多重耐药菌感染的预防与控制-教学材料.pdf
《多重耐药菌感染的预防与控制-教学材料.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《多重耐药菌感染的预防与控制-教学材料.pdf(57页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、多重耐药菌感染的多重耐药菌感染的多重耐药菌感染的多重耐药菌感染的 预防与控制预防与控制预防与控制预防与控制 院感科院感科院感科院感科 雪无痕雪无痕雪无痕雪无痕 内容提要内容提要 1多重耐药菌定义多重耐药菌定义多重耐药菌定义多重耐药菌定义 细菌耐药机理细菌耐药机理细菌耐药机理细菌耐药机理 小结小结小结小结 多重耐药菌的感控措施多重耐药菌的感控措施多重耐药菌的感控措施多重耐药菌的感控措施 我院多重耐药菌的情况我院多重耐药菌的情况我院多重耐药菌的情况我院多重耐药菌的情况3 4 5 2 青霉素的发现是人类历史上最伟大的青霉素的发现是人类历史上最伟大的 发现之一,也是促成超级细菌的推手发现之一,也是促成
2、超级细菌的推手 抗生素的中国式滥用抗生素的中国式滥用 WHOWHOWHOWHO发出的警告:发出的警告:发出的警告:发出的警告: “滥用抗生素将使人类回到滥用抗生素将使人类回到滥用抗生素将使人类回到滥用抗生素将使人类回到 无无无无抗生素时代抗生素时代抗生素时代抗生素时代” WHOWHOWHOWHO对我国滥用抗菌药的评估是:对我国滥用抗菌药的评估是:对我国滥用抗菌药的评估是:对我国滥用抗菌药的评估是: 中国中国中国中国97%97%97%97%的病毒性支气管感染患者使的病毒性支气管感染患者使的病毒性支气管感染患者使的病毒性支气管感染患者使 用了抗菌药;住院患者中,抗生素的用了抗菌药;住院患者中,抗生
3、素的用了抗菌药;住院患者中,抗生素的用了抗菌药;住院患者中,抗生素的 使用率达到使用率达到使用率达到使用率达到70%70%70%70%,外科患者更是几乎,外科患者更是几乎,外科患者更是几乎,外科患者更是几乎 人人使用,比例高达人人使用,比例高达人人使用,比例高达人人使用,比例高达97%97%97%97%。 加强抗菌药物合理使用的管理和对耐加强抗菌药物合理使用的管理和对耐 药性的监测和研究已是药性的监测和研究已是 . . . . MDR/MDR/MDR/MDR/超级细菌泛滥超级细菌泛滥超级细菌泛滥超级细菌泛滥 刻不容缓刻不容缓刻不容缓刻不容缓 超级细菌?超级细菌? “ “ “ “超级细菌超级细菌
4、(super bugs)(super bugs)(super bugs)(super bugs)” ” ” ” 实指多重耐药菌,包括实指多重耐药菌,包括实指多重耐药菌,包括实指多重耐药菌,包括“泛耐泛耐泛耐泛耐”菌菌菌菌( ( ( (如如如如 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌) ) ) ), 例如产例如产例如产例如产型新德里金属型新德里金属型新德里金属型新德里金属B-B-B-B-内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶 (NDM-1)(NDM-1)(NDM-1)(NDM-1) 多重耐药菌多重耐药菌 (multi-drug resistantbacteria MDRmulti-drug
5、resistantbacteria MDRmulti-drug resistantbacteria MDRmulti-drug resistantbacteria MDR) MDRMDRMDRMDR:不同菌种定义不完全一致。:不同菌种定义不完全一致。 通用定义:通用定义: 对临床使用对临床使用三种或三种或三种以上三种以上不同不同 类别的抗菌药物耐药的细菌类别的抗菌药物耐药的细菌 泛耐菌泛耐菌 (Pan drug Resistant bacteria(Pan drug Resistant bacteria(Pan drug Resistant bacteria(Pan drug Resistan
