两天来神志恍惚、嗜睡、反应迟钝、血氨增高而入院,对该患者处理哪项不对?A.静滴多巴胺B静滴精氨酸C口服左旋多巴D静滴谷氨酸钠E弱酸溶液灌肠36.左侧大量胸腔积液,胸部体格检查不可能出现的体征是A左下肺呼吸音消失B左下肺听到Velcro音C左肺呼吸音减弱D左肺叩诊呈实音E左肺语颤减弱37.男55岁,有溃疡病史5年余,近来门诊请教医生如何从饮食方面防治溃疡病症状复发,你的建议中哪项是不应该包括的?A饮食规律,避免过激过饱B忌粗糙与刺激性较大的食物或饮料C症状明显时,短期给予流质饮食、少食多餐D若在用抗酸解痉剂的前提下饮
16、食可不受任何限制、E有呕血时应暂时禁食38.男性40岁患者,以上腹持续性疼痛,伴阵发性加剧两周,皮肤粘膜黄染一周入院,门诊查血直接胆红素136.8u mol/L,间接胆红素34.2 u mol/L,ALT正常,此病人在询问病史及体检时,以下哪项不正确?A可出现胆囊肿大B病程时间长,皮肤可呈深绿色C一般不出现皮肤瘙痒D.不会排出酱油色尿E粪便可成陶土色39.男34岁,发热一月伴心悸、气促来急诊,超声心动图示:右室前壁之前、左室后壁之后有2.5-3cm暗区,此病人如下体检记录哪项不正确A心绝对浊音界向两侧增大B.背部左肩胛角下呈浊音,语颤增强C卧位心底部浊音界增宽D吸气时血压较呼气时血压高E腰部移
17、动性浊音阴性40.女性48岁,因“风湿性心脏病,心功能不全”长期服用利尿剂及地高辛,近三日感胸闷,心悸加重,夜间不能平躺前来急诊,体检:心界向两侧扩大,心率110次/分,律不齐,可闻及频发早搏、心前区闻及双期杂音,心电图示房颤伴频发室早,此时最不宜采用的治疗方法是:A停用地高辛B静脉补钾C静注利多卡因D苯妥英钠口服E静滴镁极化液41. 男性63岁,冬季咳嗽、咳痰、气喘20年,伴胸闷气短6年,反复发作,本次于一周前受凉后加重入院。体检:桶状胸,双侧呼吸音减弱,双肺可闻及干湿性啰音,你认为下列哪项处理不合理?A、青霉素静滴B、必嗽平口服C、氨茶碱口服D、可待因口服E、雾化吸入42. 男性54岁,上
18、班时突然感到持续性左胸痛1小时,急查心电图示窦性心动过速,心率110次/分,室性早搏7次/分,V1V5T波明显高尖,两肢不对称,在以下的治疗中,哪项是错误的A、静滴硝酸甘油B、肌注哌替啶C、静注继以静滴利多卡因D、持续或间断吸氧E、暂不处理,观察病情变化43. 女性54岁,既往患胆石症。昨晚赴宴后,左上腹持续性疼痛,恶心、呕吐,吐物为当日食物伴胆汁,今日入院。T:38,左上腹轻压痛,肠音稍弱,尿淀粉酶256u(Winslow法),经禁饮食输液等治疗,腹痛消失。为预防再复发,下列哪项是错误的?A、戒酒B、避免暴饮暴食C、积极治疗胆道疾病D、常用抑制胰酶活性的药物E、病因未去除常可复发44. 阻塞
19、性肺气肿病人因反复感染而使病情加重,下列哪项预防措施是错误的?A、治疗原发病B、预防感冒C、适当减少吸烟量D、加强个人卫生E、避免接触粉尘和刺激性气体45. 关于糖尿病的病因,下列哪项不正确?A、胰岛细胞功能低下B、基因遗传缺陷C、自身免疫反应D、受体缺陷E、受体后酶缺乏46. 一名男患65岁,因上腹不适,食少,消瘦2年余,来诊,经胃镜检查,证实为萎缩性胃体胃炎活动期。下列哪项不宜采用?A、甲氰咪胍B、维生素B12注射C、叶酸D、庆大霉素口服E、枸橼酸铋钾47. 女性,55岁,因全腹剧痛,呕吐12小时来门诊,下列哪项体格检查的判断是错误的?A、若腹肌张力增加,则考虑有腹膜受激惹B、若听诊有气过
20、水声,则考虑有肠鸣亢进C、若1分钟内未听见肠鸣音,则考虑是肠鸣音消失D、莫非氏征阳性,则考虑胆囊炎E、若麦氏点压痛,则考虑是急性阑尾炎A3型题(病例组最佳选择题)下列试题,每组试题有一段共用病例描述,然后提出两个或三个用与病例有关的问题,每个问题有A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题答案只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案,然后在答卷纸上相应题号的相应字母划一粗黑线。(问题48-50)女,21岁,用新买的香水后咳嗽,胸闷3小时,急症就诊,体检:呼吸困难,大汗,双肺满布哮鸣音,心律整,无杂音,120次/分,X线胸透示,双肺透光度增强。48.应诊断为A肺炎B支气管哮喘急性发作C
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