主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理学.ppt
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1、主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理,-杨洁,疾病概述,临床表现及分型,辅助检查及治疗,护理及健康指导,疾病概述,主动脉夹层(aortic dissection,AD)是指由于内膜局部撕裂,受到强有力的血液冲击,内膜逐步剥离、扩展,在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。,特点,发病率高,发病率50-100人/10万/年 最凶险、最复杂的血管疾病之一 男女发病率之比为2-51;常见的发病年龄在45-70岁,目前报道最年轻的病人只有13岁。 多急剧发病, 65%-75%病人在急性期(2周内)死亡。,病因,病因至今未明。可能与下列因素有关 1.主动脉中层囊性变性 多见于马凡氏综合征
2、。 2.妊娠 在40岁前发病的女性中,50%发生于孕期。 3.高血压 80%以上主动脉夹层的患者有高血压 4.外伤 主动脉内插管,易患因素,主动脉夹层,临床表现,夹层分型,DeBakey 根据病变部位和扩展范围,DeBakey分型,型 型 型,Stanford分型,诊断要点,主动脉夹层分离发生,辅助检查,治疗要点,1.止痛,2. 降压,3. 补充血容量,StanfordA型患者,1.Debakey型人工血管置换术改良支架象鼻手术,2.Debakey型行升主动脉人工血管置换术,Stanford B 型(Debakey型)首选经皮覆膜支架置入术(腔内隔绝术)。,B型主动脉夹层的治疗,传统治疗策略
3、内科保守治疗 外科开放手术,介入治疗改变治疗策略 覆膜支架腔内隔绝术,长期随访结果不理想,死亡率高 32.1%,手术创伤性减小,安全性增加,腔内隔绝术:是指经股动脉导入人工血管,以内支架固定于动脉壁上,将血液与瘤壁隔绝,使瘤壁免受血流冲击以达到治疗目的的一种介入治疗方法。,腔内隔绝术的手术指征,(1)Stanford B型慢性期,内膜破口距左锁骨下动脉开口15mm以上。 (2)要求至少一侧髂动脉不能有严重狭窄,扭曲,以利于21-24F的导管顺利导入。 (3)瘤体大小及生长速度不影响手术指征的选择。,腔内支架手术过程,护理,术前,术后,防主动脉夹层破裂 心理护理 下肢血运观察 泌尿系统和胃肠道的
4、观察 术前准备,体位和活动 监测生命体征 术肢和切口的护理 肾功能及下肢动脉观察 药物护理 并发症观察及护理,术中配合,术前护理,一、严防主动脉夹层破裂,疼痛的观察与护理:严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度。,血压、心率的监测与护理:持续心电监护,严密观察四肢血压变化并详细记录。使用硝普钠时的注意事项。,保持有效的静脉输液通道,备好急救物品,随时准备抢救和急诊手术。应给患者留置静脉置管,并保留2条静脉通路,体位与活动:保持病室环境安静,绝对卧床,避免任何碰撞、外伤。,术前护理,二、心理护理 1.心理安慰及支持 2.随时观察患者的心理变化 3.讲解本病的有关知识及手术的安全性、必要性 4.指导
5、患者如何配合治疗 5.列举我科成功的病例,三、下肢血运观察 检查四肢和颈动脉搏动情况,观察动脉搏动是否减弱或者消失,双侧是否对称,并监测对比四肢血压的变化 四、泌尿系统和胃肠道的观察及护理 夹层动脉血肿向远段发展,可延及腹主动脉下端,累及肠系膜上动脉或肾动脉,引起器官供血不足和缺血症状。,术前护理,术前护理,五、术前准备: 病人准备:术前完善各项检查,备皮,行碘过敏试验,备血,术前12 h禁食、4 h禁水、选择全麻或硬膜外麻醉,导尿管需在麻醉后留置. 物品准备:常规用物、药物准备、病室准备,术中配合,术中护理:协助病人取正确手术体位,摆放好术肢,并注意保暖。建立静脉通路。术中密切观察病人神志、
6、心率、心律、血压和呼吸,发现异常及时报告医生处理。 心理干预:手术室可放一些轻松优美的轻音乐,护士可对病人聊一些轻松开心的话题,可缓解病人的不良情绪、减轻病人的压力。,术后护理,一、体位与活动 术后返回ICU,严密观察病人生命体征,定时抽查血常规、血气分析。嘱咐病人要绝对卧床一周 二、监测生命体征 持续心电监护、吸氧 严密监测并及时准确记录神志、BP、HR、R、SpO2、尿量等的变化 术后还应做上肢对照测压(以高侧血压为准) 控制血压和心率 收缩压: 90120mmHg HR:6070次/分,术后护理,三、术肢及切口的护理 嘱病人穿刺术肢伸直24h,切口处盐袋加压,上肢穿刺部位必要时可用夹板固
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