6、t bacteria,PDR)PDR)PDR)PDR) 泛耐菌泛耐菌(PDR) (PDR)(PDR)(PDR): 对除对除多黏菌素、舒巴坦可能敏感外多黏菌素、舒巴坦可能敏感外的的 所有临床上可获得的抗生素均耐药的细所有临床上可获得的抗生素均耐药的细 菌。菌。 PDRPDRPDRPDR是是MDRMDRMDRMDR中的特殊类型。中的特殊类型。 哪些细菌容易发生哪些细菌容易发生MDRMDRMDRMDR? 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 不动杆菌属不动杆菌属不动杆菌属不动杆菌属 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌 MRSAMRS
7、AMRSAMRSA 产产产产ESBLESBLESBLESBL菌菌菌菌 非发酵菌非发酵菌非发酵菌非发酵菌 目前需要关注哪些多重耐药菌?目前需要关注哪些多重耐药菌? 耐万古霉素的肠球菌(耐万古霉素的肠球菌(VREVREVREVRE) 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA MRSA MRSA MRSA ) 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNSMRCNSMRCNSMRCNS) 产超广谱产超广谱B-B-B-B-内酰胺酶的肠杆科细菌内酰胺酶的肠杆科细菌(ESBLS)(ESBLS)(ESBLS)(ESBLS) 耐碳青霉烯肠杆菌科细菌(如耐碳青霉烯
8、肠杆菌科细菌(如KPCKPCKPCKPC酶、酶、NDM-1NDM-1NDM-1NDM-1) 头孢菌素酶头孢菌素酶(AMPC(AMPC(AMPC(AMPC酶酶) ) ) ) 多重耐药鲍曼不动杆菌(多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-ABMDR-ABMDR-ABMDR-AB) 多重耐药铜绿假单胞菌(多重耐药铜绿假单胞菌(MDR-PAMDR-PAMDR-PAMDR-PA) 二、细菌耐药的机理二、细菌耐药的机理二、细菌耐药的机理二、细菌耐药的机理 细菌的耐药性细菌的耐药性 天然耐药天然耐药天然耐药天然耐药 获得性耐药获得性耐药获得性耐药获得性耐药 交叉耐药交叉耐药交叉耐药交叉耐药 医院内产生多重耐药菌的原因
9、医院内产生多重耐药菌的原因 自然界中本来就存在大量的自然界中本来就存在大量的“天然耐药天然耐药 基因基因”,临床对,临床对抗生素的滥用抗生素的滥用如同如同“筛选筛选 压力压力”,造成细菌基因突变及耐药基因的,造成细菌基因突变及耐药基因的 转移,从而演变成人类的噩梦转移,从而演变成人类的噩梦 临床上的临床上的“耐药菌耐药菌” 耐药是选择出来的耐药是选择出来的 给予抗菌治疗给予抗菌治疗给予抗菌治疗给予抗菌治疗 后,因为敏感后,因为敏感后,因为敏感后,因为敏感 菌株的相继死菌株的相继死菌株的相继死菌株的相继死 亡,突变菌株亡,突变菌株亡,突变菌株亡,突变菌株 被选择出来被选择出来被选择出来被选择出来
10、 耐药的克耐药的克耐药的克耐药的克 隆在过去隆在过去隆在过去隆在过去 曾是敏感曾是敏感曾是敏感曾是敏感 的菌落中的菌落中的菌落中的菌落中 生长生长生长生长 在治疗过程在治疗过程在治疗过程在治疗过程 中耐药成为中耐药成为中耐药成为中耐药成为 临床表现临床表现临床表现临床表现 敏感菌落中敏感菌落中敏感菌落中敏感菌落中 存在着自发存在着自发存在着自发存在着自发 的突变菌株的突变菌株的突变菌株的突变菌株 药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 多重耐药菌造成的危害多重耐药菌造成的危害 延长住院时间延长住院时间延长住院时间延长住院时间 增加发病率增加发病率增加发病率增加发病率 增加病死率增加病死率增加病死率增
11、加病死率 医疗费用增加医疗费用增加医疗费用增加医疗费用增加 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 4 4 4 4 三、三、三、三、我院多重耐药菌的情况我院多重耐药菌的情况我院多重耐药菌的情况我院多重耐药菌的情况 多重多重耐药菌标本分布耐药菌标本分布(2011201120112011年年1-91-91-91-9月)月) 28282828 0 0 0 05 5 5 5101010101515151520202020252525253030303035353535 ESBLSESBLSESBLSESBLS MRCNSMRCNSMRCNSMRCNS MRSAMRSAMRSAMRSA AMPC
