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1、 清饮通脉汤哪里有售 摘 要 目的:探讨化瘀通脉汤治疗心绞痛疗效。方法:自拟化瘀通脉汤煎剂用于心绞痛患者视察有效率和治愈率。结果:通过用化瘀通脉汤治疗的患者症状明显得到缓解,胸闷、气短、心绞痛症状消逝。结论:自拟化瘀通脉汤煎剂用于心绞痛患者效果好,平安有效。 关键词 心绞痛 气滞血瘀 化瘀通脉 资料与方法 2006年3月2009年12月收治心绞痛患者108例,随机分治疗组和比照组。治疗组74例,男48例,女26例,年龄4173岁,平均55.6岁,病程2个月19年;其中劳累型心绞痛38例,自发型心绞痛20例,混合型心绞痛16例;合并高血压36例,高脂血症38例,陈旧性心肌梗死6例;轻度心绞痛32
2、例,中度22例,较重度20例。比照组34例,男19例,女15例,年龄4276岁,平均53.2岁,病程个2月16年;其中劳累型心绞痛18例,自发型心绞痛7例,混合型心绞痛9例,合并高血压16例,高脂血症14例,陈旧性心肌梗死2例;轻度心绞痛16例,中度12例,较重度6例。两组性别、年龄、临床症状、心电图改变等方面的差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。 诊断标准:均参照国际心脏病学会及WHO临床命名标准化联合专题报告缺血性心脏病的命名及诊断标准1。 治疗方法:比照组:采纳西医常规治疗方法:单硝酸异山梨酯20mg,3次/日,肠溶阿司匹林75mg,1次/日口服,酌情加用受体阻滞剂、钙通道拮抗剂
3、,心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油或硝酸甘油静脉缓慢滴注。治疗组:在比照组基础上加用自拟化瘀通脉汤。组方:当归30g,桃仁10g,红花10g,川芎10g,赤芍10g,丹参30g,三七6g,瓜萎15,薤白15g,枳实10g,郁金10g,延胡索10g,党参10g,黄芪10g。日1剂,水煎服,分早晚2次服。 疗效判定标准:心绞痛及心电图疗效判定参照1979年中西医结合治疗心绞痛及心律失常座谈会心绞痛及心电图疗效评定标准2拟定。心绞痛疗效评定:显效:心绞痛症状消逝或基本消逝;好转:心绞痛的程度减轻或持续时间缩短或发作次数削减;无效:心绞痛症状无好转;加重:难受发作次数、程度及持续时间较治疗前有所加重。心电
4、图疗效评定:显效:心电图复原正常或大致正常;有效:ST段降低,治疗后回升0.05mV以上,但未达到正常水平,在主要导联倒置T波变更变浅,或T波平坦变为直立;无效:心电图基本与治疗前相同;加重:ST段较治疗前降低达0.05mV以上,或直立T波变为平坦,或平坦T波变为倒置。 视察指标:14天为1个疗程。视察1疗程治疗前后临床症状、心绞痛发作状况、心电图改善状况。 结 果 对心绞痛症状疗效:两组比较差异有特别显著(P0.01),见表1。 心电图改善状况:治疗组74例,治愈42例,好转22例,总有效率86.5%;比照组34例,治愈7例,好转8例,总有效率44.1%,两组比较有特别显著差异(P0.01)
5、。 讨 论 心绞痛属中医学胸痹范畴,心阳不通、心脉瘀阻是基本病机。据此历代医家均提出活血化瘀的治疗原则,如证治准绳•诸痛门用大剂红花、桃仁、降香、失笑散等治疗死血伤心,医林改错血府逐瘀汤治疗胸痹伤心等等。在本病的发生发展过程中,无论虚证、实证,只要发生胸痹伤心,均有心脉不通的存在,只是有轻重主次的不同。心绞痛患者多表现为胸痛或绞痛时作,甚或痛引肩背,常伴胸闷气憋,或胸闷如窒,心悸,面色晦黯,唇舌紫黯,脉细涩等。故以活血化瘀、行气止痛为法。化瘀通脉汤方中当归、桃仁、红花活血化瘀为君药,临证加减时不行随意弃之;川芎为血中之气药,香窜辛散,通阳散结,赤芍行血中之滞,破凝滞之血,二药剂量可
6、略加重些;桔梗为引经药,可引药力直达病所,不行忽视。心绞痛的中医辨证虽有各种不同类型,其病因有气滞、痰浊、寒凝、气虚、阴虚等不同,病机也颇困难,但最根本的病理变更是血瘀,最终的病机是心血瘀阻,应用本方治之,正中其的,故能获得良效。现代药理探讨显示:党参具有抗疲惫,扩张冠状动脉,增加心肌收缩力,改善心肌供血状况,提高机体耐缺氧功能,抗动脉粥样硬化等作用;黄芪具有稳定缺血心肌细胞膜,能提高机体抗脂质过氧化及清除自由基作用,可增加机体抗氧化实力,能够改善微循环,改善血液流变,对红细胞的变形实力有激活和复原实力,并能抑制血栓形成及降低血小板的黏附率3;三七总苷是慢性钙通道阻滞剂,可通过抑制细胞外Ca2
7、+内流,防止细胞内Ca2+过度负荷,故具有扩张冠状动脉,增加冠状动脉血流量,降低心肌心脏负荷,降低心肌耗氧量4;桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、丹参、枳壳、延胡、郁金等活血化瘀、行气止痛类中药有降低血小板聚集和释放作用,能增加纤维蛋白溶解酶的活性或削减毛细血管的通透性,改善微循环,降低血液黏度,解除血管痉挛,增加冠状动脉血流量;并能抑制TXA2的合成和释放,改善脑组织供血,减轻心脑负荷,使心脉血液畅通5。中西药具有协同的治疗作用,能明显提高临床疗效。通过对两组治疗病例的临床视察结果来看,治疗组在缓解心绞痛症状及心电图改善方面优于比照组。 表1 两组心绞痛疗效比较(例) 注:与比照组比较,P0.01。 参考文献 1 国际心脏病学会和协会及WHO命名标准化联合专题组.缺血性心脏病命名及诊断标准J.中华心血管病杂志,1981,9(1):75-76. 2 陈可冀,廖家帧,肖镇祥.心脑血管疾病探讨M.上海:上海科学技术出版社,1988:311-313. 3 刘星阶.黄芪成分和药理活性探讨进展J.上海医药,1995,2:14. 4 费震宇,王文建,陈响中.三七用于心绞痛治疗的药理探讨J.时珍国药探讨,1997,8(1):17. 5 王笃英.活血化瘀药的临床应用及其药理作用J.中华医学探讨志,2005,10(10):1041.
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