12、AMPCAMPCAMPC酶 酶 HLAREHLAREHLAREHLARE 嗜麦牙寡养食单胞菌嗜麦牙寡养食单胞菌 尿液伤口痰液 多重耐药菌的分布科室多重耐药菌的分布科室 内一内一 内二内二 内三内三 骨一骨一 骨二骨二 外科外科 骨三骨三 骨四骨四 超广谱超广谱- - - -内酰胺酶内酰胺酶 Extended Spectrum Beta-LactamasesExtended Spectrum Beta-LactamasesExtended Spectrum Beta-LactamasesExtended Spectrum Beta-Lactamases (简称简称简称简称ESBLSESBLSES
13、BLSESBLS) ESBLSESBLSESBLSESBLS的耐药特点的耐药特点 由质粒介导由质粒介导,携带携带多重耐药基因多重耐药基因 灭活青霉素类和一二三代头孢菌及单酰胺类药物灭活青霉素类和一二三代头孢菌及单酰胺类药物 一般可被一般可被一般可被一般可被克拉维酸克拉维酸克拉维酸克拉维酸,舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦和和和和三唑巴坦三唑巴坦三唑巴坦三唑巴坦抑制抑制抑制抑制 产产ESBLSESBLSESBLSESBLS菌株血流感染与菌株血流感染与高致死率高致死率相关相关 是院内感染的主要致病菌之一,是院内感染的主要致病菌之一,能导致医院内能导致医院内大大 爆发爆发 产产ESBLESBLESBLESB
14、LS S S S克雷伯菌率的增加与三代头克雷伯菌率的增加与三代头 孢菌素使用率增加有关孢菌素使用率增加有关 三代头孢菌素与三代头孢菌素与ESBLESBLESBLESBLS S S S菌株的相关性菌株的相关性 减少三代头孢菌素用量,可显著降低产减少三代头孢菌素用量,可显著降低产减少三代头孢菌素用量,可显著降低产减少三代头孢菌素用量,可显著降低产ESBLSESBLSESBLSESBLS菌株的出现菌株的出现菌株的出现菌株的出现 第三代头孢菌素第三代头孢菌素第三代头孢菌素第三代头孢菌素 过度使用过度使用过度使用过度使用G G一 一一一 G G+ + 产产产产ESBLSESBLS 大肠埃希菌、大肠埃希菌
15、、大肠埃希菌、大肠埃希菌、 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 高产高产高产高产AMPCAMPCAMPCAMPC 肠杆菌属菌,枸橼 酸菌,沙雷氏菌 MRSAMRSA VREVRE PRSPPRSP 对 第 三 四 代对 第 三 四 代对 第 三 四 代对 第 三 四 代 头孢菌素等头孢菌素等头孢菌素等头孢菌素等 耐药耐药耐药耐药 对第三代头孢菌对第三代头孢菌对第三代头孢菌对第三代头孢菌 素及素及素及素及酶抑制剂复 合制剂耐药 碳青霉烯类 抗生素 碳青霉烯类抗生素 ,第四代头孢菌素 万古霉素万古霉素万古霉素万古霉素 ESBLS ESBLS ESBLS ESBLS 菌株的治疗原则菌株
16、的治疗原则 1 1 1 1、当怀疑产、当怀疑产ESBLESBLESBLESBL时,应时,应避免避免使用头孢使用头孢 菌素菌素 2 2 2 2、 原则上用第四代头孢菌素治疗产原则上用第四代头孢菌素治疗产 ESBLSESBLSESBLSESBLS菌株是菌株是不安全不安全的的 3 3 3 3、 可以用头霉菌素、碳青霉烯类、可以用头霉菌素、碳青霉烯类、 - - - -内酰胺酶内酰胺酶抑制剂复方制剂抑制剂复方制剂 头孢菌素酶头孢菌素酶(AmpC)(AmpC)(AmpC)(AmpC) AmpC AmpC AmpC AmpC内酰胺酶内酰胺酶( ( ( (简称简称AmpC AmpC AmpC AmpC 酶酶)
17、 ) ) ) 是是 由由肠杆菌科肠杆菌科细菌或和绿脓假单胞菌的细菌或和绿脓假单胞菌的 染色体染色体或或质粒质粒介导产生的一类介导产生的一类内酰内酰 胺酶胺酶, , , ,即作用于即作用于头孢菌素头孢菌素、且不被、且不被克拉克拉 维酸维酸所抑制的所抑制的内酰胺酶。故内酰胺酶。故AmpC AmpC AmpC AmpC 酶酶 又称作为头孢菌素酶。又称作为头孢菌素酶。 产产ESBLESBLESBLESBLS S S S与与AMPCAMPCAMPCAMPC酶的区别酶的区别 耐药谱耐药谱耐药谱耐药谱ESBLESBLESBLESBLS S S SAMPCAMPCAMPCAMPC 第三代头孢第三代头孢第三代头
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 多重 耐药 感染 沾染 预防 控制 节制 教学 材料
限制150内